感染科护士高危工作环境中触摸舒适感现状及影响因素

饶争丽

触摸舒适感是指实施触摸者在无顾虑、焦虑的状态下实施触摸动作的一种情感体验。触摸是一种方便易行、具有多种含义的非语言护理干预方法和辅助性治疗措施，可作为一种辅助手段用于住院患者的护理中,科学、规范的触摸能够极大程度缓解患者恐惧、焦虑,并拉近医患间距离[1-2]。但感染科护理工作较一般科室具有高职业暴露风险的特点，护士在高危工作环境担心被传染疾病、遭受职业暴露，可能降低护士对患者的触摸行为意愿，直接或间接影响护理质量及护理满意度[3]。本研究通过调查感染科护士高危工作环境中触摸舒适感现状及相关因素，为采用各种途径增加感染科护士触摸舒适感、改善护理工作环境、增强触摸护理意愿提供参考 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入条件：从事感染科护理工作；持有护士资格证 ；临床护理经验1 年以上；对本次调查知情同意。排除条件：患病、怀孕及哺乳期休假者；进修、新入职及实习护士；从事护理工作不满1年。选择我院2018年1月—2019年2月40名感染科护士为研究对象。年龄21~49岁，平均34.11±4.93岁；职称：护士18名，护师20名，主管护师2名；已婚30名，未婚10名；学历：中专5名，大专22名，本科10名，研究生3名；工作年限2~21年，平均7.43±1.03年；聘用类型：正式编制13名，非在编27名；职业倦怠评分45~110分，平均76.11±8.12分；工作环境评分34~119分，平均80.11±8.12分；家庭对工作支持情况：支持、不支持。

1.2 调查内容及方法

（1）护士触摸舒适感调查：采用护士触摸舒适感量表（NCTS）[4]，该量表用于评估护士在护理工作中触摸患者时的内心舒适程度，该量表包括生理舒适、任务导向式接触、安慰支持、私人护理 4个维度，分别有5、3、5、4 个条目，进行 Likert 7级评分法,从非常不舒适到非常舒适，评分1~7分，均分<2 分表示舒适感差，2~2.9分表示较差，3~4.9分表示中等，≥5 分表示较好。

（2）护理工作环境调查：护理工作环境量表[5]包括领导与管理、职业发展等7个维度，26 个条目，进行 Likert 6 级评分法,从非常不同意到非常同意评分1~6分，分值越高表示工作环境越好。

（3）职业倦怠量表（MBI-GS）[6]调查：共3个维度,22个条目，情绪怠倦共计54分(9个条目)，去人格化共计30分(5个条目)、自我价值共计48分(8个条目),得分越高职业倦怠越强。

（4）一般情况调查：包括年龄、职称、婚姻、学历、工作年限、聘用类型、家庭对工作支持情况等。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.00统计学软件，计量资料以 “均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染科护士高危工作环境中触摸舒适感现状及单因素分析

40名感染科护士NCTS总分为70.15±6.04分，条目得分为4.13±0.32分，触摸舒适感处于中等水平，其中私人护理均分最低，为3.73±0.24分，安慰支持均分最高，为4.71±0.40分。单因素分析显示，职称、婚姻、家庭对工作支持情况间，NCTS总分差异具有统计学意义（P<0.05）；不同聘用类型、学历NCTS总分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同变量NCTS总分的差异

2.2 年龄、工作环境、工作念想和职业倦怠与NCTS相关性

年龄、工作环境评分、工作年限与NCTS总分呈正相关（r=0.293，r=0.456，r=0.492，均P<0.05）;职业倦怠评分与NCTX总分呈负相关（r=-0.399，P<0.05）。

2.3 触摸舒适感多元线性回归分析

多元线性回归分析显示，职业倦怠、工作环境、职称、年龄以及家庭对工作支持情况是影响感染科护士高危工作环境中触摸舒适感的因素（P<0.05），见表2。

表2 触摸舒适感多元线性回归分析

3 讨论

本次调查40名感染科护士NCTS总分为70.15±6.04分，条目得分为4.13±0.32分，触摸舒适感处于中等水平，较尤玲玲[7]报道的三甲医院护士触摸舒适感评分条目均分4.82±4.01分较低。其原因在于感染科收治了大量传染病患者，不同于一般疾病，其传染性使疾病影响范围广、蔓延速度快，护士在对患者进行触摸护理时较一般科室患者抵触、恐惧心理更加强烈。各维度中私人护理均分最低，为3.73±0.24分，可能原因在于， 呼吸道、皮肤接触、体液是传染病传染的主要途径，在吸痰、会阴部护理时更容易对触摸产生排斥心理，因此该维度的触摸舒适感评分最低[8]。

职称是反映护士技术水平、能力的主要标准，研究表明，职称的提升能够使护士更加认可自身角色，提升自我业务能力及加强专业知识学习，高职称护士临床经验、专业能力更优秀，能轻松对待各项触摸护理，因而其触摸舒适感更高[9]。医院管理者应根据护士职称开展分层训练，加强高职称护士的合理使用，同时也要给予低职称护士更多的关心与重视。积极开展各种培训提高其综合素质，针对高危工作环境下的触摸护理也可通过高职称护士一对一指导、讲解，帮助其调整工作状态与心态[10]。年龄越大的护士护理经验与职业防护能力越丰富，加之大多已婚生子，对感染科护理的恐惧、抵触心理相对较小，因此其触摸舒适感更高。而低年资护士处于理论-临床的过渡期，患者沟通、评估能力有所欠缺，与患者接触时易发生不适与抗拒，加之对感染性疾病护理经验稍有欠缺，导致其触摸舒适感较低[11]。对年龄较小的护士提升触摸舒适感与低职称护士大致相似，以加强健康教育、心理辅导，提高专业能力等为主。调查发现，部分护士家庭成员对感染科工作存在怀疑态度，错误地认为接触传染病患者就会被感染，来自家庭的压力导致护士在进行触摸护理时存在抗拒心理。研究表明，家庭与社会支持对感染科护士心理健康方面发挥着重要作用[12]。因此对于家庭支持较差者，需通过护士自身耐心解释，院方也可通过物质的形式对高危工作环境感染科护士的家人提供关心，获得家人对工作的支持与尊重。

良好的工作环境是保证优良护理工作的基础，既有利于护士专业素质的提升，也能激励护士在临床护理中发挥充分的自主性，增强其触摸舒适感[13]。因此护理管理者应根据医院人力资源条件、护患关系现状、护士福利需求等针对性改善感染科工作与晋升环境，充分调动护士的主观能动性与工作积极性，提升护理质量与效率，同时定期评估护士工作环境，将工作环境评估长期化、制度化，实现持续的质量改进[14]。职业倦怠个体在工作压力下出现的身心疲劳与耗竭状态，影响护士身体及心理健康，职业倦怠较高者更易出现焦虑、失眠等，还可能将这些负面情绪带入工作中，在实施患者触摸护理时表现出排斥心理，影响医患关系与工作效率[15]。报道称，感染科护士职业倦怠风险明显高于其他科室，这与其长期处于高危工作环境具有明显关系。护理管理者应强化护士面对压力源的技巧，鼓励护士寻找工作价值，提高自我效能，减少情绪衰竭，降低职业倦怠[16]。通过设计、组织一些触摸场景来协助护士感受触摸的意义，体验被触摸的感觉，进一步意识触摸在护理中的重要性。

综上所述，感染科护士高危工作环境中触摸舒适感处于中等水平,受到职业倦怠、工作环境、职称等影响,应通过改善工作环境、降低职业倦怠等针对性措施提高护士触摸舒适感水平。