桃红四物汤联合闭合复位内固定术治疗胫骨骨折35例*

罗为民，罗军

1.武宁县中医院，江西 武宁 332300； 2.南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006

骨折是各种暴力损伤导致骨结构连续性部分甚至完全断裂的常见外伤性疾病[1]。胫骨作为人体小腿双骨之一，其发生骨折为膝关节常见的骨折类型，发病率占全身骨折的13.7%[2]，主要由于外界直接或间接暴力造成，以胫骨干远端骨折最为常见。胫骨骨折常见临床表现有小腿局部肿胀、畸形明显、疼痛以及动度异常等[3]。对于胫骨骨折治疗的关键是快速恢复患肢的长度、持重和对线功能[4]。目前，临床上治疗胫骨骨折的方法有复位内固定术、牵引以及石膏固定等，由于复位内固定术具有能够有效复位骨折端、可进行加强固定的优势，有利于患者恢复以及早期康复锻炼[5]，目前，复位内固定术仍作为骨折的主要治疗手段之一。但复位内固定术也存在一定的不足，如并发皮肤切口感染、诱发关节僵硬等一系列并发症，影响患者术后康复及功能恢复[6-7]。因此，如何有效减少、避免术后并发症的发生，促进患者术后关节功能恢复成为临床医师关注的热点和难点。桃红四物汤具有活血化瘀、行气利水的功效，能够促进患者功能康复[8]，近年来，其在骨折的治疗中应用广泛。本研究观察桃红四物汤联合复位内固定术治疗胫骨骨折的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年8月武宁县中医院治疗的胫骨骨折患者70例，采用随机数字表法分为复位固定组与联合治疗组，每组35例。复位固定组中，男20例，女15例；年龄20～65(41.23±9.36)岁；左侧胫骨骨折21例，右侧胫骨骨折14例。联合治疗组中，男19例，女16例；年龄22～66(42.41±10.12)岁；左侧胫骨骨折23例，右侧胫骨骨折12例。两组患者性别构成、年龄、骨折位置等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经武宁县中医院伦理委员会审核批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准参考《外科学》[9]中胫骨骨折相关诊断标准：有直接或间接暴力外伤史；骨折处有肿痛、压痛、畸形以及骨摩擦音，并伴有功能障碍、异常活动等；影像学检查可见明显骨折，并经CT或X线明确骨折类型、移位方向以及骨折端状态[10]。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准者；18岁≤年龄≤70岁；符合闭合复位内固定术相关指征者；单侧骨折者；无麻醉与手术禁忌证者；意识清晰、具备正常交流与理解能力者；临床资料完整者。

1.4 病例排除标准陈旧性骨折、开放性骨折伴有感染或者软组织缺损者；病理性骨折患者；伴有重要脏器、免疫系统以及造血系统等原发性疾病者；对本研究所使用药物过敏或存在禁忌证者；病情危重、恶性肿瘤患者；不能对本研究治疗药物及方法做出有效性及安全性评价者；准备妊娠、妊娠以及哺乳期女性。

1.5 治疗方法复位固定组给予闭合复位内固定术治疗。患者取平卧位，给予适量麻醉药，麻醉药起效后于胫骨内侧进行分段切开，由胫骨远端小切口置入钢板，当钢板越过骨折断端后闭合复位骨折或局部切开复位，对位对线后临时固定，选择适当长度的钢板标记螺钉位置。做皮肤小切口并选择适当螺钉进行固定，冲洗后关闭切口。患者术后均给予常规抗感染治疗，以及非甾体类抗炎镇痛等对症治疗，并嘱患者抬高患肢。术后2周根据患者恢复情况指导其进行适当康复功能训练。

联合治疗组在复位固定组治疗基础上给予桃红四物汤治疗，药物组成：桃仁、红花各9 g，当归、生地黄各15 g，川芎、赤芍各10 g。中药由武宁县中医院药房统一煎制，日1剂，每剂中药煎取300 mL，每次150 mL，早晚温服，7 d为1个疗程，连续服用4个疗程。

1.6 观察指标治疗后进行为期6个月的随访，采用踝关节功能恢复评分量表(Kofoed评分)[11]对患者踝关节功能恢复情况进行活动、功能以及疼痛三个维度的评估，分值分别为20分、30分、50分，总分为100分，得分越高表示踝关节整体功能越好。

治疗前后采集所有患者空腹静脉血，检测血清转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)以及C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、白细胞介素(interleukin，IL)-6等炎性因子水平。观察两组患者术后并发症发生情况。

1.7 疗效判定标准显效：骨折临床愈合时间减少1/3及以上者；有效：骨折临床愈合时间减少1/5及以上但未达到1/3者；无效：骨折临床愈合时间减少未达到1/5者[12]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组胫骨骨折患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组胫骨骨折患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组胫骨骨折患者治疗后踝关节功能恢复评分比较具体结果见表2。

表2 两组胫骨骨折患者治疗后踝关节功能恢复评分比较 分)

2.3 两组胫骨骨折患者治疗前后血清TGF-β1、CRP以及IL-6水平比较具体结果见表3。

表3 两组胫骨骨折患者治疗前后血清TGF-β1、CRP以及IL-6水平比较

2.4 两组胫骨骨折患者并发症发生率比较复位固定组发生切口感染3例、迁延愈合2例以及关节僵硬1例，并发症发生率为17.14%；联合治疗组发生切口感染1例，并发症发生率为2.86%。联合治疗组并发症发生率显著低于复位固定组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组胫骨骨折患者并发症发生率比较 例(%)

5 讨论

胫骨的解剖结构薄弱处在其中下段1/3交界位置，容易受暴力损伤，因此，胫骨是四肢长骨中最易发生骨折的位置[13]。正常情况下，髓内滋养动脉供应胫骨干内层2/3的血液，而骨膜血管负责供应外层1/3的血液。当胫骨发生骨折时，通常会损伤滋养动脉，造成胫骨的血液供应减少，不仅不利于骨折愈合，导致胫骨延迟愈合或者不愈合，而且还会增加感染、关节僵硬粘连的机会[4]。骨折愈合受多方面因素影响，是一个复杂的再生过程，且伴有不同程度的疼痛和功能障碍，因此，寻求安全有效的方法提高骨折愈合疗效、缩短愈合时间具有重要的临床意义[14-16]。

中医学认为，骨折的核心病机为气滞血瘀，骨折的愈合则是“祛瘀”“新生”的过程，因此，活血化瘀能够有效促进骨折愈合[17-18]。桃红四物汤是活血祛瘀的经典方剂[19]，出自《医宗金鉴》，由四物汤(当归、川芎、白芍及熟地黄)加桃仁、红花组成。熟地黄、当归相配具有养血补肝作用，伍以川芎行气活血，使补而不滞，共同发挥生血补血的功效，白芍能够养血调经止痛。现代药理研究显示，当归不仅能够促进血液循环，改善关节和局部的供血状态，还有助于刺激造血干细胞增殖分化，从而促进骨折端的修复[20]；川芎能够调节机体免疫功能，不仅能够抑制嗜中性白细胞(活化补体所产生的)聚集，使巨噬细胞和吞噬细胞的功能增强，对软组织损伤具有修复作用；白芍能够改善血液流变学状态，促进毛细血管增生和局部血肿的吸收等，还具有抗感染、调节免疫力的作用，有助于改善机体骨代谢状况，从而改善关节功能[21]。桃仁、红花可加强活血补血、化瘀行气的作用，现代药理研究表明，两者能够有效缓解骨折后局部肿痛[22]。诸药合用，共奏活血养血、化瘀止痛之效[23]。

当患者受到严重创伤发生骨折后，机体局部组织可在应激状态下释放出CRP、IL-6以及IL-10等炎症因子，血清中炎症因子水平能够反映机体的炎症反应状态，因此，骨折早期炎症因子显著上调，而骨折愈合后其水平明显下降。本研究结果显示，联合治疗组治疗后TGF-β1水平高于复位固定组，CRP和IL-6炎性因子水平低于复位固定组，提示桃红四物汤能够有效减轻骨折患者炎症水平。

综上，桃红四物汤联合复位内固定术治疗胫骨骨折，能够有效提高骨折愈合疗效，改善患者踝关节功能，并能降低血清炎症因子水平，减少并发症的发生。