线上专科护理咨询门诊的实践与探索

王利平，成巧梅,李亚杰，王耀辉，王雪静，李 森，崔晓敏

在健康中国时代背景下我国居民对健康的需求日益多样化和层次化。为满足人们不断增长的健康需求，我国各大医院相继开设了以专科护士为主导的护理专科门诊，为病人提供疾病预防，卫生保健等健康服务[1]。随着现代信息技术的发展，互联网逐渐贯穿于各个领域，与医疗健康行业开始深度融合。2018年，国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)中提出[2]，允许依托医疗机构发展互联网医院。在这一政策的引导下，河南省人民医院(以下简称省医院)于2018年6月成立互联网医院并实施线上运行。同年7月，国家卫生健康委员会、国家发展改革委员会等部门联合印发《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)，鼓励医院充分利用信息技术，创新护理服务模式，提高护理效率和管理效能，促进护理服务业创新，推动全方位、全周期护理服务的实现[3]。基于《指导意见》，省医院于2019年9月在互联网医院中增设线上护理专科咨询门诊版块，为病人提供线上护理咨询、健康管理等服务，并已取得良好的效果。现将省医院线上护理专科咨询门诊的实践经验报告如下。

1 方法

1.1 建立线上护理专科门诊版块 省医院与互联网公司合作，在建立互联网医院的基础上共同开发线上护理专科门诊版块。线上护理专科门诊界面内容由我院自行设计，包括护理专家介绍、护理关键词等，互联网公司负责提供信息技术支持。

1.2 明确线上专科护理门诊服务类别 专科护理门诊是指以护士为主导在门诊开展的卫生保健服务形式，指导病人掌握专科疾病及慢性病自我护理技能，从而拓展从住院至门诊、院内至家庭的连续服务，满足就诊病人及其家庭的健康服务需求[4]。据数据显示，目前我国护理专科门诊开设数量排名前5位的分别是经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)护理门诊、伤口造口护理门诊、糖尿病健康教育门诊、围产期保健护理门诊和腹膜透析护理门诊[5]。近年来，我国慢性病病人不断增加，“互联网+健康管理”为慢性病病人带来了诸多便利，如病人足不出户就能看病等。为能够给病人提供更加便捷的健康服务，省医院在开设线下护理专科门诊的基础上又开设了线上护理专科咨询门诊，服务类别主要是围绕慢性病健康咨询的护理专科门诊，具体开设有线上糖尿病专科护理门诊、线上PICC专科护理门诊、线上慢性肾病专科护理门诊、线上脑血管病专科护理门诊、线上呼吸专科护理门诊、线上管道护理专科门诊、线上伤口造口护理专科门诊、线上围产母婴保健专科护理门诊、线上心理健康咨询门诊等。

1.3 成立护理专家团队 选派省医60名专科护士组成护理专家团队。具体要求：①具有专科护士执业资格证；②5年以上专科护理临床工作经验，熟练掌握专科理论知识及专科护理技能；③具备本科以上学历，主管护师以上职称，熟练掌握常见疾病的相关知识，能为病人开具健康教育处方；④熟悉互联网医院医护版操作系统及流程。

1.4 用户具体操作流程 用户需通过智能手机端下载并注册登录“河南省医APP”、关注“河南省福音省医”官方微信、“河南省医互联智慧健康服务院”微信公众号、微信小程序，多处链接跳转，登录互联智慧健康服务院[6]，点击护理咨询，选择相关的专科护士，根据提示填写咨询内容，进行图文咨询或电话咨询，足不出户即可享受身边的优质健康服务。线上护理咨询门诊用户操作流程具体如图1。

1.5 统计学方法 将后台数据导出至Excel并进行初步整理，采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，采用频数和构成比进行描述统计。通过统计2019年9月—2020年10月线上专科护理咨询门诊专科护士的基本资料、线上各专科护理咨询门诊专科护士分布情况、线上各专科护理咨询门诊运营情况等分析线上专科护理咨询门诊运行现状。

2 结果

2.1 线上专科护理咨询门诊专科护士基本资料 我院共有60名专科护士入驻线上护理专科咨询门诊。其中，主任护师4人(6.7%)，副主任护师21人(35.0%)，主管护师35人(58.3%)；硕士研究生9人(15.0%)，本科51人(85.0%)；病区护士长32人(53.3%)，科护士长16人(26.7%)，无护士长职务12人(20.0%)。

2.2 线上各护理专科咨询门诊专科护士人员分布 目前，省医院线上护理专科咨询门诊包含10种服务类别。其中，专科护士分布人数最多的是心理健康咨询门诊，为9人(15.0%)，伤口造口专科护理门诊及管道专科护理门诊次之，均为8人(13.3%)，专科护士人数分布最少的为耳鼻喉专科护理咨询门诊，为2人(3.3%)。详见表1。

2.3 线上各专科护理咨询门诊运营情况 自2019年线上护理专科咨询门诊开通以来，接诊量共4 136人次。其中，围产母婴保健专科护理咨询门诊线上接诊量最多，为1 124人次(27.2%)。慢性病专科护理咨询以糖尿病专科护理咨询门诊线上接诊量最多，为357人次(8.6%)；呼吸专科护理咨询门诊接诊量最少，为104人次(2.5%)。详见表2。

表2 线上各专科护理咨询门诊运营情况(n=4 136)

3 讨论

3.1 线上专科护理咨询门诊发展现状 在互联网信息时代，传统的医疗服务模式向移动互联网服务模式转变是大势所趋，线上专科护理咨询门诊的开设顺应了现阶段医疗服务模式的发展。依托于实体医院的互联网医院开设线上专科护理咨询门诊，为“互联网+专科护理”的发展提供了新的途径。韩云等[7]认为，线上专科护理能够提高糖尿病病人的自我管理水平，改善病人的生存质量。虽然目前线上专科护理咨询的开展取得了初步效果，解决了部分病人的健康问题，但是线上专科护理咨询门诊若要取得长足发展，专科护理人才缺乏这一制约线上专科护理发展的根本性问题必须得到充分解决。本研究发现，线上护理专科咨询的专科护士学历以本科为主，主管护师占比较高，且大多数担任护士长职务，均具有丰富的临床护理经验，具备有为病人提供健康指导、疾病预防等卫生保健能力。但是，线上各护理专科咨询门诊专科护士人员分布不均且人员较少，再加上专科护士是利用工作之外的业余时间为病人进行护理咨询，这极大加重了专科护士的工作负担。此外，目前大多数线上护理专科咨询门诊为病人提供免费咨询服务，无法体现专科护士的专业知识和临床经验这些“隐性价值”[8]，降低了专科护士参与线上专科护理咨询门诊的积极性。

3.2 线上专科护理咨询门诊运营现状 随着现代医疗卫生事业的发展，护士自主性和独立性不断提高，各类护理门诊应运而生，护理工作职责与功能得到扩展[9]。目前，全国各大医疗卫生服务机构已相继开设护理专科门诊。在互联网时代背景下，国内一些三级甲等综合医院将护理专科门诊搬到互联网上，为病人提供护理服务。但是，现阶段线上专科护理门诊主要以延续护理服务、居家护理服务为主，少有医院开设线上护理专科咨询门诊。2019年，河南省人民医院基于互联网医院开设线上护理专科门诊，以弥补线上医疗门诊服务不足，为病人提供全方位健康服务为目的，集中院内60名专科护士入驻线上护理专科咨询门诊。自线上护理专科咨询门诊成立以来，线上护理专科门诊总接诊量4 136人次，以围产母婴保健专科护理门诊接诊量最多。分析原因，一是随着二胎政策的开放，孕产妇对母婴保健信息需求增加[10]；二是围产母婴保健专科护理门诊由经验丰富的护理专家坐诊，能够为孕产妇提供专业的健康指导，如新生儿护理、母乳喂养指导等。此外，随着近年来我国慢性病病人的不断增加，糖尿病、慢性肾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性病专科护理咨询也是线上专科护理咨询门诊发展的重要方向。石钰等[11]发现，互联网+专科护理门诊能够对慢性病病人进行全流程精准健康管理，提高慢性病人的健康管理水平。因此，线上护理专科咨询门诊应大力发展与慢性病相关的专科护理咨询，使线上专科护理门诊服务类别更加细化，从而为病人提供全方位的健康服务。

3.3 线上专科护理咨询门诊发展建议

3.3.1 加大专科护士培养力度,为线上专科护理门诊发展储备人才力量 专科护士是指具有某专科领域的工作经历，经过系统化的职业培训，能熟练运用专科护理知识和技术护理病人的注册护士[12]。专科护士在临床实践中担任临床专家、教育者、咨询者、研究者等多重角色，具有较强的解决临床专科护理问题的能力和一定的护理管理、教学与科研能力，是促进专科护理门诊发展的重要力量。目前，我国专科护理发展刚刚起步，专科护理人才还处于短缺状态。无论是线上专科护理咨询的开展还是线下护理专科门诊的开展，都需要大量的专科护士来作为专科护理门诊发展的支撑。因此，医院要加大专科护士培养力度，完善专科护士培训体系，根据社会发展需求培养合格的专科护理人才，为线上专科护理门诊发展储备人才力量。

3.3.2 完善专科护士岗位管理体系，提高专科护士参与线上专科护理门诊的积极性 目前，多数医院的专科护士岗位职责尚不明确，很多医院的专科护士培训后并没有全职从事专科护理工作，大多数医院依然将专科护士安排在原岗位工作，使得专科护士应有的作用无法发挥[13]；大部分医院未制定专科护士的薪酬分配标准，继续沿用以往职称、工作年限等薪酬标准，专科护士与普通护士待遇相比并无差异[14]。专科护士参与线上护理专科咨询门诊也未有明确的护理排班制度和岗位津贴，这些均严重影响了专科护士工作的积极性。为保证专科护士参与线上专科护理门诊的积极性，必须采取一系列有效措施，如规定专科护士岗位职责、提高专科护士薪酬待遇，制定线上专科护理咨询门诊排班制度等，建立一套完整的专科护士岗位管理体系。

3.3.3 拓展“互联网+专科护理”服务内容，为病人提供延续护理服务 目前线上专科护理咨询门诊服务内容单一，主要以糖尿病专科护理门诊，PICC专科护理门诊，慢性肾病专科护理门诊等慢性病专科护理门诊为主，很少针对外科病人开设专科护理门诊。研究表明，外科术后病人存在有较多的延续性护理需求[15]，而“互联网+延续护理”能够有效改善术后病人健康状况，促进病人的术后康复[16]。因此，线上专科护理咨询门诊应拓展“互联网+专科护理”服务内容，以病人需求为导向针对外科疾病开设护理专科门诊，如骨科专科护理门诊等，为病人提供延续护理服务。

3.3.4 推进居家护理上门服务，实现专科护理线上线下一体化发展 随着我国人口老龄化进程加速，高龄、失能、空巢老年人日益增加，居家护理上门服务需求激增[17]。通过线上护理专科咨询门诊，病人足不出户便能够获取疾病相关知识，并得到专科护士专业的护理指导。若病人进一步需要伤口护理、管道护理、肌肉注射等护理服务，可通过互联网平台申请护理上门服务，由出诊专科护士上门为其进行换药等护理操作。居家护理上门服务和线上专科护理咨询是“互联网+护理服务”的重要组成部分，两者的有机结合能够形成一套完整的闭环管理系统，满足病人多样化的健康需求，为病人提供连续的护理服务。线上护理咨询与上门服务的开展，打破了护理资源的时空限制，实现了护理资源的利用最大化，降低了病人的就医成本[18]。因此，医院在发展线上护理专科咨询门诊的同时，要同步推进居家护理上门服务，将线上与线下医疗资源深度融合，实现专科护理线上线下一体化发展，不断完善互联网+护理健康服务体系，为病人提供更加优质的护理服务。

4 小结

线上专科护理咨询门诊的开设不仅满足了病人多样化的健康需求，也为专科护士发挥所长提供了实践平台。然而，我国线上专科护理咨询门诊尚不成熟，其发展还处于起步阶段，专科门诊护士准入资质及处方权等方面还未有明确规定，目前需对现存的问题进行改进和探索，以促进线上专科护理咨询门诊的持续发展，助力健康中国建设。