艾灸治疗中风后心肾不交型失眠患者1例的护理体会

刘燕娜，李陈晨，唐 玲，李 野，胡士荣，杨 宇

（北京中医药大学东方医院 1.脑病二科；2.护理部，北京，100078）

中风后失眠是中风患者的常见并发症之一，中风后合并失眠发生率高达56.5%［1］。失眠属于中医中的“不寐”范畴，《内经》称之为“目不寐”“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症［2］。失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足，经常入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重者彻夜不寐，严重影响人们的正常工作和生活。目前临床上对于中风后失眠常用苯二氮卓类镇静安眠药物，长期应用会产生嗜睡、乏力、甚至幻觉等不良反应［3］。艾灸是以艾叶为主要材料，通过加工制成艾条、艾绒，并将其点燃后在体表特定穴位或部位进行烧灼、温熨，以达到预防保健和治疗疾病的一种方法［4］。《黄帝内经》、张仲景的《伤寒论》等都有关于艾灸疗法的记载。目前，艾灸疗法具有绿色、易操作、不良反应少等优点，在临床应用广泛。本文总结了1例艾灸治疗中风后心肾不交型失眠患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，56岁，主因“右侧肢体活动不利5天”，2021年6月10日10：30以“中风病，急性脑梗死”收入本院。入院时患者神志清楚，精神倦怠，头晕耳鸣，口干口苦，心悸健忘，右侧肢体活动不利，纳谷不香，小便黄，大便干，夜寐不安，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，舌红，苔薄白，脉细数。既往高血压病史10年，规律服药，血压可控。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史2年，规律服药，症状可控。患者入院时匹兹堡睡眠质量指数调查表（PSQI）［5-6］评分17分，睡眠质量很差。遵医嘱予以药物、艾灸治疗，针对性开展护理干预。2021年6月17日患者PSQI评分下降为14分，再经过1周的干预后，患者PSQI评分降至10分，睡眠质量明显改善。患者于2021年6月25日出院。

2 护理

2.1 护理评估

患者入院后诉入睡困难，口服苯二氮卓类地西泮片10 mg后可入睡，睡眠过程中易醒，头晕耳鸣，口干口苦，舌红，心悸健忘，脉细数，中医辨证为心肾不交型。

2.2 中医特色护理

本病例采用艾灸疗法1次/d，取穴神门、三阴交、四神聪、安眠穴、照海穴、申脉穴，采用悬灸的方法，灸至穴位轻微潮红即可［7］。艾灸前为患者取舒适体位，艾灸四肢穴位时，予患者手腕、足踝等处垫软枕，以增加患者的舒适度。艾灸时间一般安排在上午9～11点。艾灸顺序先灸头部的穴位，再灸四肢的穴位，先灸阳经穴位，后灸阴经穴位，先灸左侧，后灸右侧。

2.3 饮食调护

患者为心肾不交型失眠，是由于下有肾阴亏虚，上有心火亢盛，水火不能相济，心肾不安所至。应予患者补益气血、滋阴潜阳、补肾安神功效的食疗方，如桑葚百合枣粥、银耳莲子羹、黑米芝麻粥等［8］。日常生活中，避免饮用咖啡、浓茶等影响睡眠的饮料。睡前禁止暴饮暴食，避免进食不易消化的食物。

2.4 情志护理

入院时热情接待患者，减轻陌生环境带给患者的焦虑情绪。帮助患者找出不良的生活习惯和睡眠习惯，恢复规律的作息时间。睡觉前嘱患者全身放松，心神专注。睡觉前患者可选择自己喜欢的羽调式乐曲，如《乌夜啼》《汉宫秋月》《梁祝》等。羽音属水，入肾，其性如流水，具有奔放、哀怨等特点。听音乐时间不宜太长，一般在30～60 min，音量不宜过大，控制在40～60分贝［9］。

2.5 生活护理

营造舒适的睡眠环境，保持病房安静。保持病室内合适的温度和亮度，减少干扰睡眠的因素。患者治疗时间尽量集中在上午，患者睡眠时间内，尽量避免打扰。睡觉前予温水泡脚，以辅助睡眠。保持床单位干燥整洁，睡觉前更换宽松的衣物，以纯棉材质的衣物为佳。

3 讨论

中风后患者常常合并不同程度的失眠，目前主要认为是由于脑血管病变的部位直接对睡眠相关的部位产生影响所致［10］。中风后失眠不仅影响患者血压水平和肢体功能的恢复，还会降低患者的生活质量。针对失眠的治疗，西医主要以服用镇静催眠药物为主，虽然能改善失眠症状，但是长期服用会造成药物依赖性，易出现成瘾性或停药病情加重等问题［11］。艾灸经温热及艾绒药物刺激，施于经络，可刺激经络俞穴本身之经气，并调动经脉功能，发挥运行气血、调和阴阳之效［12］。艾灸不仅对心肾不交型失眠有较好的疗效，在心脾两虚、胃热化火［13］等失眠患者中也有较好的治疗效果。

神门穴为心经原穴，该病例病位在心，心为五脏之首，故治疗失眠首选该穴，以宁心安神。三阴交，是三条阴经交汇的意思，意指足部三条阴经在本穴交汇，三条阴经的气血也交汇于此。艾灸三阴交可以滋阴潜阳，恢复阴阳平衡，达到治疗失眠的效果。脑为元神之府，取四神聪、安眠穴，属中医“经络所过，主治所及”，可健脑益髓，镇静安神，二穴搭配相得益彰。照海穴属足少阴肾经，八脉交会穴之一，通于阴跷脉。孙思邈的《千金药方》称照海穴为“漏阴”，意思是，如果这个穴位出现问题，人的肾水就会减少，造成肾阴亏虚，引起虚火上升。艾灸照海穴可以滋阴补肾，清利下焦，清心凝神，对于阴虚导致的五心烦热和失眠疗效甚佳。申脉穴，又名“阳跷”。“阳”，阳气也。“跷”，跷脉也。申脉穴是阳中至阳，用这个穴位既能散除体内寒邪，又能使阳气通达全身。现代医学研究认为，艾灸能调整心率和呼吸频率，有利于平息患者焦虑不安和烦躁的心情，从而达到镇静安神、增强大脑皮质抑制功能的作用。同时艾灸治疗失眠不会造成瘾性及依赖性，患者易于接受，治疗的依从性较高。

艾灸治疗中风后失眠效果良好，同时配合饮食调护、情志护理、生活指导等针对性的护理干预，更有助于改善患者睡眠质量，提高其生活品质，值得临床借鉴参考。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。