合理情绪疗法对稽留流产术后心理干预的影响*

瞿秋婵，荣 蓉，王飞英*

（江苏省南通市妇幼保健院生殖健康科，南通 226018）

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。近年来随着人们对婚姻观念、性观念的开放,其发病率呈逐渐升高的趋势。育龄期妇女因为稽留流产经历,身心均受到了极大的创伤。很多患者对以后的怀孕充满恐惧,心理压力大,严重的甚至影响患者的生活质量和社会功能。新的医学模式要求医务人员在加强减轻和消除患者躯体症状的同时,更要注重对患者不良情绪的干预。通过在生殖健康门诊工作过程中不断调整新思路,对稽留流产后妇女实施合理情绪疗法（rational emotive therapy，RET）心理干预,取得了一定的成效。

1 资料与方法

1.1 样本收集 选取2018 年6 月—2020 年1 月在南通市妇幼保健院生殖健康科就诊的稽留流产后妇女,经心理评估有焦虑和抑郁情绪的育龄期妇女62例,32 例设为干预组,为其实施RET 心理干预,30例为对照组,实施一般心理指导。两组均为高中以上文化程度,对照组年龄（29.21±4.56）岁,体质量指数（20.25±1.17）kg/m2、焦虑指数（50.49±3.84）、流产次数（1.0±0.6）次；干预组年龄（29.24±4.41）岁,体质量指数（20.19±1.21）kg/m2、焦虑指数（51.23±3.52）、流产次数（1.0±0.5）次,两组基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究方案经南通市妇幼保健院医学伦理委员会审议通过,患者知情同意自愿接受心理干预。

1.2 调查工具

1.2.1 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[2]由W.K.ZUNG 于1971 年编制,有20 个条目,用于评定1 周焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化。标准分界值是50 分,50～59 分为轻度焦虑,60～69 分为中度焦虑,＞69 分为重度焦虑。

1.2.2 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[2]于1965 年编制,有20 个条目,用于评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化,标准分界值为53 分,53～62 分为轻度抑郁,63～72 分为中度抑郁,＞72 分为重度抑郁。

1.2.3 90 项症状清单（symptom checklist-90，SCL-90）[2]现版本编制于1973 年,是了解就诊者心理卫生问题的一种评定工具,可以观察病情演变及疗效,评定“现在”或“最近1 周”的感觉,共包含焦虑、抑郁、恐怖、偏执、强迫、敌对、人际关系敏感、躯体化、精神病性9 个因子。

1.2.4 RET 的实施 RET 由美国著名心理学家A.ELLIS 创立,是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理认识疗法[2]。由取得二级咨询师资格的妇女保健医师实施,减少由主试导致的结果误差,增加了操作的准确性和标准性。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用常规心理辅导。

1.3.2 干预组 心理治疗师在门诊当日首先初步评估干预组当前的情绪状况,尊重患者内心感受、共情,重点是找出其不合理的信念:（1）稽留流产后能不能再次怀孕；（2）流产手术会不会得其他妇科疾病,生活太残酷、太不公平了；（3）朋友会歧视；（4）这种事情为什么不发生在其他人身上等。流产后最常见的情感和心理影响是失去自信,存在孤独感、抑郁等。通过让患者探索情绪症结,领悟困扰自我的不合理信念,提升认知水平,以利于自己身心康复,顺利再孕等。门诊第5 天和第7 天复诊时与患者沟通,让其了解暂时的情绪宣泄不是解决问题的根本手段,主要是让患者意识到负性情绪的来源是什么？如何改变不合理的思维方式才是解决情绪问题的科学方法,沟通过程中可以和来访者探讨和辩论,引导患者找到引起负性情绪的主要原因,与来访者共情,带着同理心面对患者,令其感到温暖。给患者布置有效和操作性的作业,督促其演练自我辩论技术,获得解决实际问题的新能量。通过音乐、意向等放松方法调整身心,改善其情绪紊乱。和患者积极寻找在学习生活中具有成就感的部分,获取正能量新的体验和感悟。门诊后第10 天,帮助患者建立应对认知行为及情绪反应的高级模式,在以后的生活中,当出现情绪困扰和不良行为倾向时有良好的应对方式,积极应对各项诊疗操作。门诊当天和干预2 周后对两组患者进行心理评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计软件进行分析,干预前后及两组之间比较采用t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 比较 两组干预后SAS、SDS 差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组干预前后心理测评SAS、SDS 比较（,分）

表1 两组干预前后心理测评SAS、SDS 比较（,分）

2.2 两组SCL-90 因子分比较 两组SCL-90 因子总分、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑及精神病性方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）,见表2。

表2 两组心理测评SCL-90 因子分比较（，分）

表2 两组心理测评SCL-90 因子分比较（，分）

3 讨 论

随着预防保健公共卫生专业领域对妇女生殖健康,尤其妇女生殖过程中心理健康的关注,门诊工作日益完善。本研究发现,干预组经过RET 心理干预后,负性情绪改善较对照组明显。两组的心理测评SAS、SDS、SCL-90 的抑郁焦虑因子分的比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,结果显示了RET 干预对稽留流产妇女有积极作用。育龄期妇女流产术不慎会导致一些并发疾病[3]及不良后果[4],身心健康更是受到极大影响[5],行稽留流产术的育龄期妇女有的会因为自身的个性特质[6]发生明显的情绪变化,严重影响其正常生活。需要对流产患者增加关爱性服务,对稽留流产术后妇女采取RET,提高其对疾病的正确认知,领悟导致其不良情绪引起身心严重应激的原因,对顺利备孕有着积极的意义。

国外研究[7]发现育龄期妇女流产后24%感到悲伤,21%有罪恶感,3%对未来很难应对。流产后很多患者忏悔、愤怒、内疚和羞愧,失去自信,孤独感,饮食失调,睡眠障碍,焦虑和抑郁[8],幸福指数下降[9]。未婚先孕者紧张焦虑更明显[10]。部分患者会因流产出现创伤后应激障碍,严重影响生活质量[11]。患者希望获得朋友及家人的理解和关心[12]。心理因素是影响疾病转归的重要因素,掌握好稽留流产患者的心理认知特点,根据患者不同的文化程度、职业性质、个体差异,选择恰当的干预手段,可缓解其情绪,提高患者对医务人员的满意度,改善医患关系,对构建和谐医疗环境有着重要的意义[13]。

随着心理治疗工作在医疗界的渗透,中西医均在关注稽留流产患者的身心健康,中医理论认为可以指导患者应用思辨理论解决实际问题,促进更先进成熟的医学模式发展[14],西医的心理治疗专家注重多样化及科学化的干预手段,如流产后关爱服务[15-16]等。RET 的精华是提升患者正确认识压力来源,情绪是激发点,理论分析和正确接纳是关键,通过自我辩论改变以往的非合理认知。因此,通过RET 让患者树立积极的认知观念,可达到防患于未然的效果。