不同营养状态对老年慢性充血性心力衰竭患者IGF-1及IL-17水平的影响

李伟 赵翠 王国玉 王璐 王淼 冯玉梅 霍静 曲忠慧

(承德医学院附属医院老年病科，河北 承德 067000)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的严重表现或终末阶段〔1〕。对着近年来随着我国人口老龄化进程的加剧，CHF发病率具有逐年增高、临床治疗困难及临床预后差等特点，已经严重威胁老年人群生命健康〔2〕。目前，对于CHF的病理生理学概念已经由原来认为的单器官损伤逐渐发展成为包括神经内分泌、代谢及全身炎症在内的全身性疾病〔3〕。由于各类心血管疾病患者长时间心脏负荷过重，CHF发生后可导致全身代谢的改变，再加之机体消耗的增加，因此CHF患者容易出现营养不良，而机体营养不良的出现又将进一步促进CHF疾病的进展，从而影响患者临床预后〔4,5〕。而目前关于CHF营养状态对患者炎性因子、心功能等影响机制尚无相关研究报道，本研究分析老年慢性充血性心力衰竭不同营养状态对胰岛素样生长因子(IGF)-1及白细胞介素(IL)-17水平的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 2018年3月至2019年3月承德医学院附属医院收治住院的老年CHF患者139例，纳入标准：①患者均符合Framingham CHF相关诊断标准，患者病程≥6个月；②年龄≥60岁；③有基础性心脏病病史；④患者纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；⑤经超声诊断，患者左室射血分数(LVEF)<45%；⑥患者自愿签署知情同意书。排除标准：①并发肺部疾病及其他因素导致的呼吸困难患者；②合并严重肝肾功能不全、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病及急慢性感染患者。其中男96例、女43例，年龄60～81岁，平均(68.92±9.48)岁，病程0.5～7.0年，平均(3.28±1.16)年。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2分组 患者入院后进行营养评估，根据营养指数(PNI)评分对患者营养状况进行评估并分组，PNI=白蛋白(ALB，g/L)+5×外周血淋巴细胞总数(TLC，109/L)。将PNI≤50分患者作为营养不良组，PNI>50分患者作为营养正常组，其中营养不良组77例、营养正常组62例。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.3方法 测定患者清晨排便后体重及身高，并计算患者体重指数(BMI)。抽取患者清晨空腹静脉，分别检测患者血清总蛋白(TP)、ALB、前白蛋白(PA)，此外，采用放射免疫法检测患者血清IGF-1水平，采用双抗体夹心法检测患者血清IL-17水平。此外，采用心脏彩色多普勒超声测定患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，并计算患者LVEF及6 min步行距离(6MWD)。均由同一组医师完成检测。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组营养指标及心功能比较 营养不良组LVEDD、LVESD显著高于营养正常组(P<0.05)，而营养不良组患者PNI评分、BMI、TP、ALB、PA、LVEF及6MWD均显著低于营养正常组(P<0.05，P<0.001)，见表2。

表2 两组营养指标及心功能比较

2.2两组血清IGF-1、IL-17水平比较 营养不良组血清IGF-1、IL-17水平均显著高于营养正常组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清IGF-1、IL-17水平比较

2.3血清IGF-1、IL-17水平与营养指标、心功能相关性分析 患者血清IGF-1、IL-17水平与PNI评分呈显著正相关关系(r=0.318、0.326，均P<0.05)，而与患者BMI、TP、ALB、PA、LVEF、6MWD呈显著负相关关系(r=-0.297、-0.306、-0.322、-0.279、-0.269、-0.342，r=-0.277、-0.335、-0.298、-0.285、-0.273、-0.315，均P<0.05)，与LVEDD、LVESD无相关性(r=0.162、0.170，r=0.151、0.145，均P>0.05)。

3 讨 论

随着我国人口老龄化进程的加剧及人民生活习惯的改变，老年人群中心血管疾病发病率日益升高，而伴随着心血管疾病时间的延长必然导致患者出现心肌损伤、神经内分泌水平异常及心脏解剖结构重塑等，最终可导致患者死亡〔6，7〕。学者研究显示〔8〕，CHF患者发展过程中，除心脏解剖结构重构及神经内分泌水平异常之外，同时也可导致心肌能量代谢途径的异常变化。而心肌能量代谢异常则可进一步导致心肌重塑的加速，增加心肌缺氧、缺血，导致机体恶性循环，加重肺循环及体循环瘀血，同时增加了胃肠道负担，使患者发生厌食、少食、恶心等临床症状，导致患者营养状况较差〔9，10〕。

IGF-1作为抗心肌细胞凋亡的重要因子，其作用在大鼠缺血-再灌注模型中得到证实，IGF-1可有效减少心肌凋亡，在心肌胚胎发展中发挥着至关重要的作用〔11〕。此外，研究显示，IGF-1可有效促进血管平滑肌细胞增殖，抑制心肌细胞凋亡，从而促进心肌的修复及建立侧支循环，改善机体心肌缺血的产生〔12，13〕。IL-17是由辅助性T淋巴细胞亚群17所分泌的，IL-17在T淋巴细胞、成纤维细胞、肝细胞及肝脾等组织器官、细胞中均有所表达，IL-17及其受体结合后可促进集落刺激因子、黏附因子和趋化因子的表达，从而引发机体炎症反应〔14，15〕。近年来，动物研究显示〔16〕，IL-17在心血管中具有着至关重要的作用，IL-17可促进小鼠自身免疫性心肌炎的发生，从而促进CHF小鼠心肌纤维化，进而促进心肌重构的作用。

PNI通过反映老年CHF患者营养及免疫状态，从而预测手术风险、术后并发症及远期不良心血管事件发生风险〔17〕。临床上常用PNI对老年CHF患者营养状况进行危险分层并指导患者的临床治疗。PNI由ALB及TLC所组成，对营养状况的评估价值大于单一指标，从而可更为准确地评估老年CHF患者的营养状况〔18〕。本研究提示营养不良组患者营养状况及心功能较差，与学者相关报道结果相似〔19〕。本研究提示CHF患者血清IGF-1、IL-7水平与患者营养状况、心功能密切相关，其中营养状况越差、心功能越差的患者血清IGF-1、IL-7水平越高。IGF-1参与CHF的病理生理过程，并可能成为CHF的一种代偿性机制，表明营养状况越差、心功能越差的患者，其代偿性IGF-1水平越高；而IL-7则可显示CHF患者炎症水平，表明患者营养状况越差、心功能越差其机体炎症水平越高〔20，21〕。