访谈式吸入剂用药指导提高老年肺癌患者雾化吸入剂执行率

顾青 杨浩义 李婷

(苏州大学附属第一医院全科医学科，江苏 苏州 215006)

肺癌是呼吸系统的常见病，临床常使用吸入药物剂型进行治疗，雾化吸入作为肺癌术后的辅助治疗措施，具有提高用药部位生物利用度，减少用药剂量及全身不良反应等优势〔1，2〕。研究显示〔3，4〕，雾化吸入剂因其作用部位少及药效发挥快等优势，已成为呼吸系统疾病的常用给药方式。然而，多数老年患者对雾化吸入剂这种给药方式缺乏认识，在雾化吸入剂使用过程中存在不够规范或错误等问题，不仅给患者生理及心理带来较大负担，而且可能影响患者康复，延长住院天数。如何提高老年肺癌患者的雾化吸入剂执行率，已成为当前的研究热点和重点。访谈式用药指导是一种以患者为中心的用药指导方式，主要通过动机性访谈的方式，发现及妥善处理患者在行为改变过程中的不良用药习惯，增强患者的用药行为改变内在动机，目前已在哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病患者中得到应用并取得较好成效〔5，6〕。鉴于此，本研究引入了访谈式吸入剂用药指导，旨在提高老年肺癌患者的雾化吸入剂执行率。

1 对象和方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取苏州大学附属第一医院全科医学科2019年7月至2020年7月住院的老年肺癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁患者；②原发性肺癌患者；③接受雾化吸入剂治疗患者；④能够正常交流，具备一定阅读及理解能力者；⑤知情同意且自愿参与本研究者。排除伴有认知或意识障碍、精神疾病等不能配合研究调查者。将符合标准入选的老年肺癌患者，按照住院时间顺序随机分为观察组(50例)与对照组(50例)。观察组男39例，女11例，年龄63～80岁，平均(69.77±5.68)岁，小学5例，初中27例，高中14例，大专及以上4例。对照组男37例，女13例，年龄60～85岁，平均(70.15±4.92)岁，小学8例，初中26例，高中11例，大专及以上5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法 对照组接受常规的吸入剂用药指导。干预人员根据肺癌雾化吸入剂的用药指导手册，在老年肺癌患者住院期间，进行雾化吸入剂相关用药知识的讲解与示范，包括雾化吸入湿化剂、祛痰剂、解痉药、抗生素等。通过面对面交谈的方式，向患者讲解吸入剂的种类、吸入剂使用意义、吸入剂使用重要性、吸入剂使用方法、坚持用药等内容。通过一对一示范及视频模拟的方式，向患者演示雾化吸入剂的使用过程，包括遵医嘱时间吸入、吸入剂量、打开/关闭吸入装置等步骤。

观察组接受访谈式吸入剂用药指导。干预人员在常规吸入剂用药指导的基础之上，于老年肺癌患者住院期间进行吸入剂使用的访谈，访谈时间为每次20 min左右，共访谈3～4次，根据访谈结果实施相应的用药指导，访谈前对患者雾化吸入剂使用情况进行评估并预约访谈时间，同时针对老年肺癌患者记忆力下降的情况，鼓励家属参与访谈或做记录，具体干预过程及内容如下。

第1次访谈式吸入剂用药指导：干预人员以取得患者信任为目的，在建立和谐沟通氛围的前提之下，对患者进行认知干预。首先，评估老年肺癌患者的吸入剂使用依从性，了解患者目前存在的吸入剂使用问题行为。其次，了解老年肺癌患者在吸入剂使用中的矛盾情感和阻抗，向患者表示理解与尊重，避免对患者进行思想批评或者责备。访谈内容以表达共情为主，例如“您主要使用哪些雾化吸入剂？有停药或者断药的情况吗？如果有是什么原因呢？您在使用吸入剂的过程中有什么困难吗？您坚持按医嘱用药了吗”等。

第2次访谈式吸入剂用药指导：干预人员引导患者讲述过去的吸入剂使用情况，了解患者的担心并找出问题根源，对患者进行信念干预。首先，以服药顾虑、药效感知、服药必要性感知为访谈框架，引导老年肺癌患者表述自身对使用雾化吸入剂的信念和重要性的认知，针对患者存在的问题实施相应干预，建立吸入剂使用的信心。其次，鼓励家属参与患者的雾化吸入剂使用行为，及时纠正误区。访谈内容以患者自身选择或履行计划为主，利用关键问题进行提问，例如“您在使用雾化吸入剂的过程中担心什么问题？您认为自己能够克服这些问题吗？您对使用雾化吸入剂有信心吗？您愿意按医嘱坚持使用雾化吸入剂吗？”等。

第3次访谈式吸入剂用药指导：干预人员根据患者的具体情况，使用最容易被患者接受的方式，对患者进行行为干预。首先，及时对患者存在的雾化吸入剂使用误区进行纠正，针对患者在使用雾化吸入剂中的问题，以提醒、技能示范的方式进行雾化吸入剂使用方法指导，或者以家庭支持为主进行情感、心理、社会支持度的干预。其次，针对患者随着症状消失及药物副作用的影响，可能出现自行改药或停药的情况，对患者进行劝说，加强坚持使用雾化吸入剂的决心。访谈内容以增强患者雾化吸入剂使用的执行率为主，例如“您是否已经改变雾化吸入剂使用的问题行为，您在雾化吸入剂使用过程中有什么感受？您是否有坚持使用雾化吸入剂的意愿和信心？”等。

1.3评价指标 主要评价指标为吸入剂执行率，次要评价指标为服药依从信心和意愿、情绪状态和满意度，具体评价标准如下。①吸入剂执行率：观察老年肺癌患者干预前、干预后(出院时)的吸入剂执行情况，根据科室制定的吸入药物使用情况调查表及操作程序评分标准，分为吸入使用有效和吸入使用无效。吸入剂执行率计算公式为吸入剂使用有效人数/吸入剂使用总人数×100%。②不良反应：观察老年肺癌患者雾化吸入剂使用期间的不良反应，包括呼吸急促、呼吸道堵塞、咳嗽加重、面色青紫等，统计各类不良反应的发生率。③情绪状态：观察老年肺癌患者干预前、干预后(出院时)的情绪状态，使用中文版正负性情绪量表(PANAS)〔7〕进行调查。量表内容分为正性情绪(10个条目)、负性情绪(10个条目)2个维度，维度信度系数为0.85和0.83。量表各条目评分标准为几乎没有1分、比较少2分、中等程度3分、比较多4分、极其多5分，维度总分10～50分，正性情绪维度评分越高、负性情绪维度评分越低表示情绪状态越好。④满意度：老年肺癌患者出院前使用科室自行设计患者满意度问卷〔8〕进行调查，80分及以上为非常满意，60分及以上、80分以下为基本满意，60分以下为不满意，总满意率计算公式为(非常满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析 使用SPSS24.0进行χ2检验、独立样本t检验。

2 结 果

2.1老年肺癌患者的吸入剂执行率 观察组和对照组干预前的吸入剂执行率差异无统计学意义〔26例(52.00%) vs 29例(58.00%)，P>0.05〕，观察组干预后的吸入剂执行率与对照组执行率差异具有统计学意义〔47例(94.00%) vs 40例(80.00%)，P<0.05〕。

2.2老年肺癌患者的不良反应 观察组不良反应发生率与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良反应比较〔n(%),n=50〕

2.3干预前后情绪状态比较 如表2所示，两组干预前的情绪状态评分差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后的正性情绪评分、负性情绪评分与对照组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组干预前后情绪状态比较分)

2.4两组满意度 观察组总满意率(96.00%；非常满意31例，基本满意17例，不满意2例)与对照组比较差异具有统计学意义(80.00%；非常满意19例、基本满意21例、不满意10例；P<0.05)。

3 讨 论

正确及有效使用雾化吸入剂，是老年肺癌患者治疗过程中的重要环节，可避免对吸入剂的疗效造成影响，防止使用过程中发生不良反应〔9，10〕。本研究通过与常规用药指导比较，评价了访谈式吸入剂用药指导在老年肺癌患者中的应用效果，结果显示，老年肺癌患者的干预前、后吸入剂执行率与相关报道结果一致〔11，12〕。老年肺癌患者在未接受用药指导前，主要存在吸入前吐气不充分、按压时未配合吸气、吸入装置使用错误等问题，导致患者不会或不恰当使用吸入剂。对照组虽然也对老年肺癌患者进行了吸入技术、吸入剂量等相关吸入剂用药指导，但用药指导的个体化及针对性不足，难以帮助患者对吸入剂必要性建立清晰的认知，进而提高吸入剂执行率的效果有限。

观察组通过访谈与老年肺癌患者进行和谐沟通，鼓励患者主动表达对吸入剂使用的看法，从吸入剂执行率方面发掘患者存在的问题，针对患者的看法或者态度给予准确的用药指导，可引导患者按医嘱使用雾化吸入剂，改变了患者错误的吸入剂使用态度，增加对吸入剂使用的重视度，形成正确使用吸入剂的观念，进而显著提高雾化吸入剂执行率。其中，第1次访谈式吸入剂用药指导，可提高老年肺癌患者对使用雾化吸入剂的认知，解决患者质疑使用雾化吸入剂的必要性，或者通过阅读药物说明书、听说而产生担忧药物毒副作用等问题。有助于老年肺癌患者接受当前的雾化吸入剂使用方案，提高用药认知度。第2次访谈式吸入剂用药指导，可增强老年肺癌患者对使用雾化吸入剂的信念，解决患者无意不使用雾化吸入剂的问题。例如老年肺癌患者由于客观存在的身体或社会因素，所出现的遵医嘱雾化吸入剂使用无效；由于记忆力下降，所出现忘记服药并难以克服；由于经济压力等不利条件，所出现的不能坚持使用雾化吸入剂等。有助于消除老年肺癌患者在使用雾化吸入剂时的矛盾心理，增强用药信念。第3次访谈式吸入剂用药指导，可改变老年肺癌患者的雾化吸入剂使用行为，解决患者有意不使用雾化吸入剂的问题。例如有意间断或减少雾化吸入剂使用；由于不重视雾化吸入剂的使用，所出现的经常忘记或遗漏用药等。有助老年肺癌患者明确吸入剂使用的利弊，在了解利大于弊后坚持用药，进而显著提高雾化吸入剂执行率。

本研究显示，与对照组相较，观察组在使用雾化吸入剂期间的不良反应发生率明显降低，正性情绪明显增加，负性情绪明显减少，患者满意率明显提高，这与相关报道一致〔4，13，14〕。分析原因，老年肺癌患者使用雾化吸入剂时出现呼吸急促、咳嗽加重等不良反应，主要是由于患者使用方法不正确；负性情绪则主要是由于患者肺癌本身为应激源，加之吸入剂使用不准确导致疗效受影响，进而产生较大的心理压力。访谈式吸入剂用药指导不仅增加了患者的主观支持利用度，使其感受到被尊重、被支持、被理解，而且及时评估并纠正了患者对吸入剂使用的误区。这就有助于消除老年肺癌患者的负性情绪，使其获得更多的正性情绪体验，并在干预人员的帮助下有效使用雾化吸入剂，减少或避免各种不良反应，最终和谐干预人员与患者之间的关系，提高患者满意度。

综上所述，访谈式吸入剂用药指导可保证吸入剂使用的正确性和有效性，显著提高老年肺癌患者的雾化吸入剂执行率，对患者康复及缩短住院天数等具有积极意义。