围术期多层次护理在乳腺癌手术中的应用效果

田泓+张超红++彭见有+林泽华+罗卫芳+李玄

[摘要]目的 探讨围术期多层次护理在乳腺癌手术中的应用效果。方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的66例需行手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各33例。对照组采用手术室常规护理，观察组采用围术期多层次护理。比较两组患者手术配合度、舒适度及护理满意度。结果 观察组患者手术配合度（100.0%）高于对照组（87.9%），整体舒适度[（18.58±1.93）分]高于对照组[（13.56±2.37）分]，护理满意度（93.9%）高于对照组（72.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 围术期采用多层次护理在乳腺癌手术中应用效果好，能提高该类患者的手术配合度、舒适度及满意度。

[关键词]乳腺癌；多层次护理；围术期；护理体会；应用效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0186-03

Application effect of perioperative multi-level care in the operation of breast cancer

TIAN Hong ZHANG Chao-hong PENG Jian-you LIN Ze-hua LUO Wei-fang LI Xuan▲

Department of Operating Room，Guangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of perioperative multi-level care in the treatment of breast cancer. Methods From January 2014 to December 2016 in our hospital 66 patients underwent surgical treatment of breast cancer patients as the research object，randomly divided into control group （n=33），the operation room routine nursing）and observation group （n=33，the perioperative nursing of multi-level）.Two groups were compared with surgery，comfort and the degree of satisfaction.Results In the observation group，the postoperative coordination degree was 100%，which was significantly higher than that of the control group （87.9%）；The overall comfort of the observation group was [（18.58±1.93） points]，which was significantly higher than that of the control group [（13.56±2.37） points]；The satisfaction rate of patients in the observation group was 93.9%，which was significantly higher than that of the control group （72.7%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The perioperative application of multi-level care in breast cancer surgery has good effect，can improve the patient's surgical cooperation，comfort and patient satisfaction.

[Key words]Breast cancer；Multi-level care；Perioperative；Nursing experience；Application effect

乳腺癌的發病率呈逐年递增趋势，已经成为威胁中国女性健康的第一大恶性肿瘤。中国乳腺癌发病率年增幅速度是世界平均水平的2倍，并且年轻化趋势显著，约有60%的患者在诊断时仍为绝经前状态[1]。目前，手术治疗是临床治疗乳腺癌的主要手段。乳腺癌患者在住院期间，因为难以接受术后自我形象改变[2]，而出现身体或心理不适，导致患者配合程度不够，严重影响手术效果及术后生存质量，降低患者满意度。将马斯诺的层次需求论运用在护理中，多层次护理则是指病人生理、心理、安全、自尊直至自我实现等多层次护理需求[3]。乳腺癌手术患者存在着特殊性[4]，根据乳腺癌患者所处的不同阶段，不同层次需要，进行多层次护理。本研究为进一步探讨多层次护理在乳腺癌患者围术期的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的66例乳腺癌患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，各33例。观察组患者年龄27～70岁，平均（48.8±5.8）岁；已婚30例，未婚3例；左侧乳腺癌18例，右侧乳腺癌15例。对照组患者年龄30～68岁，平均（47.7±5.2）岁；已婚29例，未婚4例；左侧乳腺癌17例，右侧乳腺癌16例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准并且患者及家属均知情，患者及家属同意接受手术治疗并签署知情同意书。endprint

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华人民共和国卫生部2010年发布的《乳腺癌诊断》的诊断标准[5]；②需进行手术治疗；③女性患者；④有一定文化知识，能配合治疗；⑤患者自愿参与研究。排除标准：①患有精神疾病的患者；②伴有严重躯体性疾病的患者；③预计患者的生存时间在≤6个月；④患者不愿参与研究。

1.3方法

对照组患者采用手术室常规护理，术前准备好手术所需的器械及物品，术中配合麻醉医师麻醉及手术医师手术，术后指导患者康复锻炼。观察组患者在手术室常规护理的基础下采用多层次护理。具体内容如下。

1.3.1术前多层次护理 ①生理需要方面的护理。手术室护士在术前一天访视患者时，根据患者的理解能力使用合适的语言、亲切真诚的态度与患者交流，细致耐心地解释麻醉方式及注意事项。让患者在思想上有一定的认识，减轻患者的疑惑，增加护患之间的信任和友谊。②安全方面的护理。为患者提供安全舒适的住院环境，加强巡视，做好心理疏导。了解患者及家属的心理状态，加强沟通，向患者介绍成功的病例或邀请术后恢复良好的患者谈亲身体验。大部分患者存在乳房丢失后对形体造成不良影响，多数患者会出现自悲、消沉等心理负担[6]。因此，护士应与患者多交流，及时给予患者精神支撑和心理安慰。③更高层次需求（爱与归属、尊重、自我实现）方面的护理。鼓励患者接受自我形象的改变，用最佳的状态迎接手术。情感支持是最有效的支持[7]，对于已婚者应进一步了解患者配偶的心理状态，并针对性的做好心理干预，以最大程度取得配偶的理解和支持。

1.3.2术中多层次护理 ①生理需要方面的护理。为患者提供相对舒适、安静的手术环境，术日晨提前半小时将手术间温度控制在22～25℃，相对湿度 50%～60%[8]，并且尽可能控制手术室噪音。同时应注意手术器械需在患者麻醉后打开，以免噪音过大促使患者情绪紧张。②安全方面的护理。麻醉时协助患者摆好体位，陪在患者身边，给其安全感。手术过程中采取平卧体位，术侧上肢外展度以与身体维持70°～85°夹角最佳，人体感觉最舒适[9]。术中需做好保暖措施，尽量减少体表的暴露、减少体温丢失。术中输血及输液需采用输液加温器、冲洗液需进行适当加温再使用，有助于预防术中低体温的发生[10]。密切观察患者的生命体征情况及仪器使用情况，及时针对患者的需求进行相应的护理调整。③更高层次需求（爱与归属、尊重、自我实现）方面的护理。关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私，尽量避免暴露患者的隐私部位及身体，术前实施导尿术后及时为患者整理衣物。告知正在等待患者的手术室外的家属，手术正在顺利进行，请耐心等候。

1.3.3术后多层次护理 ①生理需要方面的护理。手术结束后用温盐水纱布将患者体表残留的消毒剂、血迹等污渍清理干净[11]，避免冷水和用力擦拭带给患者的不適感。②安全方面的护理。术后携带患者的物品和麻醉医生及家属一起护送患者回病房，并与病房责任护士做好患者和物品的交接。加强术后患者病情的观察与监护，尤其是血压和术口出血情况的观察，保证早发现病情变化并报告医生采取相关措施。③更高层次需求（爱与归属、尊重、自我实现）方面的护理。术后对患者进行回访和探视，了解患者在手术室的感受，耐心倾听患者的诉说并做好相关记录，及时给予患者正确合理的解释。指导患者尽可能地自行完成基本的生活自理行为，逐步指导患者下一步的功能锻炼，促进其早日回归社会。

1.4观察指标

1.4.1手术配合程度评价方法 采用自制简易手术配合程度调查表，内容包括不配合、基本配合和积极配合3级，总配合=（积极配合+基本配合）例数/总例数×100%，评价分值与研究对象的手术配合程度成正比。

1.4.2舒适度评价指标 采用黄桂玲等[12]研制的中文版舒适量表对两组患者干预后的舒适度进行评价，包括生理、精神心理、社会和环境4个方面，各评价分值范围均在1～6分，分别代表最不舒适至最舒适，评价分值与研究对象的舒适度成正比。该量表总值表和各分量表的Cronbach′s α系数分别为0.881和0.800～0.946。

1.4.3护理满意度评价标准 采用自制简易护理满意度调查问卷于患者回病房后第3天进行，内容包括不满意、一般满意和很满意3级，满意度=（很满意+一般满意 ）例数/总例数×100%，评价分值与研究对象的患者满意度成正比。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术配合程度的比较

观察组患者手术配合度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者舒适度的比较

观察组患者整体舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

乳腺癌手术切除范围比较大、愈合较慢、易致患者产生自身形象受损的心理。进行乳腺癌手术患者因担心手术的效果不理想和不了解该手术实施的方法，常会出现紧张、恐惧、烦躁和焦虑等不良情绪[13]。乳腺癌患者在围术期实施合理有效的多层次护理干预支持，能充分调动患者的积极性，能改善患者恐惧、忧郁、焦虑、紧张等不良心理状态，增强患者自信心，树立战胜疾病的信心[14]。良好手术治疗效果的获得离不开科学、系统以及有效的护理配合。围术期护理是强调以患者为护理中心[15]，满足患者的基本需求为核心。多层次护理根据马斯诺的需要层次论，将患者的需要分为生理需要、安全需要、爱与归属、尊重和自我实现的需要，已在临床上广泛使用。本研究将围术期护理及多层次护理有机结合起来，围术期多层次护理是在满足患者基本护理之上，加强了从手术前访视、手术的全过程至术后回访中多层次护理干预以及心理护理干预，同时注重对患者家属的干预，提高家属的护理意识。这种全面性的护理干预更加人性化、系统化，患者的手术配合程度、舒适度及患者的满意度要远远优于其他护理。endprint

综上所述，围术期实施多层次护理的乳腺癌患者的手术配合程度、舒适度及患者患者满意度均明显高于对照组。提示对乳腺癌患者实施多层次护理有助于提高患者的安全感及生理、心理、环境以及社会等整体舒适度，提高患者围术期的舒适度及满意度，提升了护理质量，提高了患者的生活质量，促进其早日重返社会，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2017-03-29 本文编辑：马 越）endprint