中药塌渍治疗中风偏瘫的临床应用进展

张楠楠，庹玉红，耿庆文，何雪莲，刘 丽

（北京中医药大学东直门医院，北京，100700）

中风，亦称脑卒中，是严重危害居民健康的重大慢性疾病［1-2］，发病率、复发率、致残率、致死率均较高［3］。中风常以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木、半身不遂为主要临床表现［4］，其中70%～80%的中风患者因肢体残疾丧失独立生活能力［5］。针对中风后偏瘫，西医主要以对症治疗与康复治疗为主，但由于患者偏瘫肢体功能缺失依从性较差［6］。临床治疗过程中常联合中药塌渍干预，能有效缓解中风患者肢体疼痛，肿胀，麻木，痉挛等不适，方法简便，容易操作。为了解中药塌渍治疗中风偏瘫应用研究进展及趋势，笔者以“中药塌渍”OR“熏洗”OR“泡洗”为一级检索词，“中风”OR“脑卒中”OR“脑梗塞”OR“脑血管病”OR“脑出血”为二级检索词，对PubMed、维普、CNKI和万方等数据库内2016-2021年的相关文献进行检索，共得156篇，排除重复文献后按照纳入剔除标准，最终采用文献23篇，现将有关内容综述如下。

1 中药塌渍的作用机制

中药塌渍疗法即“塌”和“渍”的结合，“塌”是将饱含药液的纱布敷于患处皮肤，“渍”是将患处皮肤浸泡于药液中，两种方法同时进行，称之为塌渍［7］。中药塌渍最早见于战国时期《五十二病方》中，在《黄帝内经》中也有“其有邪者，渍形以为汗”的记载［8］，通过辨证选用不同的具有行气、活血、化瘀、清热解毒功效的中药处方，配合药物加热后产生的热能，敷于患处，使局部血管扩张、血液循环加速；同时也可通过肌肤毛孔直接作用于病灶，使药物经肌腠毛窍入脏腑，达到疏通气血、通经活络，解除痉挛，缓解疼痛，扶正祛邪之功效，其操作简单、安全有效，除了对所治疗部位作用外，还可通过经络起到提高免疫力的功效［9］。将中药塌渍应用于中风偏瘫患者患侧肢体，可有效促进肢体的功能恢复。

2 中药塌渍临床应用效果

2.1 中风偏瘫肢体肿胀疼痛患者的应用

中风后患者肢体气机阻遏，气血运行不利，痰瘀、水湿等邪便易停滞于肢体的脉络之中，张仲景提出“血不利则为水”，由而引发肿胀［10］。赵南［10］选用活血消肿方，装在袋中，用清水浸泡，煮沸，待药液温度降至适宜时，用纱布浸透药液，覆盖肿胀部位，每隔15～30 min淋药液于纱布上，试验组较对照组疗效显著。苗蒲［11］提出将中药用黄酒炮制，然后将纱布充分浸润后，敷于肿胀的肢体表面，再用红外线进行照射，40例患者治疗有效率达 95%。宫妍等［12］人提出将葛根15 g、桂枝15 g、当归15 g、川芎10 g、片姜黄10 g、伸筋草30 g、地龙15 g、羌活15 g、白芷15 g、黄芪30 g、白芥子10 g用150 mL沸水冲泡、搅拌至药粒完全溶化，再将脱脂棉全部浸入塌渍液中，捞出后外敷于患者肩及臂膀部疼痛处，在塌渍棉上面覆盖保鲜膜，然后应用红外线进行照射，止痛消肿效果明显。王莹等［13］人中药塌渍选取：川乌30 g、苏木30 g、红花30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、五加皮30 g、桑枝30 g，以袋装之煮沸后将药袋拧干放于纱布上，每3～5 min揭下1层纱布，直至药袋贴敷患者皮肤上，1次/d，0.5h/次，能有效缓解肩膀肿胀疼痛。

2.2 中风偏瘫肢体拘挛患者的应用

肢体痉挛是脑卒中患者的硬瘫期，患者肌张力增高，腱反射亢进，姿势异常，关节挛缩，活动受限。中药塌渍在治疗患肢拘挛时选取伸筋草240 g、白芍120 g、甘草60 g、地龙60 g、麦冬60 g、防风60 g、蜈蚣60 g等中草药，放入纱布袋中并放入毛巾，一块煎煮后脱水，毛巾温度适宜后，贴于患肢，惠艳等［14］人研究临床治疗总有效率为95%。武沁枫［15］提出将络石藤30 g、海风藤 30 g、菊30 g、桑叶30 g、蒲黄15 g、刘寄奴20 g、五灵脂10 g、全蝎10 g、生地20 g、白芷20 g、麦冬20 g、当归20 g、薄荷15 g、木香15 g，研成细粉使用蜂蜜加适当水调成糊状，均匀涂于纱布上，上方覆盖保鲜膜，再以TDP特定电磁波治疗仪预热敷药，干预3周，针对中风上肢痉挛患者总有效率为87.14%。

2.3 中风肢体麻木患者的应用

《黄帝内经》中记载：“肢体麻木为风邪所乘故也，脾胃为水谷之海，水谷之精化为血气，润养身体，脾胃既弱，水谷之精润养不周，致血气偏虚，而为风邪所侵，故半身不遂也”［16］。马斌等［16］选取56例中风偏瘫以后肢体麻木患者进行研究，处方选用熟地黄、山药、酒萸肉各15 g，茯苓、狗脊、盐杜仲、牛膝、地龙、鸡血藤、续断片、榭寄生、陈皮、路路通各12 g；炒僵蚕 l0 g，木瓜30 g，郁金9 g，进行熏洗，每天1次，治疗后总有效率为96.4%。

3 中药塌渍技术联合应用分析

临床上中药塌渍的实施多与其他疗法相配合，共同达到治愈与解除患者病痛的目的。治疗的几种方式有：中药塌渍结合中医特色护理、中药塌渍结合康复锻炼、中药塌渍结合药针等［17］。

3.1 中药塌渍联合护理干预

唐敏［18］对临床收治的80例中风偏瘫患者予常规护理干预如饮食指导、心理护理、药物管理、功能锻炼，在此基础上采用中药塌渍治疗，80例患者Brunnstrom评分和Barthel指数评分均显著高于治疗前。

3.2 中药塌渍联合推拿按摩

李玮等［19］人提出应用中药塌渍治疗联合徒手淋巴回流技术按摩患肢，由上到下成圆形或螺旋形，不间断有节律的抓握，压迫推动淋巴液体的流动，促进肌肉收缩，加快静脉回流，促进人体代谢循环，可达到消肿的功能，有改善肢体肿胀及减少疼痛，早发现，早处理可有效防止关节挛缩变形和废用性。

3.3 中药塌渍联合康复护理

急性脑卒中患者应及早开展康复治疗，李莉［20］提出采用中药塌渍联合康复护理的方式，及早对急性脑卒中患者实施床上被动训练，上肢每天通过定时按摩、推拿等方式，改善患者关节功能，下肢运动以循序渐进为原则，指导患者进行床边运动、步行运动等，对促进急性脑梗死肢体功能障碍恢复效果明显。惠艳等［14］人在良肢位摆放基础上采用Bobath的躯干抗痉挛模式、上下肢抗痉挛模式、肩抗痉挛模式、手抗痉挛模式，并联合中药塌渍干预，临床治疗总有效率达95.00%。

3.4 中药塌渍联合针灸疗法

针灸可刺激机体特定穴位，松解局部肌肉粘连，缓解患处肌肉痉挛，进而改善血液微循环、消肿止痛［21］，蒋雨伶等［22］开展中药塌渍联合针刺疗法，研究结果显示，对脑卒中肢体偏瘫患者肢体功能恢复效果显著。常悦松等［23］取穴肩前、肩髃、肩髎、臂臑、肩贞，随后沿肩关节间隙走形，在肩前与肩髃中点、肩髃与肩髎中点、肩髎与肩贞中点各取1穴，采用中药塌渍联合排刺疗法，对缓解中风后肩痛效果显著。

4 中药塌渍治疗中风偏瘫思考与展望

中药塌渍在治疗中风偏瘫方面具有重要的应用价值。中药塌渍处方根据中风患者情况进行辨证论治，操作后充分利用药物功效，达到治疗的目的。目前，临时上采用中药塌渍治疗中风偏瘫肢体功能障碍时，除使用中药处方及剂量不同外，炮制的方法也尽不相同，如何更科学地发挥中药治疗的功效、规范操作步骤，还需要进一步临床研究。中药塌渍虽然可以联合其他技术一起操作，但尚未形成统一的护理操作流程和操作规范。针对中风偏瘫肢体的不同症状，应该联合何种护理技术叠加产生协同效应，还需要继续研究。

开放评审

专栏主编点评：该论文介绍了中药塌渍的作用机制、临床应用效果以及中药塌渍技术联合应用分析，在采用联合操作和操作方面还需更完善，明确护理操作流程和技术规范，使中医护理适宜技术更具有规范性、全面性、科学性。