家庭康复结合医院康复对肩袖损伤患者的影响

石彦桦

（南通大学附属医院康复医学科，南通 226001）

肩袖损伤好发于中老年人,以肩部疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等为主要症状[1]。40 岁以后,年龄越大,发病率越高,60 岁以上人群≥25%[2]是常见疾病之一,占肩关节疾病的17%～41%[3]。近年,大家越来越注重康复,但是医院床位紧张,康复师缺乏等问题依旧突出。有些患者错过最佳康复时机,导致关节活动受限、肌肉萎缩[4]、代偿姿势等问题,后期康复效果不佳。医院一对一的康复模式已不能满足社会需求[5-6],故需要结合家庭康复,让更多的人享受到康复的权利。本研究将医院康复和家庭康复结合,观察其对肩袖损伤患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月—2020 年6 月在南通大学附属医院康复医学科确诊为肩袖损伤的40 例患者,随机分成两组,对照组男8 例,女12 例,年龄33～61 岁,平均（50.05±7.47）岁,病程10 d～10 个月,平均（4.11±2.51）个月；观察组男9 例,女11 例,年龄39～65 岁,平均（51.05±7.68）岁,病程51 d～13 个月,平均（4.88±2.48）个月。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,且符合医学伦理学规定。纳入标准:（1）通过临床表现和影像学检查确诊为肩袖损伤；（2）患者知情同意。排除标准:（1）因症状加重不得不终止治疗；（2）已达手术指征、不适宜做康复训练的患者。

1.2 康复方法 对照组患者采用医院康复模式:（1）非甾体抗炎药；（2）物理因子治疗:脉冲磁疗、中频电疗、超声波、冲击波等；（3）关节松动术；（4）肌力训练；（5）本体感觉和稳定性训练。1 次/d,连续治疗8周。观察组在医院康复的基础上结合家庭康复,连续治疗8 周。（1）家庭指导:治疗师在了解患者的家庭社区环境后,给患者设计个性化方案,患者每周到医院1 次,接受一对一的康复评估和培训操作,最好用手机录像。（2）康复记录:患者每天将自己完成训练的内容、与日常生活结合情况以及问题反馈记录在册,由家属监督。（3）线上平台:建立1 个医患沟通的线上平台（微信、E-mail、电话等形式）,每天上传训练的照片及康复记录,治疗师每周2～3 次检查完成度并回复问题。（4）健康教育:将患者集中进行肩袖损伤相关知识的宣传,说明训练时的注意事项,教会患者善于利用环境设计训练方式,更好地融入日常生活,每月1次,1 h/次。

1.3 临床疗效评估 治疗2 个月后对两组患者采用Constant-Wurley 肩关节功能评分（以下简称CWS）,所有患者均由同一名康复治疗师评估。目前,临床上常用CWS 评估肩关节功能,总分100 分,包括疼痛、功能活动、关节活动范围、肌力,分值最高分别为15、20、40、25 分。CWS 评分总分与肩关节功能正相关,总分越高,表示功能越好[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件,数据以表示,组间比较采用t 检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

通过2 个月的治疗,两组各项评分相比治疗前明显提高（均P<0.05）,观察组的各项评分均高于对照组（均P<0.05）,见表1。

表1 两组患者在治疗前后CWS 各项评分比较（，分）

表1 两组患者在治疗前后CWS 各项评分比较（，分）

注:与治疗前比较,*P<0.05；与对照组比较,#P<0.05。

3 讨 论

随着康复的进行,肩袖损伤患者的功能也在改善,医院康复除了提供阶段性的评估外,还需要根据最新评估结果调整治疗方案,以满足个人不同的需求。但由于医院康复的时间、场地有限,在日常生活中的应用、社会环境中的实践等方面欠缺,而康复又是一个长期的过程,在这种形势下,医院康复结合家庭康复展现出一定的优越性。医院康复结合家庭康复能较好解决供求矛盾,是简单易行、安全有效、经济可靠的方法。治疗师根据患者的情况,因人而异,设计个性化的家庭康复方案。

医院康复结合家庭康复模式是在医院康复的同时增加家庭指导、康复记录、线上平台、健康教育内容,使康复得以延伸。家庭指导是该模式的基础,使患者接受系统、专业的训练。可以利用碎片时间训练,时间、地点灵活,将对工作、生活的影响降到最低,保证有效康复。康复记录和线上平台需要患者将自己每天的训练情况记录下来,每周通过微信、Email、电话等方式告知治疗师,使治疗师能及时了解进展并调整方案,增进医患沟通,增强彼此的信任,让患者正确、科学地认识自身的疾病。由家属、病友、康复治疗师监督,有助于患者持之以恒地训练,消除在家的懒惰心理。健康教育教会患者将训练应用于社会环境、日常生活,如梳头、扣内衣扣子、打球等,有助于患者相互交流、相互帮助、相互监督,也有利于疏导患者的不良情绪,增强克服困难的自信心,提高积极性、主动性,从而达到回归家庭、回归社会的目的[8]。医院康复结合家庭康复模式是否比单纯医院康复对肩袖损伤患者的疗效更好,目前尚处于研究试验阶段,仍未广泛应用,故而以治疗师志愿为前提,在实验研究的2 个月中为患者无偿提供家庭康复教育和指导。

综上所述,家庭康复结合医院康复对肩袖损伤患者的康复效果显著。临床上需要康复治疗师、患者及其家属积极配合,才能将医院康复结合家庭康复发挥出最大的优势。