中医五行音乐疗法对维持性血液透析患者焦虑抑郁及生活质量的影响*

吴瑞琪，杨蕾

大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116021

近年来，我国高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及糖尿病等慢性疾病的发病率不断升高，加上人口老龄化问题越来越严重，导致上述疾病的控制达标率达不到理想水平[1]，而由此导致的各种靶器官损害以及并发症也不断增加，最常见的并发症之一就是肾脏功能受损甚至衰竭。我国流行病学调查表明，约有10%的成年人患有不同程度的慢性肾脏疾病[2]，并且一旦出现肾功能损害，很难逆转疾病进程，虽部分患者的病情经过及时有效的治疗能够得到控制，但仍有一些患者的病情进展为终末期肾病。对于发展为终末期肾病的患者，血液透析是目前常用的治疗方式。血液透析能够将患者体内的代谢废物、多余的水分以及电解质排出体外，其基于半透膜原理达到代替肾脏净化血液的目的，从而稳定病情[3]。血液透析能够有效延长患者的存活时间，但长期透析不仅增加感染风险，其导致的不同程度的焦虑抑郁等负面情绪以及疲劳感、睡眠障碍等并发症仍是目前临床医师面临的重点和难点问题[4]，严重影响患者的治疗效果、预后转归以及生存质量[5]。近年来，五行音乐疗法治疗头痛病、心脑血管疾病以及心理疾病的研究越来越多，其应用于临床的频率也越来越高。五行音乐疗法将五声音阶与脏器功能相结合，在传统中医理论的指导下发挥其调理脏腑气血功能的作用，从而达到治疗疾病的目的。相关研究证实[6-7]，五行音乐疗法以中医五行学说为理论基础，结合五音理论，具有疏肝解郁、养心安神、调神悦心的作用，能够保护维持性血液透析患者脏腑和机体功能，作为一种独特的音乐治疗方式，不仅可提高患者的治疗依从性、改善预后，还能够减少常规并发症的发生。本研究观察是医五行音乐疗法对维持性血液透析患者焦虑抑郁状态以及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年8月至2021年2月大连医科大学附属第一医院血液透析室进行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者100例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男27例，女23例；平均年龄(55.78±9.87)岁；平均病程(63.51±22.74)个月。观察组中，男28例，女22例；平均年龄(56.01±10.81)岁；平均病程(63.85±19.61)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 维持性血液透析的诊断标准 符合国际疾病分类(ICD)-10：N18.0关于终末期肾脏病的诊断标准；符合终末期肾脏病的透析指征：参考《临床技术操作规范-肾脏病学分册》(2009年中华医学会)中的透析指征[8]；透析时间≥3个月，且仍需要继续进行规律血液透析者。

1.2.2 焦虑抑郁诊断标准 目前尚未存在维持性血液透析伴焦虑抑郁状态的诊断标准，本研究主要参考在维持性血液透析前提下的焦虑状态、抑郁状态诊断标准[9]。

1.3 辨证标准参考2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[10]中郁证肝气郁结证诊断标准：①主症：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀痛，脘闷不舒，善太息。②次症：不思饮食，纳呆腹胀，嗳气频作，或咽中不适，如物梗阻，女子月事不调，大便异常。③舌脉象：舌淡红、苔薄白、脉弦。④临床诊断至少同时具备2个主症和2个次症。

1.4 病例纳入标准符合上述诊断标准；18岁≤年龄≤75岁；规律透析：每周透析次数≥3次且每次透析时间在2 h及以上者；意识清醒、语言交流无障碍者；患者或家属签署知情同意书。

1.5 病例排除标准对本研究所用药物过敏者；近期(1周内)服用其他抗焦虑、抗抑郁药物者；存在明确癫痫病史或其他疾病导致神志改变而无法配合治疗或检查者；近期(2周内)出现过急性呼吸衰竭、严重肺部感染或发生心肌梗死、心力衰竭、中度以上瓣膜病变以及恶性心律失常者；存在肝功能不全或肝硬化者；患有恶性肿瘤或严重血液及免疫系统疾病者；正在参加其他试验者。

1.6 治疗方法对照组患者于大连医科大学附属第一医院透析室进行维持性血液透析治疗，同时给予药物治疗、用药护理、心理及症状护理以及健康宣教等常规治疗和护理。

终末期肾脏病患者多合并其他系统性疾病，参照《透析手册》[11]制定常规治疗方案：①饮食：低盐低脂优质蛋白饮食，限制液体的摄入量，注意补充叶酸、维生素等物质，透析期间体质量增长控制在每天1 kg以内。②贫血治疗：肾性贫血为终末期肾病中最常见的并发症，治疗期间及时给予红细胞生成素、补充铁剂，根据患者自身情况合理选择、使用抗凝药物。③高血压的治疗：透析平均血压目标值为140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，根据患者自身情况合理选择降压药物，家庭血压目标值为135/85 mm Hg以下，同时控制钠盐摄入，纠正盐和水的超负荷。④合并糖尿病患者的治疗：根据患者自身情况合理选用降糖药物，通常建议空腹血糖控制在7.8 mmol·L-1以下，餐后2 h血糖控制在11 mmol·L-1以下，糖化血红蛋白水平控制在7%～8%，为避免个别患者出现低血糖等现象，血糖控制范围应根据患者自身情况以及个体耐受程度进行针对性调整。⑤注意纠正钾、钙、磷等电解质紊乱，处理肾性骨病以及其他病症的对症治疗。

抗焦虑抑郁治疗：氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司，批准文号：H20171104)口服，每次1片，日2次，于早晨、中午分服。

观察组在对照组治疗的基础上给予中医五行音乐疗法治疗。本研究根据中医阴阳五行、形神合一的理论进行中医五行音乐曲目的选择，按照“五音对应五脏”“羽通肾”的原则选择四曲羽调式音乐，同时，根据“肝肾同源”以及“角调入肝”的理论选择四曲角调式音乐。根据以上原则，选择以下几曲音乐对维持性血液透析的肝气郁结证患者进行治疗，包括《梅花三弄》《二泉映月》《平沙落雁》《梁祝》和《草木青青》《春风得意》《江南好》《胡笳十八拍》，将其串联录制成约40 min的MP3格式的中医五行音乐。施乐方法：于午休、睡前或者血液透析中进行聆听，日1次，40 min·次-1，音量大小以患者舒适为宜。施乐环境要求光线柔和、整洁安静，尽量避免外界干扰，以免其情绪波动过大而影响治疗效果。

两组患者均以4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.7 观察指标观察两组患者治疗前后焦虑和抑郁情况：焦虑情况采用汉密尔顿焦虑量表[12](hamilton anxiety scale，HAMA)进行评价，该量表采用5级评分法，总分0～56分，焦虑情况越严重其得分越高。抑郁情况采用汉密尔顿抑郁量表[13](HAMD)进行评价，该量表采用5级评分法，共17个题目，总分0～68分，抑郁情况越严重其得分越高。

采用Zhan生活质量量表[14]评价患者治疗前后的生活质量。该量表被广泛应用于不同疾病患者群生活质量的测量，由自我概念、生活满意度、社会经济因素以及健康和功能等4个领域构成，生活质量越好其得分越高。

采用视觉模拟评分法评价两组患者的舒适度[15]，每次透析后患者根据自己的主观感觉进行评分：极度不舒适计9～10分，重度不舒适计7～8分，中度不舒适计5～6分，轻度不舒适计3～4分，舒适计0～2分。

观察两组患者透析期间生命体征，有无相关不良反应及过敏反应发生。

1.8 疗效判定标准痊愈：证候积分降低90%及以上，症状基本得到控制；显效：证候积分降低70%及以上但低于90%，主要症状得到控制、次要症状减轻；有效：证候积分降低30%及以上但低于70%，主要症状减轻、次要症状改善不明显；无效：证候积分低于30%，症状无明显变化甚至加重。

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组血液透析患者临床疗效比较对照组有效率为78.00%，观察组有效率为92.00%，观察组有效率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=3.843，P=0.050)，见表1。

表1 两组血液透析患者临床疗效比较 例

2.2 两组血液透析患者治疗前后HAMA评分、 HAMD评分比较具体结果见表2。

表2 两组血液透析患者治疗前后HAMA评分、 HAMD评分比较 分)

2.3 两组血液透析患者治疗前后生活质量评分比较具体结果见表3。

表3 两组血液透析患者治疗前后生活质量评分比较 分)

2.4 两组血液透析患者舒适度比较具体结果见表4。

表4 两组血液透析患者舒适度比较 分)

2.5 两组血液透析患者不良反应比较两组患者透析治疗过程中生命体征平稳，均未发生相关不良反应。

3 讨论

相较于腹膜透析、肾脏移植等治疗方式，血液透析具有安全性高、依从性好的优势，目前，仍是终末期肾病患者最常用的治疗方法[16]。但其在临床应用依然存在诸多限制，有研究表明，约有45%～80%的维持性血液透析患者存在主观的乏力、虚弱、精神不振的疲劳感[17]，约有50%的患者存在不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪[18]。终末期肾病患者由于依靠透析治疗，其自理能力降低、生活方式发生较大变化，不仅自觉社会价值的降低甚至丧失，还有昂贵的治疗费用，均是其产生焦虑、忧郁情绪的主要原因[19-20]。血液透析虽然能够有效延长患者存活时间，但患者的生存质量受到较大影响，因此，提高维持性血液透析患者的生活质量，改善患者负面情绪等并发症具有重要意义。既往研究表明，五行音乐疗法的主要被应用于改善失眠、减轻围手术期患者的疼痛、改善大脑功能以及调节抑郁焦虑等负面情绪[21]。本研究亦表明，五行音乐疗法能够有效改善维持性血液透析患者焦虑抑郁情绪。

五音即角、徵、宫、商、羽，最早见于《黄帝内经》，根据五行学说及配属关系分别对应木、火、土、金、水五行。不同调式的音乐其声波不同，能够与所属经络产生共振，从而达到调畅情志和调节脏腑气血的作用。不同的音乐能够作用于不同的脏腑，通过五行生克规律，可起到不同的调节和治疗作用。某一脏腑发病可治之以所属“动”音，也可治以所克之音，例如肾脏疾病可以用羽音治疗，还可以用宫音治疗[22-25]。本研究结果显示，联合中医五行音乐疗法能够明显缓解维持性血液透析患者的焦虑抑郁情绪。对于生活质量的评价，治疗前两组患者的生活满意度、自我概念、健康与功能以及社会经济因素各部分评分均无明显差异，观察组治疗后生活满意度、健康与功能以及社会经济因素评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，自我概念评分高于对照组，但差异无统计学意义，表明在常规治疗的基础上联合中医五行音乐疗法还可以提高透析患者的生活质量。此外，观察组患者透析中和透析后的舒适度评分，差异有统计学意义(P<0.05)，且透析治疗过程中患者生命体征平稳，无相关不良反应发生。

综上所述，维持性血液透析患者的透析过程中应用中医五行音乐疗法，能够明显缓解患者的焦虑、抑郁等负面情绪，改善临床症状，提高患者临床疗效和舒适度。