70岁后要防“肌少症” “肥胖型肌少症”死亡风险更高

文·付强强（同济大学附属杨浦医院全科医学科主治医师）

孙老伯今年73岁了，是个胖嘟嘟的老爷子。大腹便便的孙老伯因为患有高血压、糖尿病好些年，长期吃多种药物，医生让他减肥、注意控制体重，于是他平时就尽量多吃素，少吃荤菜。可最近，孙老伯却愈发觉得自己做起事情来有些“力不从心”，有一天晚上遛狗时甚至还在家门口摔了一跤，幸好被邻居家看到，通知了他的家属，他去医院检查，确实查出了问题。医生告诉孙老伯，他得了“肌少症”。

“肌少症”是老年人致死的重要原因之一

肌少症在老年人群体中其实普遍存在，只是很少有人关注重视，很多人根本不知道自己得了“肌少症”。事实上，肌少症属于衰老综合征的一种，是一组进行性、以全身肌量减少和肌强度下降或肌肉生理功能减退、机体功能下降为特征的综合征。肌少症会导致生活质量下降，心肺功能受损、新陈代谢效应不良，引起跌倒、骨折、残疾不良临床结局，是老年人致病、致死的重要原因之一。

肌少症的发生往往与年龄密切相关。这是因为，随着年龄增长，人体性激素水平降低、线粒体功能减退，造成肌肉从40岁左右开始流失，75岁后进展更快。

除了高龄这些因素也会造成肌少症

当然，除了年龄外，还有些因素也会造成肌少症。

肌肉废用

长期卧床或缺乏运动会增加患病风险。

内分泌问题

人体中胰岛素、生长激素和糖皮质激素等变化与肌少症的发生有关。

神经退行性病变

近年来的研究发现，运动神经元活性不足或数量降低也是造成肌少症的主要因素。70岁以上老年人的α运动神经元丢失高达50%，会明显影响下肢功能。而且，老年人的星状细胞功能减退，肌肉再生和激活能力下降，肌纤维数量减少，所以肌肉更易受伤且难以修复。

营养不良

其会导致蛋白质缺乏，加剧肌肉的进一步丧失。美国一项调查显示，50岁及以上人群中，32%～41%的女性和22%～38%的男性蛋白质摄入量低于建议值。此外，老人普遍缺乏维生素D，会影响肌肉量、肌肉强度、平衡力，容易跌倒。

肌少症的病因是多方面的，所以该病也被视为一种发病机制复杂的老年综合征。建议老年朋友一定要引起足够的重视。

肌少症可分为三个等级

临床上，肌少症按其严重程度可以分为三个等级：

第一级：肌少症前期

仅有肌肉质量减少，肌肉力量和肌肉功能正常。

第二级：肌少症

肌肉质量减少，伴有肌肉力量或肌肉功能下降。

第三极：重肌少症

肌肉质量、肌肉力量和肌肉功能均下降。其发生与先天因素（如遗传）、增龄（如生长激素不足）、不良生活状态（如营养不足、酗酒）、肠道菌改变（饮食变化）和疾病（如心衰、消化不良）等密切相关。

肥胖型肌少症对生活、生命质量的影响

我们来回答一下孙老伯的疑问——为什么他那么胖还算是“肌少”呢？

事实上，诊断肌少症需要测量与肌肉相关的要素，而与脂肪多少无关。也就是说，胖子也可以患肌少症，临床上常常称这种情况为“肥胖型肌少症”，你也可以简单理解为是“虚弱的胖子”。“肥胖型肌少症”是老年人中常见的肥胖类型，主要表现为体重指数超标、骨骼肌质量指数下降和体脂比增高。

需要注意的是，肌少症合并肥胖症的后果比单纯的肌少症或肥胖症更严重。不但会增加老年人群冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压等代谢疾病，以及感染等疾病的风险，还会影响人体体力，导致身体素质低、身体功能受损、平衡及有氧能力较差、衰弱发生率高，增加骨质疏松症、跌倒及骨折风险，影响生活质量，甚至可能会增加死亡风险。

70岁以上的老人应筛查是否有肌少症

事实上，70岁以上的老年人都属于肌少症的高危人群，应该关注自己是否可能患有肌少症。那么，作为老年人，我们该如何判断自己是否患有肌少症呢？

一般来说，我们可以先通过SARC-F问卷自查，如果确实高度怀疑，再去医院做明确检查。

第一步：自我粗查

可采用“SARC-F”调查问卷进行简单的自我筛查，如总分≥4分，提示存在肌少症风险，需要进一步去医院进行“肌肉力量评估”。

可采用SARC-F调查问卷进行简单的自我筛查

第二步：医院筛查

肌肉力量评估分为两个部分：握力及5次起坐测试。

握力：用主力（优势）手自然下垂握住握力计，用最大力气握两次，取最大值。正常值范围是男性≥26千克，女性≥18千克。

5次起坐测试：测量患者不使用手臂从坐位到站立5次所需的时间，可用来代替腿部肌肉（股四头肌群）的力量。

通过以上检查，一般可正式确诊是否存在肌少症。如条件允许还可行磁共振成像、双能X射线吸收仪、生物电阻抗分析等检查，及通过步速进一步了解肌肉功能和肌肉衰退情况。

老年人该如何防治肌少症呢

主要通过增加营养、加强运动来延缓肌少症的发生、发展，应从青年时开始，在青年时最大限度地增加肌肉；中年时保持肌肉；老年时减少肌肉丢失。

补充营养

对于肌少症的预防，目前专家推荐保证每日每千克体重摄入25～30千卡的热量，维持体重的稳定。蛋白质的摄入量为每日每千克体重1～1.5克，最好选择优质蛋白，分三餐均衡摄入。比如一个体重60千克、日常活动能力正常、喜爱锻炼的老年人，每天需要1800千卡热量，每餐需摄入25～30克蛋白质。对于部分进食困难的老年人，可以选择蛋白质或氨基酸口服制剂作为营养补充治疗，但需谨慎选择。

我们建议：70岁以上者，每日摄入量为1～1.2克/千克体重；急、慢性病患者每日摄入量增至1.2～1.5克/千克体重，其中优质蛋白（如牛肉、乳清蛋白等）最好达50%。将蛋白质分配到三餐中以获得最大的合成率。在此基础上，最好同时多食以下四类食物：富含脂肪酸长链多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼油、海鱼等）、维生素D（或动物肝脏、蛋黄等）、营养补充剂（如蛋白粉等）以及抗氧化药物和食物（如维生素A、C、E，锌、硒等，深色蔬菜、水果、豆类等）。

积极锻炼

运动是获得和保持肌肉含量、肌肉力量最有效的手段之一，可使身体的肌肉收缩，从而释放肌肉生长因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，还能通过拉伸骨骼起到强壮骨骼的作用，可有效避免跌倒。

治疗肌少症应以抗阻力运动为基础的运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等），这能有效改善老年人的肌肉力量和身体功能，如配合同时补充必需氨基酸、优质蛋白效果更佳。同时，交叉安排一些中、高强度运动作为辅助。

一般来说，可每天进行40 ～60分钟的中、高强度运动（如快走、慢跑），20～30分钟的阻力运动，每周3天以上。同时减少静坐、躺卧的时间。

TIPS

肌少症有哪些典型的表现

临床上，肌少症的典型表现包括以下这些：1 出现明显的平衡障碍，如步履蹒跚、行走缓慢、站起困难；2 体重减轻、消瘦；3 明显感到体力渐渐不支，总觉得乏力；4 手劲变小；5 容易跌倒，导致骨折频发；6 出现低蛋白血症，抵抗力降低、易感冒等；7 自理能力下降；8 各种慢性疾病的并发症增多；9 再入院率升高；10 其他疾病出现治疗和手术预后不佳的情况。