经颅神经内镜在后颅窝肿瘤显微镜外科手术中的应用体会

买力叶·艾里 齐梦英

摘要：目的：分析经颅神经内镜在后颅窝肿瘤显微镜外科手术中治疗的效果;方法 选取某三甲医院 2020年6月-2021年6月收治的60例后颅窝区肿瘤患者，将其随机分为两组，每组30例。对照组采用常规手术治疗，实验组采用神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗，比较两组肿瘤的手术治疗效果;结果 实验组28例有效，治疗有效率为93.3%，对照组22例显效，治疗有效率为73.3%，二者进行比较，实验组的有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;结论 神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术在桥小脑角区肿瘤治疗中，肿瘤全切率高，可有效改善患者预后，值得借鉴。

关键词：神经内镜;后颅窝显微神经外科手术;脑肿瘤;治疗效果

【中图分类号】R739.41             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）07--01

0引言

脑肿瘤是神经外科的常见病。 后颅窝解剖结构复杂，治疗难度大，术后并发症多。 因此，后颅窝肿瘤的手术治疗一直是临床关注的热点和焦点[1]。随着我国医疗技术的飞速发展，神经内镜已广泛应用于临床，在前、中颅底中线、脑池、脑室等区域发育较为成熟 [2]，神经内镜和显微镜各有优缺点。其中，神经内窥镜的观察范围更广，在骨窗较小的情况下仍可切除所有肿瘤。对于乙状窦后入路的患者，打开气室可以避免患者脑脊液外漏和颅内感染，即使病变不在晶状体下方，仍可准确定位。本文为进一步探究脑肿瘤治疗中神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术的应用效果，纳入某三甲医院 2020年6月-2021年6月收治的60例后颅窝区肿瘤患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择南昌市某三甲医院 2020年6月-2021年6月收治的60例后颅窝区肿瘤患者，取年龄为43-53岁，男性患者于女性患者各选取30例，所选取患者皆经过临床医师诊断为后颅窝区肿瘤患者，且需要手术治疗，将患者随机分为实验组和对照组，实验组30例进行经颅神经内镜在后颅窝肿瘤显微镜外科手术治疗，对照组30例进行常规手术治疗，对两组患者的治疗临床结果进行比较;

1.2方法

根据患者具体病灶大小、位置等决定手术入路，多选择乙状窦后入路或颞下入路。所有患者术前均评估骨气化程度及高位颈静脉球。术中全程进行神经电生理监护。实验组采用神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术治疗。气管插管全身麻醉，患者取侧俯卧位，沿发际内作直切口，微骨窗开颅约 3 cm× 4 cm，“K”形剪开硬膜并悬吊。充分釋放脑脊液后使得小脑半球塌陷。术中显微镜和内镜下相互配合，先显微镜下切开肿瘤，行瘤内部分切除，随着大部分肿瘤切除囊内减压后，置入 30°内镜，通过内镜广角、成角的特点，以侧方吸引或刮匙切除肿瘤。内镜下辨认面听神经，以听觉诱发电位确认面听神经功能，沿着肿瘤与神经、脑干与小脑之间的蛛网膜间隙分离肿瘤并切除。最后在不磨除或稍磨除内听道后唇下切除内听道肿瘤。仔细止血，水密缝合硬脑膜，还纳骨瓣，分层缝合头皮。对照组采用常规手术治疗：麻醉成功后，在显微镜的辅助下，将原位病灶分块切除，磨除听道后壁后，将肿瘤刮出，切除完成肿瘤病灶之后，彻底止血，水密缝合硬脑膜，对于硬脑膜不足或缺损的患者，则实施人工脑膜修补，复位固定骨瓣。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标

对比两组肿瘤全切率以及术后并发症进行观察。

1.4统计学分析

统计学分析采用SPSS17.0统计软件，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组28例有效，治疗有效率为93.3%，对照组22例显效，治疗有效率为73.3%，二者进行比较，实验组的有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;

3结果

神经内窥镜灯不仅视野开阔，而且光纤数量充足，可清晰观察患者深部病灶口周围的解剖结构，避免在肿瘤完全切除的同时损伤周围正常组织。神经内窥镜利用鱼眼效应观察患者的病变，受直视分辨率的限制，很难清楚地观察到患者的病灶，显微镜的帮助弥补了这一不足。近年来，我国脑肿瘤发病率显着上升，对人体神经系统造成极大损害。它们分为二级和一级。原发性多见于有残留血管、垂体、脑神经、脑膜和脑组织的胚胎组织，而继发性是指身体其他部位的恶性肿瘤已经转移，侵入大脑，然后发展为转移性肿瘤，所以脑瘤又被称为占位病[3]。

本研究结果表明，实验组的手术治疗有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见 ， 神经内镜辅助后颅窝显微神经外科手术可有效提升脑肿瘤治疗效果。神经内窥镜光源充足，医生在显微镜下的视野开阔。可清晰显示病灶周围及深部病灶的解剖结构，显着提高肿瘤的总切除率，减少对周围正常组织的损伤。然而，神经内窥镜具有鱼眼效应，导致整体电子图像缺失。但是，显微镜可以显示直视图像的分辨率，弥补了神经内窥镜的不足。神经内窥镜辅助后颅窝显微神经外科手术。在切除肿瘤的过程中，显微镜需要不断探索面神经的形状，同时会逆转肿瘤的牵引，而神经内窥镜不会导致肿瘤被牵引。神经损伤程度大大降低，因此神经内窥镜辅助后颅窝显微神经外科手术在脑肿瘤的治疗中可取得显着的治疗效果。

4总结

综上所述，将显微镜与神经内镜联合，具有优势互补的作用，可显著提高肿瘤全切率，改善患者预后，临床应用价值较高，值得推广。

参考文献：

[1]向晖，冷景兴，刘如恩 . 完全神经内镜与显微镜下显微血管减压术治疗脑神经疾病的临床疗效的分析 [J]. 中华显微外科杂志，2018，41（2）：113-115.

[2]宋昭，徐永革，王洪正，等 . 颅内常见部位蛛网膜囊肿的神经内镜治疗研究 [J]. 临床神经外科杂志，2016，13（3）：209-212.

[3]马全锋，王宏，王金环，等 . 显微外科手术治疗后颅窝实性血管母细胞瘤（附 21 例报告）[J]. 中华神经外科杂志，2017，33（12）：1262-1265.