慢性盆腔炎的中医护理

杨 菲，耿庆文，王亚丽，唐 玲，任 梅

（1.首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010；2.北京中医药大学东直门医院，北京，100700；3.北京中医药大学东方医院，北京，100078）

慢性盆腔炎广泛定义是指一种位于人体女性内外各个生殖器官的阴道盆腔黏膜及其周围没有结缔结构组织的一种慢性炎症，主要发病类型大致包括急性卵巢子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管炎和慢性卵巢子宫内膜炎及脓肿、盆腔炎和急性腹膜炎等，其中的炎症可仅仅直接局限于一个不同炎症部位，也可同时累及几个不同炎症部位，最常见的三种炎症类型是慢性子宫输卵管炎、输卵管炎和慢性卵巢炎［1-2］。由于盆腔炎症积液长期直接刺激盆腔黏膜组织导致纤维组织良性分化增生，渗出的白细胞数量增多，从而逐渐形成盆腔黏膜下的粘连、积液或炎性引起黏膜下的包块［3］。主要症状临床有下腹及上腹部轻微坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及下次女性月经前后下腹疼痛明显加重；患者伴有女性月经量多、白带多或同时伴有阴道异味时，患者应定期检查下腹及下腹部周围区域有无明显小包块。盆腔炎主要可分为急性和慢性晚期两类。慢性晚期的患盆腔炎多由急性盆腔炎早期未能彻底及时进行临床治疗或者因患者自身体质健康条件相对较差、病程较长而且迁延所致。本文主要介绍慢性盆腔炎的中医护理经验，先报告如下。

1 病因病机

中医认为，慢性盆腔炎多由于经期妇女子宫腔内血室正开而摄取不慎，或经期房事，或进行多次宫腔内膜整形手术术后子宫消毒不严等导致全身子宫腔内胞脉空虚，寒、湿、热之邪入侵，阻滞全身人体脏腑气血而致产生寒邪所致。或急性经期妊娠导致盆腔炎因其病因以及治疗不当，余邪未净，阻滞体内局部气机，导致体内气血不畅产生瘀阻形成血瘀。《诸病源候论：妇人杂病诸候》记载：“阴阳过度则伤胞络，风邪夹热乘虚而入胞中，损冲任之经，致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下”。若病邪缠绵日久不愈，正气因而受损，邪实因而归于阴阳正虚，湿热因而郁结形成瘀滞，遏伏不能及时除去，导致病情迁延不愈，而且还会导致慢性内膜子宫炎和盆腔炎的反复发作。本类月经疾病中的患者往往常因长期处于非月经期、产后所致月经胞脉空虚，或由于肾阴素禀所致阳气不足，湿浊者或由于热毒乘虚而入，蕴结滞于脉脉下焦。邪与热使人体脏腑血气相搏，阻滞侵入人体脏腑胞脉，日久则血气瘀化为热，热毒侵入内蕴渐化为炽而形成热毒。本病主要病理变化动机为寒湿浊气凝结或寒邪热毒内蕴入侵，瘀血外蕴胞宫，气滞血瘀凝结而致血瘀。

“冲任”的生理功能与“胞宫”的生理功能密切相关，冲、任二脉受邪有时是受于肝、肾两脏的制约，受邪时可出现肝、肾病状。慢性盆腔炎患者情绪意志烦躁郁结或忧心思虑日久，肝火伤脾，气血不调，肝气损失，气血疏泄，脾气损失，运化失常，湿热内扰瘀阻，热伤肝经血络，以致湿热与经络瘀血互相凝结。

早期治疗期间，慢性病和盆腔疼痛的患者身体组织未出现病理上的改变，医务人员对这类患者的心理因素进行分析，结果发现，慢性病的盆腔疼痛患者可能与一些情绪疏导障碍，如抑郁、焦虑以及性功能障碍等心理因素之间有着客观-定性的关联，因此，临床治疗该疾病时不能忽视患者心理的情绪疏导协调作用［4］。

2 慢性盆腔炎常见中药治疗组方

慢性盆腔炎在临床中发病率较高，不仅影响患者正常生活，且其病程长，根治不易，长期患病还易引起其它妇科疾病。中药组方治疗在临床应用广泛，但应注意辨证用药，慢性盆腔炎的中药组方治疗具体如下：①当归元胡方：当归有活血化瘀止痛、清热解毒的作用，药方主要组成为：当归、丹参、苋实、土茯苓、赤芍、元胡、川楝子、三棱、莪术、山药、香附，各适量，混合制成开水蜜丸后，每天早晨取适量开水服用，可随症加减药物，如瘀滞郁结型湿寒患者，可加黄柏、苦参。②败酱夏枯草方：败酱有散瘀活血、解毒化瘀、清热、利湿等作用，药方主要组成为：绿叶败酱草、苡米、夏枯草、丹参、赤芍、元胡、木香，各适量，所有药物一起入锅，加适量的清水煎后饮服，2次/d。③黄柏红藤方：该方有清热燥温，活血清带的作用，药方组成为：黄柏、苍术、生苡米、香附、红藤、败酱草、白芍、甘草，各适量，水煎服，每日1剂，分3次服。④白芍蒲公英方：该方具有温经散寒，养阴活血，化瘀通络、清热利湿等效果，药方主要组成为：当归、木通、白芍、桂枝、细辛、甘草、萆薢、蒲公英、金银花、大枣，各适量，每日1剂，水服或煎服。1剂中药水煎两次后可再混合适量药液，分2次服。

3 慢性盆腔炎的中医护理

3.1 饮食护理

急慢性早期盆腔炎的患者饮食卫生护理非常重要，盆腔炎早期应多注意日常饮食的均衡营养，选择清淡的饮食，在生活中注意保持良好的卫生习惯［5］。发热期间宜吃饮食清淡易于助消化清热饮食，对高热伤津的发热患者需要及时给予温梨汁或新鲜苹果汁、西瓜汁等饮用。白带色黄、量多、质稠的女性患者大多属湿热郁结证，忌食温热煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂圆肉等滋补食物。五心烦热、腰痛者多数属于慢性肝肾阴虚，可以适当进食肉类、鸡蛋类或鲜鱼类鸡蛋类或猪肝、鸡血等，以利于补肾壮阳。

3.2 中药口服护理

执行常用中药方及汤药方剂时需对患者处方用药进行严格的用药核对，严格按药师医嘱的指示，根据正确治疗途径、用法、用量及用药时间顺序给予用药。首次给患者发药时，应先详细询问患者有无药物过敏史，并遵照医嘱指导患者服药。一般情况下，应每日早晚饭后服用，八点、二十点时为宜，温服，服药后尽量避免剧烈活动，如遇患者同时分别服用中西药时，指导其合理选择分开服药的时段，，避免不良反应。微波腹部理疗时嘱患者平卧，擦净腹部皮肤，将理疗仪放置于疼痛处上方约10 cm处，调节功率，操作前给患者讲解相关知识，告知患者治疗时会有麻胀感，属于正常现象，以消除患者紧张感，使其配合治疗。治疗中应密切注意观察患者盆腔局部皮肤，理疗时的强度剂量是否合适，同时注意保暖，关心体贴每位患者，并与每位患者亲切交谈，多向其讲解盆腔理疗的主要作用及治疗注意事项：盆腔理疗主要是为了调经活血祛淤化瘀，促进盆腔局部血液循环，达到促进盆腔炎症有效消散的治疗目的，理疗时间1 h为宜。

4 小结

慢性盆腔炎病程缠绵难愈，常可导致输卵管炎症、输卵管阻塞、盆腔粘连不孕等，给患者造成很大的困扰［6］。由于慢性盆腔炎病程迁延，长期西药治疗，易引起耐药性，而中医护理具有其独特的优势，通过情志干预、饮食指导、中药调理，能够有效改善患者症状，缓解疼痛。

开放评审

专栏主编点评：该论文对慢性盆腔炎的病因病机、治理方法、中医护理等三个方面进行总结和探讨，在今后临床护理工作中还需要一定数量的样本量支撑和随访相关数据等，使中医护理方案的实施更全面，更具有科学性和可实施性，推动中医护理适宜技术的不断发展，为患者提供更好服务。