通督醒神针法联合头针治疗卒中后偏瘫患者上肢运动功能障碍临床研究

袁 丹,初 晓,王菊花,徐 鹏

(1.长沙医学院,湖南 长沙 410219; 2.长沙医学院附属第一医院,湖南 长沙 410219)

大约有75%的脑卒中患者会出现不同程度的后遗症，包括语言障碍、半身不遂等，主要是由于脑卒中患者神经受损，导致运动功能障碍。在西医上主要通过口服药物配合康复训练进行治疗，能够改善相关症状[1-2]。中风后痉挛状态在中医上属于“筋病”等范畴，相关研究表明针刺用于治疗卒中后偏瘫患者，能够增加脑部血液和氧的供应，保护脑神经细胞,缓解痉挛、降低肌张力，有助于改善相关临床症状[3-4]。通过刺激督脉，能够促进肢体和脏腑功能的快速恢复[5-6]。故本研究探讨卒中后偏瘫患者上肢运动功能障碍采用通督醒神针法联合头针治疗的疗效分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2020年1月本院收治的卒中后偏瘫患者102例，采用随机分配原则分为两组,各51例。对照组男性27例，女性24例，平均年龄(62.45±5.27)岁，平均病程(5.47±1.59)个月，偏瘫位置：28例左侧，23例右侧。治疗组男性28例，女性23例，平均年龄(62.33±5.19)岁，平均病程(5.37±1.55)个月，偏瘫位置：31例左侧，20例右侧。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①经脑CT或MIR确诊为脑卒中；②符合《康复医学》中关于偏瘫的诊断标准[7];③患者存在一侧上肢功能障碍,并且Brunstrom分级在3级及以上;④患者在佩戴强制性装置之后，有足够的平衡能力；⑤手腕能主动背伸>10°,除拇指之外,至少存在其他两指背伸>20°;⑥患肢被动关节活动度：例如肩关节外旋>45°,肩关节屈外展和曲屈>90°,前臂旋前和旋后>45°，肘关节从屈曲位可伸展>30°。

1.2.2 中医诊断标准 ①符合“中风病”的诊断标准[8]；②中医辨证为气虚血瘀型：主症：气短，神疲乏力，动则益甚，颜面微浮，小便清,舌质黯，苔白。

1.3 纳入标准

符合卒中后偏瘫的诊断标准，CSS评分>10分,MAS痉挛分级为2～3级。

1.4 排除标准

伴有全身感染、血液系统等疾病；伴有精神疾病；哺乳期或妊娠期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 入院后给予头针疗法，取穴：百会、顶中线、顶颞后斜线、顶颞前斜线。患者保持仰卧位，采用华佗牌毫针(0.3 mm×50 mm)进针，头皮与针呈30°，向头皮方向快速刺入，针刺深度为30 mm,得气之后每15 min行针1次，留针时间为60 min，1次/d。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上给予通督醒神针法，取穴：四神聪、百会、风池、风府、夹脊穴、长强与陶道，采用华佗牌一次性针灸针(0.30 mm×50 mm)针刺，百会穴：平刺20～25 mm，得气之后快速捻转1 min；风府穴,向下颌方向缓慢刺入20～30 mm，得气之后行补泻手法；陶道穴：针尖向上斜刺20～30 mm，得气之后采用平补平泻手法；长强穴：斜刺，针尖向上与骶骨平行刺入20～30 mm，得气之后快速捻转1 min并与百会穴同步行针；夹脊穴向脊柱方向斜刺15～20 mm，采用平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/d，每周治疗5 d。两组患者持续治疗4周。

1.6 疗效评价方法

1.6.1 临床疗效 采用Ashworth分级量表评价临床疗效。显效：Ashworth等级降低>2级；有效：Ashworth等级评分降低2级；改善：Ashworth等级降低<2级；无效：Ashworth评分不变或上升[9]。总有效率=(显效+有效+改善)例数/总例数×100%。

1.6.2 观察指标 Ashworth分级[9]:治疗前后采用MAS量表评定两组上肢肢体痉挛状态,本分级法共分为6个等级，评分为0、1、2、3、4和5分，评分越高痉挛程度越重；CSS评分[10]治疗前后采用CSS量表评定：两组患者神经功能缺损，总分为45分，评分越高神经缺损程度越高；改良Barthel指数(MBI)[10]：治疗前后采用MBI指数评价患者日常生活能力，总分为100分，评分越高日常生活能力越好；STEF评分[11]：治疗前后采用STEF量表评价患者上肢动作速度，包括手指伸、屈等动作，根据完成各项动作的时间长短来进行评分，评分越高上肢功能越好；Fugl-Meyer(FMA)评分[11]：治疗前后采用Fugl-Meyer量表评定上肢运动功能，总分为100分，评分越高运动功能越好；治疗前后采用酶联免疫吸附法测定两组血清IL-6和TNF-α水平；安全性：对比两组头痛、恶心等发生率。

1.7 统计学处理

本研究采用SPSS19.0软件处理。计量数据采用配对资料t检验，计数资料进行卡方检验。P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率为82.00%,治疗组总有效率为96.00%,治疗组总有效率明显较高(P<0.05)。见表6。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.2 两组患者MAS评分和FMA评分比较

两组患者治疗前MAS评分和FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后MAS评分明显降低，FMA评分显著升高(P<0.05),并且治疗组改善较多(P<0.05)。见表2。

表2 两组MAS评分和FMA评分对比

2.3 两组患者MBI评分、STEF评分和CSS评分比较

两组治疗前MBI评分STEF评分和CSS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后CSS评分显著降低，MBI评分和STEF评分明显升高(P<0.05)；并且治疗组改善较多(P<0.05)。见表3。

表3 两组MBI评分、STEF评分和CSS评分比较

2.4 两组血清IL-6和TNF-α水平比较

两组治疗前血清IL-6和TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后血清IL-6和TNF-α水平明显降低(P<0.05),且治疗组降低较明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血清IL-6和TNF-α水平比较

2.5 两组患者安全性比较

对照组头痛、恶心、局部肿胀和晕针等发生率为7.84%，治疗组为9.80%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者安全性比较 [例(%)]

3 讨论

脑卒中在中医学上属于“中风病”范畴，病位主要在脑部，气血衰少、肝肾阴虚致脉络失濡、气虚血瘀，主要病因是火、风、瘀、痰[12]。中风后痉挛状态在中医上属于“筋病”“痉证”等范畴，病因病机主要为瘀滞经脉、津亏血少和肝肾虚衰致筋脉失养而挛急[13]。针刺治疗该病能够增加脑组织中氧和血的供应，改善脑功能，保护局部的脑细胞,缓解痉挛，降低肌张力[14]。对照组患者给予头针疗法，头为诸阳之会，脑是元神之府，头针针刺直接相连经络，针刺之能够调整平衡阴阳、疏通经络等作用，顶中线于头顶部正中线上位置，从百会穴到前顶穴的头部正中线位置，沿督脉能够起到升阳益气、平肝熄风及疏通经络等作用[15-16]。顶颞前斜线有足太阳膀胱经、足少阳胆经斜穿于此，具有强筋健骨、疏通气血等作用；顶颞后斜线与前斜线平行；3条经脉斜穿于此线，起于督脉百会穴，后经足太阳膀胱经，止于足少阳胆经的曲鬓穴[17-18]。中风后患者表现出神志异常、言语蹇涩和肢体痉挛等均为失神表现，“脑为元神之府,觉元之根,精神智府”“元神之府”失用，脑窍闭塞以致肢无所用、神无所依[19]。卒中后偏瘫痉挛状态病因为阻滞经脉使四肢失用、筋脉失濡，治疗该病的基本原则为活血化瘀、舒筋通络和补肾填精；中风后元神受损,不能统摄肝之魂,肝血、肝气不能荣养肌肤、筋脉,使其失养而僵硬、拘挛，治当以舒经活络、通督调神为法，故采用通督醒神针法治疗该病。刘振寰等人根据中医理论及临床实践经验提出醒脑通督针法，选穴以督脉为主配合夹脊穴，通过刺激督脉，起到阴阳平衡、形神统一，从而促进肢体和脏腑功能的快速恢复[19]。选取四神聪、百会、风池、风府、夹脊穴、长强与陶道等穴位，督脉是阳脉之海，主全身之阳，督脉入脑，二者联系密切，故针刺督脉能够通髓达脑，百会穴是督脉经穴，各经脉气会聚之处，针刺之能够通达阴阳脉络，连贯机体经穴，调节机体的阴阳平衡，具有益气通督醒脑的作用；针刺华佗夹脊穴能够通过疏通督脉经气从而使全身阴阳调和、气血流通；风府为阳维脉、膀胱经和督脉之交会穴，属于醒脑要穴，针刺之可通调足太阳与督脉之经气；四神聪属于经外奇穴，针刺之具有通调气血、振奋阳气、醒脑开窍和清头明目的作用。风池穴是风邪蓄积之所，可壮阳益气；陶道穴为足太阳、督脉之会，可和解表里[20]。长强穴是督脉第一穴,可调节督脉经气，使元神得养、髓海得充[21]。

本研究治疗后治疗组MAS评分、FMA评分明显优于对照组；治疗组MBI评分、STE和CSS评分明显优于对照组(P<0.05)。卒中后偏瘫患者IL-6和TNF-α等炎性因子水平明显升高，其水平与病情严重程度密切相关[22]。本研究两组治疗后血清IL-6和TNF-α水平明显降低(P<0.05)；且治疗组降低较明显(P<0.05)。本研究通过刺激督脉和夹脊穴治疗卒中后偏瘫患者，具有健脑补肾通络、醒神益精填髓的作用。

综上所述，卒中后偏瘫患者采用通督醒神针法联合头针进行治疗具有较好的治疗效果，值得在临床上推广应用。