康复新液联合健康教育对老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影响

卢海燕 王静 张弟 麻洁 王莉

(青岛市中医医院(市海慈医院) 1神经内科，山东 青岛 266033;2血管外科;3护理部)

糖尿病足是糖尿病较为严重的并发症之一，发病率占糖尿病患者总数的4%～10%，以患者足部出现肿胀、疼痛、溃疡甚至坏疽等为临床表现，因糖尿病足而被迫截肢的患者达一半以上，处理不当或导致死亡等严重后果〔1〕。糖尿病足病程较长，难以根治，会因行动受限、疼痛难忍等影响患者的心理功能，同时患者身体功能缺失、工作能力丧失导致的日常生活活动能力及生活质量下降，更易产生焦虑、抑郁等负面情绪〔2〕。康复新液是由美洲大蠊干燥虫体中提取并精炼出的一种新型中药制剂，内含促进表皮细胞生长和肉芽组织增生的多元醇类和多肽类物质，有促进血液循环，改善局部新陈代谢，使凋亡细胞脱落而加速修复创面等作用〔3〕。本研究旨在探讨康复新液联合健康教育对老年糖尿病足患者血糖水平及心理功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年2月至2021年2月青岛市中医医院收治的50例老年糖尿病足伴心理功能障碍患者，纳入标准：(1)符合2017年《中国糖尿病足诊治指南》中对于糖尿病足的诊断标准，有供血不足、麻木发绀、肢端发凉、感觉减退等临床表现〔4〕；(2)年龄>60岁，资料完备，患者本人自愿参加研究并签署同意书，主动配合调查随访。排除标准：(1)伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍及恶性肿瘤者；(2)伴有严重意识障碍、认知障碍、失语症等不能依从临床治疗者；(3)伴有严重骨质疏松或药物过敏者；(4)合并其他足部疾病、严重足部溃疡、渗液者。采用随机数字法分为观察组和对照组各25例，观察组男12例，女13例，平均年龄(68.99±5.56)岁，平均病程(8.42±1.76)年，体重指数(BMI)(23.97±1.27)kg/m2；对照组男14例，女11例，平均年龄(69.46±4.37)岁，平均病程(7.59±1.42)年，BMI(22.47±1.35)kg/m2。

1.2治疗方法 每位受检者办理入院手续当天22时后禁食，第2日清晨进食前取肘静脉血，测定空腹血糖(FPG)；进食后2 h后再次抽取肘静脉血，测定餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及症状自评量表(SCL90)对两组心理功能进行评分。分别测取两组健康调查简表量表(SF-36)、日常生活能力量表(ADL)评分。两组均保持原发病的治疗，应用口服降糖药等方式，将患者的FPG控制在3.8～7.0 mmol/L，2 h PBG控制在8～10 mmol/L，控制基础病、改善微循环的同时增强全身营养支持，对局部进行营养神经、抗凝血治疗。

1.2.1对照组 行常规治疗，即充分暴露患足，在无菌棉球蘸取3%过氧化氢溶液与9%氯化钠注射液擦拭伤口，反复清洗后再用碘伏创面周围皮肤，最后用黄纱布(制造商：长垣县顺航医疗器械有限公司；批准号：豫械注准20162640062)包扎。保持每天清创并更换药物1次，连续治疗1个月〔5〕。

1.2.2观察组 采用康复新液联合健康教育治疗。糖尿病足常规清创和消毒方法与对照组一致，创面和周围皮肤干燥后，在其表面涂抹一层康复新液(制造商：四川好医生攀西制药有限公司；批准号：z51021834)，再用无菌纱布(制造商：河南省安邦卫材有限公司；批准号：豫械注准20162640197)将覆盖创面，最后用外加凡士林的纱布予以包扎。给患者发放宣传手册，安排观看健康知识讲座等疾病相关视频，向患者讲述糖尿病足有关自我护理的注意事项。保持每天清创并更换药物1次，连续治疗1个月。

1.3评价指标 (1)治疗后4 w，评价两组治疗前后参照中国糖尿病足诊疗指南的方法学质量评价标准〔6〕的治疗效果。显效：治疗后患者病情好转明显，创面愈合超过70%，肤色恢复正常或改善明显；有效：治疗后患者肤色有部分改善，症状有所减轻，创面愈合率30%～70%；无效：治疗后病情未出现变化或加重。治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)观察两组治疗前后FPG及2 h PBG差异。(3)两组根据治疗前后汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、症状自评量表进行评分。汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表均为0～50分，分值与心理状态呈反比，即得分越高表明患者心理状态越差。症状自评量表为0～5分，分值与心理状态呈反比，即得分越低表明患者症状恢复情况越好〔7,8〕。(4)采用SF-36评价患者生活质量，该量表包括生理职能、生理功能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、情感职能8个项目。每个项目均为0～100分，分值与生活质量呈正比，即得分越高表明生活质量越好〔9〕。(5)采用ADL评价患者自理能力，该量表包含穿衣、进食等10个项目，总分100分，分值与自理能力呈正比，即得分越高表明自理能力越强〔10〕。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗有效率(96.00%，显效19例、有效5例、无效1例)高于对照组(76.00%，显效11例、有效8例、无效6例)，差异有统计学意义(χ2=6.397,P=0.041)。

2.2两组治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组FPG及2 h PBG水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组显著降低(P<0.05)，但组间无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较

2.3两组治疗前后焦虑、抑郁、症状评分比较 治疗前，两组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、症状自评量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均显著低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后焦虑、抑郁、症状评分比较(分，

2.4两组治疗前后生活质量和自理能力比较 治疗前，两组SF-36、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组均高于治疗前水平，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量和自理能力比较(分，

3 讨 论

糖尿病现已成为对人类健康产生严重危害的慢性疾病，部分糖尿病晚期患者或合并糖尿病足，其患者数量也呈逐年增加态势，常表现为间歇性跛行、下肢感觉异常、皮肤营养性改变，甚至溃疡及坏疽等〔11〕。其发病原因主要为糖尿病导致血液供应不畅，使组织缺血、周围神经病变，继而产生感染，是波及患者截肢与否、生命安危的直接因素，也被视作是全球重大公共卫生问题之一〔12〕。由于病程长、花费高、结果差，患者常易因此产生负性情绪，继而使血糖升高严重、创面扩散加剧。这个恶性循环或令患者产生对治疗的抵触感，治疗依从性下降，大大影响病情及预后。血糖管理不佳及截肢风险难控者，常陷入内疚和恐慌，严重者可产生抑郁等现象〔7〕。

老年人由于对糖尿病和相关并发症相关知识的匮乏，缺乏严格的自控能力，难以改变长期不良的饮食习惯，鞋袜选择和指甲护理方法不当，未遵医嘱进行必要的康复锻炼和足部按摩等，均会加重病情恶化。本研究采取康复新液湿敷创面的基础上联合健康教育，让老年患者在日常生活中充分了解相关知识，树立正确饮食观念，根据病情需要，制定以高蛋白、易消化、富含膳食纤维的饮食计划，避免高糖高脂饮食，禁烟忌酒；养成正确的作息习惯，提升自我管理，进行细致的足部护理，定期修剪趾甲，及时排除钳甲、甲沟炎等预兆，避免出现裂口、水泡等症状；穿鞋前确认鞋内没有异物，避免受伤〔13〕。

研究表明，在康复新液联合健康教育的治疗模式下，患者的负面心理状态得以减轻，抑郁、焦虑程度降低，生活满意度指数和日常生活活动能力大幅提升。原因可能是通过健康教育后，满足了患者对治疗、情感、社会等方面的需求，患者对治疗方法更加认同，对医务人员信任感进一步增加，同时患者对糖尿病足的自我防护意识提高，自我检测及时。

邹宏林等〔14〕认为康复新液为中药制剂，其中美洲大蠊干燥虫提取物的主要成分为多元醇类及肽活性物质，能够抗毒消炎、通利止痛，对血液循环和组织再生、积极控制感染方面有明显促进作用。每天清创并换药1次能够有效阻止形成肉芽水肿，加快患者创面愈合速度，提高患者创面愈合质量，对糖尿病足有良好的治疗效果。患者的原发病得到了控制及恢复，坚定了患者对抗疾病的信心，因此平息甚至逆转了负面情绪，改善了心理功能。但经观察，康复新液联合健康教育与常规治疗对患糖尿病足的老年患者血糖影响差距不明显。原因可能在于外敷康复新液的治疗作用局限，不能有效改善全身神经功能和血液循环状态，加之老年人生理功能减退，对药物的吸收能力降低，血液中的血糖含量不能因此而降低。

综上，康复新液联合健康教育对老年糖尿病足患者血糖水平影响不足，但能够改善患者焦虑抑郁状态，对患者心理功能的恢复应用价值高。