老年3级高血压患者院外用药依从性影响因素

杨月毅

(丽水市残联康复医院，浙江 丽水 323000)

老年3级高血压患者需在院外长期服用药物来控制血压水平，但在各种因素影响下，导致其院外用药依从性不断下降，进而降低药物治疗效果，导致血压控制效果不理想，增加相关并发症发生风险，不利于患者预后〔1〕。因此，分析老年3级高血压患者院外用药依从性的影响因素，实施相应的干预措施提升患者用药依从性，对改善患者预后有十分重要的临床意义。本研究探讨老年3级高血压患者院外用药依从性的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析，收集2018年9月至2019年9月丽水市莲都区紫金街道社区卫生服务中心建档的100例院外用药依从性好的老年3级高血压患者的临床资料，纳入依从性好组；同期建档的100例院外用药依从性差的老年3级高血压患者的临床资料，纳入依从性差组。纳入标准：符合《内科学(第9版)》〔2〕中原发性高血压诊断标准：未用抗高血压药情况下，收缩压≥180 mmHg及舒张压≥110 mmHg；临床资料完整；心肝肾功能正常；免疫功能正常。排除标准：精神及意识障碍无法配合研究；近期家庭有重大变故；合并急慢性感染性疾病、传染性疾病；继发性高血压。

1.2依从性判定 采用Morisky-Green测评表〔3〕评估患者的院外用药依从性，共计4个问题：①是否有忘记服药经历？②是否有时不注意用药？③当你觉得症状较之前好转时，是否自行停药？④觉得症状改善不显著时，是否自行停药？当上述问题均回答为“否”时提示用药依从性好；当上述问题有1个及以上回答为“是”时则提示用药依从性差。

1.3基线资料调查 通过查阅病案的方式明确两组基线资料，见表1。使用症状自评量表(SCL-90)中总症状指数〔4〕评估患者心理状态(心理障碍、心理健康)：该量表Cronbach α为0.88，共有90个项目，均采用1～5级评分，将“没有、很轻、中度、偏重、严重”分别赋予1～5分。总症状指数=总分/90，其中分值2.5分<总症状指数≤5分为心理障碍，1分≤总症状指数≤2.5分心理健康。使用简易应对方式问卷(SCSQ)〔5〕评价患者应对方式(消极应对、积极应对)：该问卷Cronbach α为 0.883，共2个维度，20项条目，每条项目采用Likert 4级评分法，即积极应对(12项条目，12～48 分)和消极应对(8项条目，8～32分)，应对倾向=积极应对标准分-消极应对标准分，应对倾向>0分为积极，≤0分为消极。明确患者年龄、病程，通过社会支持评定量表(SSRS)〔6〕评定患者社会支持度：该量表Cronbach α为 0.869，包括10个条目分属于3个维度，累及各条目得分，分数范围12～66分，分数越低，社会支持度越低。采用一般自我效能感量表(GSES)〔7〕评估患者自我效能感，该量表Cronbach α为0.89，共10个条目，采用0～4级评分法，累及各条目得分，分数范围在10～40分，分数越低，自我效能感越低。使用健康促进生活方式量表(HPLP)-Ⅱ〔8〕评估患者健康生活水平，该量表Cronbach α为 0.856，内含52个条目，各条目使用4级评分法，累及各条目得分，分数范围52～208分，分数越低，健康生活水平越低。参考Kayaniyil等〔9〕研制的问卷制定高血压知识认知度调查问卷，该问卷Cronbach α为 0.871，分半信度系数为0.73，包括高血压病因、危险因素、症状表现、治疗方法等知识，均为判断题，正确得1分，错误得0分，分数范围0～20分，分数越低，高血压知识认知度越低。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件，采取Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料的正态性情况，进行独立样本t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组基线资料比较 依从性差组文化程度、联合用药、SSRS评分、心理状态、GSES评分、应对方式、HPLP-Ⅱ评分、高血压知识认知度与依从性好组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；组间其他资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较(n=100)

2.2老年3级高血压患者院外用药依从性的影响因素 将基线资料分析结果得到可能作为影响因素二分类变量作为自变量，并进行变量说明与赋值，分别为：文化程度为分类变量(1=是，0=否)；联合用药为分类变量(1=是，0=否)；心理状态为分类变量(1=心理障碍，0=心理健康)；应对方式为分类变量(1=消极，0=积极)；SSRS评分、GSES评分、HPLP-Ⅱ评分均为连续变量。将老年3级高血压患者院外用药依从性情况作为因变量(1=依从性差，0=依从性好)，经二元回归分析后将2.1中比较结果P放宽至<0.1，纳入符合条件的因素，建立多元Logistic回归模型，结果显示，文化程度高中以下、联合用药、SSRS评分低、有心理障碍、GSES评分低、消极应对、HPLP-Ⅱ评分低、高血压知识认知度低是老年3级高血压患者院外用药依从性差的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 老年3级高血压患者院外用药依从性的Logistic回归分析

3 讨 论

对老年3级高血压患者实施科学合理的药物治疗能有效控制疾病发展、预防相关并发症发生，利于提升患者生活质量〔10〕。但老年3级高血压患者在院外能否遵医嘱实施药物治疗计划，受到自身用药依从性的影响。因此，分析老年3级高血压患者院外用药依从性的影响因素，并采取药学干预措施，对提升患者用药依从性，改善其预后至关重要。

分析本研究多元Logistic回归分析结果的原因为：①文化程度高中以下的患者知识面较为狭窄，自主学习积极性较差，不会主动去了解高血压药物方案、并发症、控制目标、不依从用药弊端、用药不良事件的识别及预防等知识，患者长期处于被动的治疗状态下，随着治疗时间的延长，其用药依从性会不断降低〔11〕。针对该种情况，医护人员要高度关注文化程度低的患者，定期对其进行健康宣教，告知患者依从用药重要性及必要性，指导患者掌握疾病治疗及护理知识及实践操作，以此提升患者用药依从性。②联合用药者一般要服≥2种药物，服药次数也不尽相同，患者可能会因此漏服某种药物或减少服药次数，进而降低其用药依从性〔12〕。针对上述情况，医师要在全面了解患者血压控制情况及用药史的基础上，寻求最佳的药物剂型，尽量减少单次用药种类及每日用药次数，以此提升患者用药依从性。③社会支持度低的患者可利用的外部资源有限，从外部获取的物质及精神支持均较低，会给患者用药依从性带来不良影响〔13〕。针对该种情况，医护人员要鼓励患者家属监督患者遵医嘱用药，并将患者纳入随访名单中，利用网络或者电话等方式，对患者进行延续性护理，给予患者缺失的社会支持，以期提升其用药依从性。④高血压是无法治愈的疾病，只能依靠科学的管理来控制血压水平。存在心理障碍的患者，在治疗过程中更容易产生抑郁、焦躁等负面情绪，进而引发较强的身心应激反应，会相应增加患者不依从用药风险〔14〕。针对该种情况，医护人员要对患者实施专业的心理干预，缓解其心理压力，并联合家属、亲友给予患者关心及鼓励，帮助其消除心理障碍，提升其用药依从性。⑤应对方式在应激事件与身心健康间起着重要的中介作用，采取消极应对方式的患者会更加封闭自我，会沉溺于厌倦、消极甚至放弃治疗的不良情绪中，用药依从性较差〔15〕。⑥自我效能感越低的患者治疗信心值越低，越会消极对待日常治疗方案，用药依从性较差〔16〕。针对该种情况，医护人员要主动与患者沟通交流，为患者提供专业的心理指导，引导其积极应对疾病及治疗，增强其治疗信心，以此提高患者用药依从性。⑦健康生活水平低的患者对疾病防治及保健知识掌握度低，对自身健康关注度不够，因而治疗积极性不高，用药执行力较差，进而降低用药依从性〔17〕。⑧高血压知识认知度低的患者对疾病知识的了解过于片面且零碎，尚未形成系统的疾病认知体系，易根据自己的生活经验管理病情，在一定程度上影响患者用药依从性〔18〕。针对上述情况，可通过座谈会、经验交流会、发放宣传手册等多种途径对患者进行宣教，为患者构建系统且全面的疾病认知体系，不断提示患者健康生活水平，以期改善患者用药依从性。