基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组在老年机械通气中应用价值

程婷婷 王圆圆 方爱敏 鲍晨晨 钱立芳

(池州市人民医院重症医学科，安徽 池州 247000)

机械通气患者病情通常较重，机体各功能衰退、免疫功能减弱，患者耐受力有所下降，对气管插管有一定排异性〔1〕。此外，老年患者自身伴多系统功能衰退，部分合并一种甚至多种疾病，极易发生低氧血症、呼吸机相关性肺炎等并发症，影响治疗，增加临床治疗难度〔2〕。为改善老年机械通气不良情况，在机械通气期间需实施呼吸道管理。常规呼吸道管理护理干预在一定程度上可减少老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生，但因老年患者自身情况较差，加上医务人员对呼吸道管理知识薄弱等原因导致实际应用效果不佳，患者预后仍欠佳〔3〕。Team STEPPS模型是一种相对新的护理模型，可有效整合团队合作及临床实践，提高医务人员之间的沟通交流、监督等多种能力，提高团队合作与表现，从而有效提高医疗服务的质量及安全，提高护理服务满意度〔4，5〕。综合Team STEPPS模型的优势，本研究将Team STEPPS模型构建的呼吸道管理小组用于老年机械通气患者呼吸道护理干预，观察应用效果，以指导未来老年机械通气患者合理呼吸道管理方案的拟定。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用便利整群抽样，选取2019年1月1日至2019年8月31日，池州市人民医院ICU收治的34例老年机械通气患者为对照组，进行常规护理干预，其中男22例，女12例；年龄60～87岁，平均年龄(73.91±2.01)岁，APACHEⅡ评分平均为(20.87±5.81)分；选取2020年1月1日至2020年8月31日，池州市人民医院ICU收治的37例老年机械通气患者为实验组，开展基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组干预，实验组男25例，女12例；年龄60～83岁，平均年龄(70.82±2.11)岁，APACHEⅡ评分平均为(19.92±4.95)分；两组患者的原发病分别为多发伤、呼吸衰竭、颅脑损伤、脑出血、脑梗死、癫痫、胸部手术、心力衰竭等，两组患者的一般资料均衡性相近(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①均行机械通气；②年龄>60周岁；③机械通气前无肺部感染、消化道出血等并发症。(2)排除标准：①血流动力学不稳定、恶性心律失常；②入院时已存在肺部感染；③凝血功能障碍；④自身免疫性疾病。

1.3方法

1.3.1对照组 给予常规护理。由责任护士对患者进行气道护理，包括气囊管理、密切观察气管插管切口等内容；观察患者意识状态，若出现自护呼吸与呼吸机不同步、兴奋、多语等现象，应及时通知医生并对症处理；协助患者翻身、咳嗽等活动，避免出现气管插管移位；护士及时为患者吸痰，清除气道内分泌物；评估患者情况并满足患者合理需求。

1.3.2实验组 给予基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组。组织方式：呼吸道管理小组由护士长、副护士长分别担任管理、执行组长，组员包括4名重症监护室(ICU)访视护士及7名相关病房(心胸外科、神经外科、神经内科、急诊内科、呼吸内科、全科医学科、心内科)联络护士。具体措施实施如下：①呼吸道管理小组管理组长需具有一定的领导能力组织，可及时有效地调配组员进行合理工作，制定小组目标和组员职责；执行组长可现场指导组员进行管理工作，并监督、评价组员的护理质量，若出现问题及时提醒并叮嘱其改进。②访视护士需具备5年及以上的工作经验，有认证证书和护师及以上职称。工作内容：评估转出患者护理标准，具有一定程度的肺部管理知识，且定期进行护理培训；指导病房护士进行延伸护理措施，并对实施效果进行评估。③联络护士需具备5年及以上工作经验，有护师及以上职称。工作内容：对转回患者进行延伸护理措施，并指导病房护士进行护理管理，同时与护士长、小组组长监督护理安全与质量。工作中确保沟通畅通：访视护士需与病房护士建立沟通，并及时指导改正病房护士的护理措施，而联络护士需有效对患者实施护理管理工作，且负责本病房内护士的护理管理工作。

1.4观察指标 (1)重返ICU情况：记录两组24 h及48 h内非计划重返ICU的发生率、因呼吸原因重返ICU率。非计划重返ICU率=因各种原因导致患者病情变化加重返ICU治疗的人数/同期转出ICU患者总数×100%，因呼吸原因重返ICU率=因呼吸原因重返ICU治疗的人数/同期转出ICU患者总数×100%。(2)血气：检测记录两组患者离开ICU前及离室后的血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)。使用血气分析仪(雷度，型号：A90)检测评估SaO2、PaO2。(3)护理满意度：使用自制问卷进行评估，问卷Cronbach α为0.833，信度为0.839，效度为0.843，量表内部一致性系数为0.687，各维度间相关系数为0.285～0.778，共包括护理态度、护理行为等15个问题分为4个维度，为非常满意，满意，基本满意和不满意。总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行独立样本t检验、χ2检验、秩和检验。

2 结 果

2.124 h及48 h内非计划重返ICU的发生情况 实验组24 h及48 h内非计划重返ICU的发生率〔2例(5.41%)、5例(13.51%)〕均显著低于对照组〔9例(26.47%)、12例(35.29%)，P<0.05〕。

2.224 h及48 h内因呼吸原因重返ICU的发生情况 干预后，实验组24 h及48 h内因呼吸原因重返ICU的发生率〔0例(0.00%)、1例(2.70%)〕均低于对照组〔2例(5.88%)、4例(11.76%)，P<0.05〕。

2.3SaO2、PaO2水平比较 离室后，两组SaO2、PaO2值较离开ICU前升高，且实验组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 离开ICU前及离室后的SaO2、PaO2水平对比

2.4护理满意度 观察组整体护理满意度优于对照组，总满意率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度对比〔n(%)〕

3 讨 论

机械通气患者因特殊性通常收治于ICU内，而机械通气患者在ICU转移至普通病房等不同科室过渡期内因机械通气的有创性常需面临诸多不安全因素，极易引发呼吸机相关性肺炎，大幅度提高病死风险〔6〕。非计划重返ICU率是指导ICU内患者转出ICU后高质量、协调且有效的护理干预计划制定与实施的关键〔7，8〕。但普通护理人员的护理知识和技能较薄弱，使大部分患者无法及时得到合理的护理干预措施，加之日常工作的限制，普通病房护士难以与ICU内护士进行有效沟通，这将增加患者重返ICU风险升高，不利于治疗及预后〔9，10〕。但目前临床对ICU内机械通气患者的呼吸道管理及护理仍缺乏有效方案。故为机械通气患者探索新的、合理且有效的呼吸道护理管理干预模式尤为关键。

Team STEPPS模型是美国医疗卫生研究和质量中心研发的提升团队合作、医疗质量的项目〔11，12〕。Team STEPPS可有效提高医疗质量与安全，国外研究表明，该模型的应用价值在高风险科室医护人员培训课程中已得到证实，可有效减少患者不良事件发生率〔13，14〕。近年来，Team STEPPS模型已逐渐应用于国内，相关研究表明经该模式培训的合作团队可进一步提高医疗安全〔15，16〕。本研究提示基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组可有效减少老年机械通气患者非计划重返ICU及因呼吸原因重返ICU发生率。究其原因：基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组通过管理干预、科室和人员之间的协调、合作实现了从ICU到病区的连续护理模式，达到气道管理的整体性和一致性，使护理最优化，弥补护理缺陷，减少因气道管理不善导致的重返ICU情况发生，继而改善患者预后〔17，18〕。SaO2、PaO2是临床上常用于评估呼吸状态及缺氧情况的参考指标，机械通气患者通常存在呼吸衰竭、低氧血症等发生高风险。本研究中患者接受基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组干预后上述指标水平均有所改善，提示该种护理模式可有效改善老年机械通气患者血气，提高救治效果，促进良好预后。本研究结果表明基于Team STEPPS模型构建的呼吸道管理小组的应用更利于提高老年机械通气患者的护理满意度，这可能与该模式构建的护理管理小组带来的护理内容更优质、得到的管理效果更好有关。

综上，基于Team STEPPS模型构建呼吸道管理小组可有效减少老年机械通气患者非计划重返ICU和因呼吸原因重返ICU的发生，患者血气指标改善、预后提高，护理满意度高。