呼吸训练结合腰椎稳定训练对妊娠期腰椎间盘突出症病人的影响

王玉霞，廉 宁，张浩洁

妊娠期因孕妇腰部关节韧带以及筋膜等支持腰椎稳定的组织出现松弛，且逐渐发育成熟的胎儿易加重孕妇腰椎负担，进而引发腰椎间盘突出症发生[1]。由于长期处于腰椎不稳定状态，腰骶部疼痛和功能障碍而严重限制病人正常呼吸，久而久之对肺功能造成影响，严重者可影响妊娠结局。一项国外研究显示，约0.4%腰椎间盘突出症所致的下腰痛发生在妊娠早期，24.4%发生在妊娠中期，75.1%则发生在妊娠晚期[2]。有调查显示，妊娠晚期28～32周腰椎间盘突出症发生率最高[3]。目前对该疾病除保守治疗外，多配合呼吸训练以协调膈肌、腹横肌等相关肌群以调节负腹压，建立正常呼吸模式。但由于躯干稳定性和姿势控制在妊娠期腰椎间盘突出症病人十分重要[4]，单纯予以呼吸训练无法有效协调即肌肉强度和伸展肌力之间的平衡状态，进而无法有效缓解疼痛。腰椎稳定训练是以维持髋-骨盆-腰椎的生物力学平衡为原理的训练方式，其用于妊娠期腰椎间盘突出症病人中值得研究。基于此，本研究探讨呼吸训练结合腰椎稳定训练对妊娠期腰椎间盘突出症病人疼痛程度、肺功能及妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经病人及家属同意且医院伦理委员会批准将选取我院2018年8月—2019年8月收治的125例妊娠期腰椎间盘突出症病人为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=63)。对照组：年龄23～32(29.42±2.06)岁；孕周24～32(27.02±2.02)周；病程10～30(20.12±1.85)d；体质指数(BMI)22～26(24.23±1.52)kg/m2。观察组：年龄24～35(30.01±2.12)岁；孕周24～33(27.09±2.04)周；病程10～30(20.19±1.91)d；BMI 22～25(23.11±1.09)kg/m2。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症的康复治疗》[5]中关于腰椎间盘突出症诊断标准且处于妊娠期；②均为首次发病；③年龄35岁以下且为单胎妊娠。排除标准：①既往合并腰椎手术史者；②存在明显运动禁忌者；③合并其他影响肺功能、腰椎功能疾病者；④依从性差者。

1.2 干预方法 两组病人均予以常规产科指导，合理饮食、休息、定期产检等。对照组给予呼吸训练：采取舒适体位，放松全身，双手分别放于腹部和胸部，经鼻缓慢深吸气，吸气时腹部外弯，随后经口缓慢呼气，持续4～6 s，同时收缩腹部，双手随腹部、胸腔起伏变化而变化，每次训练20 min，每天3次，连续训练至分娩前。观察组在对照组基础上增加腰椎稳定训练：借助瑞士球为训练辅助器材，辅助病人坐在瑞士球上，进行夹臀提肛、前后移动、平举上肢动作训练；更换体位为仰卧位，双腿放在瑞士球上，进行抬起骨盆的桥式运动，每个动作维持10 s后放松，每次训练15 min，每天3次，连续训练至分娩前。两组均随访观察至妊娠结束。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：干预前、干预后和产后采用视觉模拟评分量表(VAS)(总分10分，得分高疼痛重)评价疼痛程度。②肺功能：干预前、产后采用肺功能检测仪测量最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒最大呼气率(FEV1/FVC)。③妊娠结局：记录胎膜早剥、先兆流产发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.1软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人疼痛程度比较 单位：分

表2 两组病人干预前后肺功能比较

表3 两组病人不良妊娠结局发生率比较

3 讨论

腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受机体大部分重量，妊娠期间由于体内激素水平升高，极易造成平滑肌松弛，且增大的子宫和胎儿重量将持续对下腔静脉造成压迫，影响腰椎间盘血供，加重椎间盘退变等因素易引起妊娠期腰椎间盘突出症发生[6-8]。其造成的疼痛、脊椎生理结构异常等易影响机体正常呼吸形态，随着孕周的增加，腹内压升高，膈肌上升，将对肺功能水平造成影响[9]。近年来，妊娠期腰椎间盘突出症逐渐得到临床工作者的重视，临床针对上述问题主要予以呼吸训练提高呼吸肌力，改善肺通气功能。但单纯呼吸训练无法有效维持腰椎生物力学平衡，进而易引发持续性疼痛不适，甚至增加不良妊娠结局发生率。国外一项研究认为，对妊娠早期实施腰背肌稳定训练是预防妊娠期下腰痛发生的重要方法[10]，由于种族和文化的差异，该方法尚未在国内广泛开展，为此本研究尝试将其用于妊娠期腰椎间盘突出症病人中，旨在探讨其应用价值。

腰椎稳定训练是针对维持腰椎稳定性相关肌肉进行训练，提供不稳定的平面，可激活和募集更多核心肌群运动单位，刺激病人本体感觉信息输入，通过调动腰椎核心肌群参与收缩以维持躯体平衡状态，且在机体不断调整不稳定状态的同时，协调神经-肌肉运动单元参与，促进腰背部血流循环，避免大量致痛物质产生，缓解疼痛[11]。配合呼吸训练协调膈肌、腹横肌以及盆底肌等相关肌群，调节负压，在改善肺功能同时，增强躯干和腰骶部内在稳定性，缓解疼痛，改善脊椎功能，两者结合产生协同效应。

妊娠过程中孕妇体重的增加主要集中在躯干，使整个脊柱负重增加，因而腰椎前弯加大，随着子宫逐渐向前增大，为维持重心，机体会代偿性出现胸椎后弯、头后仰等姿势。加之孕期激素水平的改变，全是骨骼、韧带活动性增加、生物力学变化等导致疾病发生，引发疼痛不适[12-13]。VAS评分是评价机体疼痛程度的简易量表。本研究中观察组病人干预后及产后VAS评分均较对照组低(P<0.05)，说明呼吸训练结合腰椎稳定训练可改善妊娠期腰椎间盘突出症病人疼痛程度。腰椎稳定训练能通过提供不稳定训练平面，激活并募集深层次核心肌群运动[14-15]，促进肌肉收缩舒张，调动整体性肌群参与训练，强化本体感觉信息，提高核心肌群协调性，进而避免肌肉发生痉挛，利于腰背部血流循环，进而减少致痛物质产生，有效缓解机体疼痛不适。

FVC、FEV1/FVC和MVV是反映机体肺功能水平的指标。本研究中观察组病人干预后FVC、FEV1/FVC和MVV较对照组高(P<0.05)。说明呼吸训练结合腰椎稳定训练可改善妊娠期腰椎间盘突出症病人肺功能水平。腰椎稳定训练能通过规律性训练，激活腰部深层稳定肌，同时调动其他肌群参与，最大限度刺激局部感受器，提高腹壁横行肌肉和多裂肌等肌群自动化收缩反应记忆，从而调动膈肌运动[16-18]。在此基础上结合呼吸训练能通过腹肌主动舒张和主动收缩以充分协调膈肌，进一步增强膈肌运动，使呼吸运动力量增加，两者相辅相成以改善肺功能水平[19-20]。

本研究中观察组病人不良妊娠结局发生率为4.76%，低于对照组的16.13%(P<0.05)，说明呼吸训练结合腰椎稳定训练可改善妊娠期腰椎间盘突出症病人妊娠结局。其可能与腰椎稳定训练通过增加腰背肌、腹肌等肌力，增强腰椎-骨盆-髋关节复合体的稳定性，强化躯干肌肉力量，形成较为稳定的支撑作用[21]，减轻腰椎间盘突出对血管、神经等其他组织造成的压迫，进而有效改善妊娠结局有关。

综上所述，呼吸训练结合腰椎稳定训练可通过缓解妊娠期腰椎间盘突出症病人疼痛程度，提高肺功能水平，改善妊娠结局。