一侧冠状缝前额入路切除治疗脑肿瘤的临床效果

詹新华

[摘要]目的 探讨一侧冠状缝前额入路切除治疗脑肿瘤的临床效果。方法 选取2014年7月～2016年6月我院收治的脑肿瘤患者18例。根据治疗方法将所有患者分为观察组、对照组，每组9例。观察组患者给予一侧冠状缝前额入路切除治疗，对照组给予常规切除，比较两组的治疗效果。结果 观察组的优良率为88.89%，高于对照组的44.44%（P<0.05）；观察组治疗后的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05）；观察组的复发率低于对照组，复发时间长于对照组，恢复时间短于对照组（P<0.05）；观察组的总并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 一侧冠状缝前额入路切除治疗脑肿瘤能有效改善神经受损情况，降低复发率，提高治疗效果。

[关键词]一侧冠状缝；前额入路；脑肿瘤；切除

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0042-03

Clinical effect of unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor

ZHAN Xin-hua

Department of Neurosurgery，Ji′an Central People′s Hospital in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor.Methods 18 patients with brain tumor treated in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected.Patients were divided into the observation group and control group according to treatment method，and each group had 9 cases.The observation group was given unilateral coronal suture with frontal approach resection treatment，and the control group was given general resection.The treatment effect between the two groups was compared.Results The excellent rate in observation group was 88.89%，which was higher than that of the control group （44.44%） （P<0.05）.The neurologic impairment score in the observation group was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was lower than that of the control group，the recurrence time was longer than that of the control group，and recovery time was shorter than of the control group （P<0.05）.The total complications rate in observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Unilateral coronal suture with frontal approach resection treating brain tumor can effectively improve neurologic impairment，decrease recurrence time and enhance treatment effect.

[Key words]Unilateral coronal suture；Frontal approach；Brain tumor；Resection

目前顱脑侧脑室内、三脑室包括其比邻区域（如下丘脑）、丘脑并累及三角区的脑肿瘤发病率较高，对人们的工作、生活及家庭带来诸多不便及增加患者的经济负担。一侧冠状缝前额入路开颅具有手术简单，创伤小，适用面广等优点[1-3]。近10年来，随着临床经验的不断积累，且对手术有了更深的领悟以及显微手术技巧和手术器械的改进，此入路逐渐成为一些较大的神经外科中心的主流入路，发展前途广阔。通过开展此入路手术的临床应用，不仅可切除侧脑室内、三脑室包括其比邻区域（如下丘脑）、丘脑并累及三角区的病变，还可切除大部分的额叶胶质瘤并能进行充分减压。本研究探讨一侧冠状缝前额入路切除脑肿瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年6月我院收治的脑肿瘤患者18例。根据治疗方法将所有患者分为观察组、对照组，每组9例。所有患者均为发生在颅脑侧脑室内、三脑室包括其比邻区域（如下丘脑）、丘脑并累及三角区的脑肿瘤，无重要脏器受损者，所有患者均签署知情同意书。所有患者中有男10例，女8例；年龄在24～56岁，平均（35.5±5.4）岁。其中观察组有男6例，女3例；年龄在24～55岁，平均（35.6±5.4）岁。对照组男4例，女5例；年龄在25～56岁，平均（35.6±5.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经获得我院医学伦理委员会的评审通过。endprint

1.2 研究方法

对照组实施常规切除：切口从患者的乳突尖直到颌下区，距离下颌缘有1.5 cm，使用拉钩尽可能地往前拉下颌支，把下颌角升支转往外上方位置，往深侧分离并且将颅底露出，将肿瘤全部切除。观察组患者实施一侧冠状缝前额入路切除治疗，一侧冠状缝前额入路开颅，其切口设计是：内缘为中线，后缘达冠状缝，前缘至发际，外缘可根据不同需要进行伸展。以冠状缝前额顶开颅，经纵裂-胼胝体-透明隔-穹隆间入路，进入三脑室切除肿瘤，手术空间较大，视野开阔，由上到下切瘤止血更为方便。也易于保护三脑室后部的大静脉。

1.3 疗效判定标准

优：患者无神经受损以及出血现象，并且无复发；良：患者神经受损以及出血现象较少，复发率较低；差：患者症状无改善，甚至恶化[4]。

1.4 觀察指标

比较患者治疗前后的神经功能受损情况：0分=清醒，反应敏锐；1分=嗜睡，最小刺激能唤醒患者完成指令、回答问题或有反应；2分=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应；3分=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应。治疗后患者复发情况。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果的比较

治疗后，观察组的优良率为88.89%，高于对照组的44.44%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后功能缺损评分的比较

两组治疗后的神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组治疗后的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05）（表2）。

与观察组治疗前比较，t=18.317，*P=0.000；与对照组治疗前比较，t=14.352，#P=0.000；与对照组治疗后比较，t=4.543，▲P=0.000

2.3两组复发率、复发时间、恢复时间的比较

观察组的复发率低于对照组，复发时间长于对照组，恢复时间短于对照组（P<0.05）（表3）。

2.4两组总不良反应发生率的比较

观察组的总并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表4）。

3 讨论

颅内肿瘤临床又称其为脑瘤，包含原发性以及继发性两种。原发性脑瘤源自于患者颅内各个组织，如脑膜、脑组织以及脑神经等。继发性脑瘤源自于患者身体其他位置，经由患者的血液等相关途径，转移到颅内部或是源自于颅腔周围的结构，直接侵犯患者的颅内部的癌肿，成为颅内占位性病变的重要病症。脑瘤可以发生在任何年龄，然而青壮年的发病率最高。恶性肿瘤已经成为小儿中最多见的脑瘤之一，占同期所有脑瘤的19%。近几年来，颅内肿瘤发病率呈增高趋势。依据相关统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其余的恶性肿瘤最后20%～30%会转入到患者颅内，因为脑瘤膨胀的浸润性生长，在颅内部占一定空间时，不管其性质如何，都会使患者的颅内压增高，压迫人体的脑组织，致使患者的中枢神经受损，损害其生命健康[5-7]。本研究探讨一侧冠状缝前额入路切除脑肿瘤的临床效果，以期为临床治疗提供方案选择。

本研究结果显示，治疗后，观察组的优良率高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），说明一侧冠状缝前额入路切除脑肿瘤能够有效提升治疗效果，改善神经功能缺损水平。颅内肿瘤根据其特殊性质又分为良恶性[8-10]。不管是良性还是恶性，都会对患者的脑部组织进行挤压以及推移，导致患者的颅内压增高，威胁患者的生命。观察组使用一侧冠状缝前额入路切除脑肿瘤，以冠状缝前额顶开颅，经纵裂-胼胝体-透明隔-穹隆间入路，进入三脑室切除肿瘤，手术空间较大，视野开阔，由上到下切瘤止血更方便[11-13]，也易于保护三脑室后部的大静脉，因此，可有效调节患者的神经功能缺损情况。本研究结果还显示，治疗后，观察组的复发率低于对照组，复发时间长于对照组（P<0.05）；观察组神经受损、出血以及感染的总并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明观察组的切除方式更安全、有效。分析原因可能是因为一侧冠状缝前额入路开颅具有手术简单、创伤小、适用面广等优点，可有效降低出血以及感染等的发生率[14-15]。

综上所述，一侧冠状缝前额入路切除脑肿瘤，能有效改善患者的神经受损情况，降低其复发率，提高治疗效果，值得临床推荐。

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（收稿日期：2017-07-27 本文编辑：许俊琴）endprint