个性化有氧运动指导对原发性闭角型青光眼病人视野及生存质量的影响

谭素娟，李贡辉

青光眼(glaucoma)是一种以眼压增高、不可逆性视神经病变和视野缺损为特征的眼科常见疾病，预计到2040年患病人数将达到11 182万人[1]。原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)常见于亚洲人群，病情发展快、短时间视力急剧下降，具有较高的患病率和致盲率，病人容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]。运动能够降低多种全身系统性疾病发生和发展的风险[3],有氧运动有助于降低眼压已被诸多研究者证实[4-5]。然而，目前尚不清楚有氧运动是否有助于减缓青光眼视野缺损的进展。本研究旨在了解有氧运动和青光眼视野缺损进展之间的关系，提高PACG病人有氧运动知识水平，为PACG病人构建运动康复训练方案提供指导依据。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2020年12月年就诊于汕头某眼科中心的40例PACG病人为研究对象。纳入标准：①PACG诊断明确，PACG诊断标准参照《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2019年)》；②病人年龄18～75岁，且具备一定的运动能力者；③单眼最佳矫正视力≥0.1者;④青光眼术后眼压稳定者；⑤同意参与研究并签署知情同意书者。排除标准：①患有其他眼部疾病或严重的全身疾病者；②其他影响视野检查的眼病者(如玻璃体出血和角膜溃疡)；③中途退出或失访者。

1.2 干预方法 对PACG病人进行健康宣教的同时增加个性化的有氧运动指导。①给病人及家属以一对一的方式进行青光眼运动知识宣教，每次15 min左右。②对病人运动状态及运动可行性进行评估，找出潜在问题，将运动风险控制到最小[6]。③根据评估结果及病人的自身运动喜好为病人制订个性化运动方案，包括具体的运动时间、方法以及频率。主要包括健步走和慢跑运动，健身走的频率为每周3～5次，每次30 min[7]，步频在每分钟100步左右,步数在3 000～5 000步中低等强度的步行运动。慢跑频率为每周运动3～5次，每次30 min[8]。慢跑速度建议在2.5～3.0 km/h，后期可根据自身情况逐渐加大运动强度和时间。④创建PACG病人微信运动交流群，及时解答病人在运动中存在的问题,每周通过微信、电话、问卷星等形式进行随访,了解并督促病人的运动进程，根据病人情况及运动状态及时调整运动方案。

1.3 评价指标 ①就诊时和干预3个月后分别使用芬兰I care眼压计测量眼压[9]。②干预前和干预3个月后使用“HUMPHERY·视野分析仪·HFA-750”进行视野检查。③视功能损害眼病病人生存质量量表包含4个维度和一个自评量表，共20个指标，4个维度分别是包括症状与视功能(0～80分)、身体机能(0～40分)、社会活动(0～40分)、精神心理(0～40分)，最高得分为200分，分值越高表示生存质量越高。该量表准则关联效度r=0.686 5，重测信度r=0.895 9，克朗巴赫系数α=0.935 8，量表具有满意的效度、信度和反应度[10]。④运动依从性：完全依从，即病人主动按时按量锻炼，完成规定运动;部分依从，即病人需要医护人员或家属督促、检查才能完成规定运动;不依从，即病人不按照计划进行，随意增加或减少锻炼时间。运动依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%[11]。

2 结果

2.1 一般资料 本研究中共纳入40例术后眼压在正常范围内的PACG病人，其中男14例，女26例；年龄(62.15±8.02)岁，<55岁6例，55～65岁21例，>65岁13例；文盲19例，小学9例，中学12例；原发性急性闭角型青光眼28例，原发性慢性闭角型青光眼12例。

2.2 PACG病人就诊时、干预3个月后视野和眼压比较(见表1)

表1 PACG病人就诊时、干预3个月后视野和眼压比较

2.3 PACG病人就诊时、干预3个月后生存质量评分比较(见表2)

表2 PACG病人就诊时、干预3个月后生存质量评分比较 单位：分

2.4 PACG病人干预3个月后运动依从性(见表3)

表3 PACG病人干预3个月后运动依从性(n=40)

3 讨论

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征的疾病，目前已成为全球第一位的不可逆性致盲眼病[12]，PACG致盲率是其他类型青光眼的10倍左右[13]。研究发现，运动对眼压、眼血流、视野等具有调节作用，持之以恒的运动锻炼，严格控制眼压，可减慢青光眼病人病情进展[14]。运动降低眼压具体机制尚不明确，胶体渗透压的变化，眼血流量和血乳酸、血液pH值的降低都被认为是引起眼压降低的可能机制[15]。在本研究中干预3个月后虽然眼压值上升，但没有临床实际意义，这可能与样本量少和病人基线眼压值较低有关。然而，国内外研究中少有报道青光眼病人运动与青光眼视野缺损进展之间的关系，在Yokota等[16]的研究中发现有自我报告运动习惯的病人青光眼视野缺损进展比较缓慢，在Pan等[17]的研究中同样发现晚上运动可能会降低视野缺损进展，这提示运动习惯可能在青光眼进展中起重要作用。青光眼是一种长期慢性疾病，慢性视觉功能损害是其主要表现，保护视神经，促进病人视野恢复，阻止病情进一步恶化在治疗中具有重要意义。在动物和人中已表明有氧运动能增加大脑和脊髓中神经营养因子的生成，神经营养因子能促进并改善神经的可塑性，延缓神经细胞的死亡[18-20]。在本研究中干预3个月后加权视野指数和视野平均缺损值较干预前提高。可见加强有氧运动可改善病人视野缺损，减缓青光眼病程的进展。这与Lee等[21]在纵向观察研究中发现每天进行5 000步或2.6 h非必要的体育锻炼会使平均视野缺损率降低约10%结果类似。

生存质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。它主要包括躯体健康、社会健康和心理健康3个方面[22]。青光眼的发作导致的视功能损害及各种不良反应极大地影响病人的生存质量，且青光眼大多数病人为A型性格，容易焦虑、急躁。张兆康等[23]的研究中发现青光眼病人中 A 型性格占61.7%，70%以上的人存在焦虑、抑郁等状况。本研究中采用功能损害眼病病人生存质量量表调查PACG病人生存质量情况，可发现就诊时和有氧运动干预3个月后比较总生存质量、症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理及自评得分均有明显提高，经比较差异有统计学意义。表明有氧运动可有效改善病人的情绪和心理状态，提高病人生存质量。长期坚持有氧运动可以使病人保持心情舒畅，排除负性情绪，从而提高病人生存质量。

有氧运动作为青光眼病人的一种非药物辅助疗法，可有效提高病人生存质量，并有助于病人视野缺损进展的控制。目前，青光眼的预防保健研究尚处于起步阶段，有氧运动辅助治疗青光眼是一个新的研究方向，由于时间、经济等条件限制，本研究样本数量有限、观察时间较短，在今后的研究中可扩大样本量、延长干预时间做进一步观察，制订一套科学有效、安全及时、可操作性强的有氧运动指导方案。