李燕宁运用大柴胡汤治疗儿童过敏性咳嗽的方证研究*

刘靖靖，李莉，姚月华，孟小斐

1.山东省中医药研究院附属医院，山东 济南 250014； 2.山东省中医院，山东 济南 250014； 3.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550025

儿童过敏性咳嗽(allergic cough，AC)是一种常见病，常因吸入刺激性气味和冷空气、接触变应原、运动所诱发，实验室检查多无明确感染征象。儿童过敏性咳嗽有季节性特点，常反复发作、缠绵难愈。李燕宁为医学博士，山东中医药大学教授，博士研究生导师，山东省首批高层次优秀中医临床人才，治疗儿童过敏性咳嗽疗效显著。本研究归纳李教授运用大柴胡汤治疗儿童过敏性咳嗽的方证规律如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均为2018年7月1日至2020年12月30日山东省中医药研究院附属医院、山东省中医院患者，共103例，男49例，女55例；年龄(6.5±2.7)岁；病程(12.4±3.8)天；药物起效时间(5.5±1.3)天。

1.2 病例纳入标准所有病例均符合儿童过敏性咳嗽诊断标准[1]：①有过敏性疾病史。②变应原皮试阳性。③咳嗽持续时间超过2个月，咳嗽呈阵发性、刺激性干咳，伴有少量白色泡沫样痰。有夜间咳嗽、凌晨咳嗽、运动后咳嗽症状。④无感染征象，应用抗生素治疗效果不佳，用支气管扩张剂能有效缓解咳嗽症状。⑤经X线片和胸部CT检查后，未显示有肺部器质性病变。所有病例均由李燕宁教授开具大柴胡汤治疗，大柴胡汤加减不超过两味药，治疗周期14 d以内。

1.3 分析方法一般资料包括病名、时间、姓名、年龄、性别、症状、体征、舌象、脉象、处方药物及剂量等，并将相关症状表述进行规范化处理。然后在数据规范的基础上建立EXCEL数据库，再导入SPSS 13.0统计学软件进行分析。

1.4 频次统计统计症状出现的次数及平均次数(平均症次)，平均症次由症状总次数除以病例总数得出，并将症状次数及平均症次做降序排列。

1.5 黄金分割率根据黄金分割法[2-5]对李燕宁教授运用大柴胡汤治疗儿童过敏性咳嗽的相关方证进行优选，黄金分割优选法属于直接优选法中单因素方法的一种，其近似值为0.618。取平均症次较高者，或较高者之和，大于0.618者定义为大柴胡汤治疗儿童过敏性咳嗽的主要方证。

2 结果

2.1 大柴胡汤证舌脉指征《伤寒论》中无大柴胡汤证舌脉描述[6-7]，但舌脉为辨证重要依据[8-11]，故本研究中增加了大柴胡汤方证的舌脉指征。

2.1.1 大柴胡汤证舌象 舌质以红为主，共出现71次，频率为68.9%，提示舌质红为大柴胡汤方证的舌质指征，见表1。

表1 大柴胡汤证舌象 例

2.1.2 大柴胡汤证苔象 患儿舌苔以黄苔为主，共90例，占87.37%，>61.8%；苔质方面，厚燥苔与厚腻苔之和为89例，占86.41%，>61.8%；复合苔方面，黄腻苔与黄燥苔之和为88例，占85.44%，>61.8%。可知，大柴胡汤证苔色以黄色为主，苔质以厚腻和厚燥为主，舌苔以黄腻和黄燥为主，见表2。

表2 大柴胡汤证苔象 例

2.1.3 大柴胡汤证脉象 在脉象方面，弦脉、弦滑脉、弦数脉之和为75例，占72.82%，提示大柴胡汤证脉象以弦脉、弦滑脉、弦数脉为主，见表3。

表3 大柴胡汤证脉象 例

2.2 大柴胡汤证症状频次所有症状总和为639次，症状最多为：黄痰(65次)、胸胁苦满(67次)、小便黄(64次)，分别为63.10%、65.05%、62.14%，均>61.8%。提示黄痰、胸胁苦满、小便黄是大柴胡汤证关键症状，见表4。

表4 大柴胡汤证症状频次 次

2.3 李燕宁运用大柴胡汤药物分析

2.3.1 李燕宁运用大柴胡汤原方分析 李教授运用大柴胡汤治疗儿童过敏性咳嗽时，柴胡、黄芩两味药完全保留；枳实(枳壳)、半夏(清半夏、姜半夏、竹沥半夏)、芍药(白芍、赤芍)用了不同的品种，但亦保留，其中以枳实、清半夏、白芍为主；大黄以酒大黄为主；生姜、大枣的使用率较高，见表5。

表5 李燕宁运用大柴胡汤原方分析

2.3.2 李燕宁运用大柴胡汤药物加味分析 加味药物有瓜蒌、浙贝母、川贝母、蝉蜕等，见表6。

表6 李燕宁运用大柴胡汤药物加味分析

3 讨论

《伤寒论》所载大柴胡汤证症状为呕、心下急、烦、心下痞硬、下利、往来寒热、心下满痛。从本研究结果看，李燕宁教授运用大柴胡汤指征为黄痰、胸胁苦满、小便黄，舌质红，舌苔黄腻、黄燥，脉象为弦、弦滑或弦数，此类症状为热结在里之表现，与《伤寒论》少阳病证符合。由上可知，李教授运用大柴胡汤治疗儿童过敏性咳嗽符合《伤寒论》原文宗旨，但具体症状上有所扩展。