基于HIS系统的医院财务管理问题研究

山西省孝义市人民医院

引言

HIS系统是医院信息系统的简称，是指利用计算机硬软件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人财物进行综合管理，对医疗活动各阶段产生的数据进行综合采集、存储、提取、传输、汇总、加工，形成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统。HIS系统的实施和运行使医院的各项业务流程化、规范化、标准化，改善了医院的综合服务水平，提升了医院的各项工作效率和运营效果，使医院各项财务管理工作更加规范化、精细化、科学化。

一、HIS系统在医院财务管理中的应用

（一）为医院财务管理活动提供基础数据资料

HIS通过不同的模块管理医疗活动各阶段的数据：利用门诊管理和住院管理系统完成医疗收费工作，生成医疗收入信息；通过药库管理和药房管理系统对药品采购、药品入库、库存管理、药品出库、药房药品的发出等各流程的精心设计，实现对药品核算的精细化管理；通过物资管理模块实现对耗材和设备的采购、入库、领用的数据管理。通过这些流程，HIS系统为财务核算、绩效考核、预算管理、成本管理等财务管理活动提供基础数据资料。

（二）财务管理对HIS信息的质量要求

作为会计核算的基础资料，HIS信息的质量直接关联会计信息的可靠性、绩效考核的合理性、全面预算编制的科学性和成本核算的准确性，影响医院的战略和决策。因此HIS信息必须满足《会计准则》对会计信息的质量要求：相关、可靠、及时、可理解。

二、HIS系统在医院财务管理应用中存在的问题

基于财务管理对HIS信息的质量要求，HIS系统作为财务管理的信息载体，在完成业务和数据加工、传输的过程中，其流程和功能需要一步步完善。

（一）HIS系统自身的局限性

基于HIS系统的功能，HIS系统在数据的采集、存储、提取、传输、汇总、加工各环节都必须严丝合缝不能出现一点纰漏，但是HIS系统的研发都是计算机专业人员进行的，这些研发人员大多不懂财务，不熟悉医院业务、不懂医院管理流程。因此，HIS系统在流程设置上难免缺乏内控的严密性。

（二）系统自检功能欠缺

HIS系统运行过程中，由于运行缺陷或操作失误，造成的报表数据错误，全凭人工稽核发现，系统缺乏自动稽核功能和智能报错功能。

（三）管理用信息欠缺

HIS信息局限于基础会计核算资料，缺少深加工信息，不能为高层决策提供管理会计报表，更无法满足即将到来的DRG时代对成本信息的要求。

三、优化医院财务管理应用HIS系统的对策

（一）运用HIS系统，有效管理HIS系统的财务数据

基于HIS系统设计的局限性，财务人员在HIS系统的运行过程中，要运用专业知识，通过专门方法，识别系统设置缺陷并将医院管理流程、关键控制点、处理规则嵌入HIS系统，实现手工环境下难以实现的控制功能，结合内部控制度有效管理HIS数据，使HIS信息满足会计信息的质量要求，达到财务管理的目的。

1.通过系统自动控制，规范业务流程

（1）将职责权限嵌入系统，实现不相容职务分离控制。不相容职务分离的核心是“内部牵制”，用HIS系统的授权功能合理分配各个岗位的权限，使不相容岗位和职务之间互相监督、相互制约，形成有效地制衡机制。通过工号和密码管理操作员权限，所有操作员只能按照自己的岗位权限操作系统，未经授权任何人不得越权操作。

（2）将管理业务流程嵌入系统，实现对业务和事项的自动控制。梳理每一笔业务和事项的属性，识别风险点和关键控制点，在HIS系统嵌入管理程序，限制某些业务的操作权限，使内控流程与HIS系统有机结合，防止差错和舞弊。比如：门诊挂号费退费以“患者是否实际就诊”为控制标准，自动识别退号的合理性；补打发票功能，通过时间限制（3分钟）保证因机器故障补打发票的合理性，通过次数限制（1次）保证网络支付补打发票的合理性。

（3）通过嵌入处理规则，实现收费自动稽核功能。随着信息化水平的不断提高，医院收费实行现金、银联、微信、支付宝、POS通、诊疗一卡通等多种支付手段并行的模式，且医保系统通过数据接口和HIS系统对接。门诊患者可以选择自助机、人工窗口、“互联网医院”或“健康山西”等第三方支付平台挂号缴费，还可通过面对面完成扫码挂号和诊间支付；医保患者住院治疗实现了全国联网直报。面对日趋复杂的业务流程，HIS系统通过设置“日结系统”实现了对“门诊交款报表”和“住院交款总表”自动稽核功能，有效保证了收入的完整性和及时性。

2.结合财务制度和内部控制制度，规范操作流程

（1）规范结账流程。每天的日结点，门诊和住院收费处的所有操作员必须按既定的结账流程结清当日账目，运用勾稽关系稽核当日收入，确保当天发生的业务全部日结、日结的业务全部汇总。

（2）严格交款制度。门诊和住院收费处是医院完成医疗收入收费工作的主要部门，必须做到账目“日清日结”，根据核实无误的交款报表将款项及时足额上交财务。

（3）夯实盘点制度。药房、药库、总务库、设备库、住院收费处每月必须盘点，编制盘点表，账实核对，有盘盈盘亏必须查明原因，上报院务会审批后报财务科进行账务处理。

（4）严格授权审批制度。对于特殊的业务比如退费（除挂号费）的办理、绿色通道流程、住院发票因故作废、欠费核销，为了保证其合理合规，必须有严格的审批手续，方能办理。以达到预防性控制的目的。

3.对HIS系统的运行进行日常监督，实现对HIS流程的内部控制评价

HIS系统在运行过程中是否存在内部控制设计缺陷和运行缺陷，需要财务人员运用专业知识、运用专门方法进行测试，以保证HIS系统的稳定运行和数据准确性。

（1）收入稽核法。每天的日结点要通过核对报表间数据的勾稽关系，稽核当天收入日报表的准确性，检查当天发生的所有业务是否均已日结，日结的业务是否全部汇总；一月终了，财务稽核员，再次对当月汇总收入报表进行多维度稽核，验证数据的合理性和准确性。

（2）试算平衡法。结合住院部盘点报告表，在勾稽关系核对无误的基础上，运用“期末数=期初数+本期增加-本期减少”的等式关系，验证“应收在院病人医疗款”“预收医疗款”的月末余额和本期发生数的正确性。可以说“住院部盘点报告表”就是一张住院收费系统运行正常与否的健康体检表。

（3）比较分析法。住院病人的发生费用，通过功能科室扫码录入或者各护理站医嘱计费，一经录入电脑，再无单核对。而住院病人的发生费用是权责发生制下，医院核算“住院收入”的依据，其准确性直接关联收入信息的可靠性。因此一直是医院财务管理的重点内容。运用试算平衡法、比较分析法，对其进行跟踪分析，检测系统是否存在运行缺陷、检验数据是否真实、合理。

（4）台账管理。针对每一个重要指标，如“应收在院病人医疗款”“预收医疗款”“医保对账”“微信、支付宝对账”等，除了HIS系统的记录，设立台账管理，及时核对台账记录和HIS记录是否一致，是加强HIS信息管理一个重要举措。

（二）在系统中增加自动报错功能

把相关指标数据核对规则嵌入程序，和软件商信息工程师联系，通过编写程序，在HIS系统嵌入自动稽核功能和智能报错功能。保证按不同口径统计的同一时间范围的同一指标数据相同，保证各指标间的会计等式关系成立或数据间的勾稽关系正确，如果出现不合逻辑的错误，系统能够自动报错。

（三）通过管理会计的工具方法拓展对HIS数据的应用范围

随着DRG时代的到来，医院管理由粗放式管理，向精细化管理过度，医院财务管理由效益管理向成本管理过度。在提质增效的管理过程中，需要与之相适应的数据资料。将管理会计工具嵌入HIS系统，经过分析加工汇总形成各种管理用报表以满足管理层决策的需要，为实现成本的精细化管理提供数据支撑。

结语

综上所述，医院的财务人员运用HIS系统的能力对医院财务管理的水平起着至关重要的作用。随着财政医疗电子票据的全面上线和互联网+医疗的不断推进，随着DRG时代的即将到来，HIS系统需要不断更新和升级。作为财务管理人员只有不断地提升自身素质，提高专业能力，才能在医院持续发展的进程中不断地完善业务流程和内控流程，提高财务管理的水平，适应医院发展和管理的需要。