1例糖尿病性视网膜病变患者玻璃体切割术后中医护理体会

兴 慧，尹可欣，段怡璇，李金环

（北京中医药大学东方医院眼科，北京，100078）

糖尿病属于慢性疾病，在临床较为常见，随着病程延长，可引起糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症［1］。糖尿病视网膜病变发生与发展过程中，血管内皮生长因子存在严重影响，新生血管生长会阻碍手术视野，不良反应发生风险较高［2］。糖尿病视网膜病变患者在治疗时，有效且合理降低血管内皮生长因子具有重要意义。临床在治疗糖尿病视网膜病变时常采用玻璃体切除术，术后配合实施中医护理干预，能有效改善治疗效果，促进恢复［3］。本文总结1例1例糖尿病性视网膜病变患者玻璃体切割术后的中医护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，34岁，因“左眼视物模糊2个月”由门诊于2021年8月10日收治入院。患者2021年6月初无明显诱因出现左眼视物模糊，未予重视，左眼视物模糊加重，6月25日就诊于我科，查B超提示左眼玻璃体积血，OCT示双眼黄斑水肿，荧光血管造影示：右眼视网膜可见大量高荧光点、低荧光斑，大片NP区，左眼窥不入，提示糖尿病性视网膜病变，予活血化瘀等中药口服，右眼行全视网膜光凝术。近期复查，患者左眼玻璃体积血未见明显吸收，出现玻璃体积血牵拉性网脱，建议患者手术治疗。患者为求进一步治疗，经门诊以“左眼玻璃体积血，双眼黄斑水肿”收入本科。眼科检查：视力：右眼0.15；左眼0.12。双眼球运动无明显受限，眼位正。双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房中深，周边前房约1CT，Tyn（-），双侧瞳孔等大正圆，直径3 mm，直接对光反射存在。双瞳孔区晶状体皮质轻混，双眼玻璃体轻度浑浊，左眼玻璃体充血。眼底：右眼视盘色淡红、边界清，视网膜血管走形比例大致正常，右眼视网膜可见大量激光斑、出血渗出，散在片状网膜前出血，黄斑中心凹反光不清，左眼窥不清。眼压：右眼：15.2 mm Hg，左眼：14.7 mm Hg。舌暗，苔薄白，脉弦。入院诊断为：气滞血瘀证；左眼糖尿病性牵拉性视网膜脱离；左眼玻璃体积血；双眼黄斑水肿；双眼糖尿病性视网膜病变；右眼全视网膜激光光凝术；2型糖尿病。患者在入院后完善有关检查，实施双眼玻璃体腔注药术治疗，将术中及术后可能出现的意外情况向患者告知，患者及家属表示理解，签署知情同意书。患者在左眼术后1天，左眼轻度炎症反应，常规抗炎、对症治疗，患者眼压偏高，给予美开朗点眼辅助降压，嘱患者严格俯卧位，继续观察。

2 护理

2.1 情志护理

从中医方面来看，情志过强或者情志不及均会造成脏腑功能失调、阴阳平衡失调，诱发相关疾病［2。护理人员可采取辨证施护的方式，通过宣讲使患者了解自身病情，避免不必要的恐慌。同时对患者实施心理疏导，也可利用成功案例提高患者的治疗信心［3］，消除患者的不良情绪，提高患者的治疗配合度。

2.2 饮食指导

饮食宜选择富含高蛋白、维生素、易消化的食物，强调少而精，增强体质，确保足够热量，饮食清淡，禁食辛辣刺激食物。给予患者营养支持，结合患者的身体状态，制定饮食计划，确保患者能够摄入充足的营养。在进食时，需叮嘱患者遵医嘱饮食，合理控制饮食，避免病情恶化。采用中医食疗，饮食菠菜护眼汤，取谷精15 g、川芎15 g、故纸15 g、甘杞15 g洗净，加入清水1 000 mL，煎煮20 min，过滤残渣，留汤；饮食百合红枣粥，取红枣共10个，山药15 g，薏苡仁20 g，百合10 g，使用文化煎煮成粥，取白糖加入。

2.3 卧位护理

做好皮肤预防性护理，使用减压敷贴在患者易受压部位贴敷，包括尾骶部、踝部、肩胛部等，使用翻身枕，肢体保护垫等护理工具。皮肤需保持清洁与干燥，关注患者皮肤情况，若患者出汗多，护理垫需及时更换，床单保持清洁干燥；保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力；潮湿是促使压疮发生的因素。一旦皮肤被污染要及时清洁；若患者存在小便失禁，可留置导管，做好会阴部护理，保持干燥整洁；若患者存在大便失禁，需实施清洁工作，确保肛周皮肤的清洁。结合患者的病情进行翻身，间隔不可超过2小时。减少摩擦力和剪切力，正确移动患者：移动患者时不能在床单上拖拉（提单法），使用翻身工具，抬高患者、抬空足跟再移动以减少摩擦力。采取科学的卧位，避免直接压迫股骨粗隆突处，侧卧时：30°角斜卧位；平卧时：除非治疗需要，床头抬高角度应尽可能低，应避免＞30°；限制床头抬高的时间有助于降低剪切力和摩擦力的影响。

2.4 眼科基础护理

实施中药熏眼护理，药物组成：金银花15 g，麦冬15 g，密蒙花15 g，菊花15 g，红花10 g，葛根10 g，玄参10 g，薄荷9 g，黄柏9 g，桑叶9 g，以上药物使用沸水冲泡，静置，带温度降低到合适时，熏蒸双眼、泪腺，1剂/d，15min/次。预防并发症，关注眼内出血、眼部渗出脓性分泌物、充血肿胀等情况，给予抗感染、降眼压等对症治疗。注意保护术侧眼部，洗脸时需动作轻柔，保持干净卫生；讲述眼球按摩意义、目的、重要性、预期效果，观看小视频，指导患者自我按摩术眼；尽可能减少头部活动，避免进行咳嗽、弯腰等动作，防止眼压升高。

3 讨论

研究［4］表明，我国糖尿病视网膜病变患者数量逐渐增加，发病率呈逐年上升趋势，该疾病的有效防治与治疗成为临床研究的重点。目前，临床在治疗糖尿病视网膜病变患者以控制血糖、改善视力治疗为主。玻璃体切除术是临床治疗该病的常用方法，能有效改善临床症状，促进恢复［5］。中医护理干预为新型护理方案，具有合理性、全面性、规范性等优点，其内容包括饮食护理、情志护理、症状管理等，被广泛应用于多种疾病的治疗和护理中，具有显著应用价值［6］。眼科玻璃体切割术患者在开展中医护理干预是，可以分别从情志护理、饮食护理、体位护理、眼科护理等入点，为后续护理奠定良好的基础，积极改善症状，促进患者康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。