腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的护理方法

包晓佳 尚 旭

（沈阳普瑞眼科医院有限公司，辽宁 沈阳 110000）

子宫肌瘤属于良性肿瘤，病因尚未明确，多认为是细胞突变、性激素异常等因素相互作用所致。临床上发现生长激素对肌瘤的生长有一定的促进作用。此种肿瘤多见于30～50岁女性，于子宫平滑肌处可见异常增生[1]。该疾病的临床主要表现为子宫出血、白带增多，若是肌瘤部位有溃疡形成，相应症状会加重，长期出血可导致贫血。另外，患者腹部有一定压迫感，一般不会感到疼痛，但部分患者会有下腹坠胀、腰背酸痛的感觉。该疾病有较高的危害性，可导致不孕，即使正常受孕，流产的概率也高于正常人[2]。子宫肌瘤的治疗一般采取手术方式。目前，传统的开腹手术应用较少，腹腔镜下手术已经较为成熟，大幅度减轻了对患者造成的创伤，在临床上获得了广泛的应用，但是术后恢复期相对较长，可能发生一些并发症，因此术后的护理措施尤为关键[3]。本次研究旨在探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年6月在我院执行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的86例患者进行研究，所选案例均是经过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，手术期间未发生异常，手术成功，身体情况较好，无精神类疾病，可以正常反馈信息，愿意配合本次研究流程，符合研究标准。随机分成对照组和观察组，各43例。对照组患者年龄在31～53岁之间，平均年龄为（42.08±6.92）岁。观察组患者年龄在31～54岁之间，平均年龄为（42.84±7.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，包括恢复效果评估、生活指导、用药指导等内容。观察组行全面护理。①患者状态评价：在手术完成之后，等到患者意识完全清楚，身体情况较好时，护理人员要尽快与患者进行交流，了解其基本情况，明确是否存在一些异常情况。随后，查阅患者病史以及手术流程信息，分析其出现异常情况的可能性，随后针对性安排护理工作。同时，护理人员要讲解恢复期内相关注意事项以及可能发生的不良反应，让患者能够自我注意，如有异常表现可以及时反馈，便于护理人员进行控制，降低其威胁性。②改善心理状态：护理人员需增加与患者之间的互动，了解其心理状态，尤其是要关注一些存在抑郁情况的患者，分析其负面情绪来源，先采取一定措施进行调节。随后，应用其他方式转移患者的注意力，首先，强调手术成功，并明确未造成明显损伤，不会对后续生活造成影响，用以减少患者对身体恢复的忧虑；其次，根据患者喜好调节其心情，一般是播放音乐、播放电视剧，尽量使患者保持良好的心态；最后，可安排一些活动，在患者能够自由活动时，组织患者进行活动，医务人员也可参加，用于改善患者心理，拉近医患关系。③病房环境改善：病房环境主要是给患者以良好的身心感受，对心理状态改善起到辅助作用。除了基本的清洁、消毒外，护理人员需要注重温馨环境的营建，病房内可以布置其他物品，小饰品、盆栽均可，避免病房内单调的色彩给患者带来心理负担。同时，需要关注温湿度的调节，但是需要注意，若是处于夏冬季节，温度不宜偏低或是偏高，以免患者外出时出现不适应的情况。另外，评估病房内细菌含量，控制在适宜范围内，除科室负责人外，尽量避免其他科室工作人员进入，避免交叉感染。④饮食内容干预：子宫肌瘤剔除术的饮食，初期以流食为主，后续可逐渐转变，但需要保证利于消化，避免造成胃肠道负担，影响病情的恢复。同时需要关注营养成分的摄入，蛋白质、维生素、微量元素的摄入量都要增加，可多食鸡蛋、鱼肉，并限制刺激性食物的摄入，以免影响血液循环。另外，补气益血食物不适合术后食用，因此在术后要限制桂圆、红枣、香菇等食物。护理人员需要向患者强调饮食细节，即使出院后也要维持一定时间，定期复查，根据医师指导更改饮食内容。⑤指导运动锻炼：运动锻炼是促进恢复的有效措施，也可促进血液循环，避免静脉血栓形成。术后当天患者难以下床活动，护理人员需辅助患者进行活动，一般是对下肢进行按摩、推拿，上肢患者可以自行活动，患者也可以自行进行按摩，但是动作幅度不宜过大，以免牵动伤口。患者可以下床活动后，护理人员要指导其进行运动，初期以绕床行走为主，每日锻炼1 h左右，后续可逐渐转移到室外进行活动，采取慢走、健康操等方式进行活动，护理人员需陪同其活动。⑥控制不良反应：腹腔镜手术出现并发症的概率较低，但是还是要多加关注。一般有静脉血栓形成、腰背疼痛、小腹坠胀感、疼痛，会对身体恢复造成一定阻碍。对于血栓形成，可以采取按摩措施、加强日常活动；对于腰背痛、小腹坠胀疼痛，若无明显干扰，可以不采取措施干预，若是明显异常，则采取按摩、转移注意力等方式，缓解疼痛。

1.3 评价标准 使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评价术后疼痛程度，分值0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。记录术后卧床时间和住院时间，同时记录术后并发症发生情况，主要包括血肿、出血、感染等。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度、卧床时间、住院时间比较 观察组术后VAS评分低于对照组，卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛程度、卧床时间、住院时间比较（）

表1 两组术后疼痛程度、卧床时间、住院时间比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 对照组43例患者，出现血肿4例，出血3例，感染1例，共计8例，并发症总发生率为18.60%；观察组43例患者，出现血肿1例，轻微出血1例，共计2例，并发症总发生率为4.65%。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

子宫肌瘤不会直接威胁患者生命，但是会对患者日常生活造成较多干扰，还会影响生育功能，需尽早治疗。目前已将腹腔镜应用在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也发挥了较高的价值。需要注意的是，并非所有子宫肌瘤患者都适合执行腹腔镜手术，若是肌瘤直径过大、包块疑似恶变，或是过于肥胖，无操作空间，则不建议应用腹腔镜手术[4]。经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的患者，由于伤口较小，损伤不甚严重，恢复时间要明显短于传统开腹手术患者，且腹部切口小，对于女性而言，可满足其对外形美观的基本需求[5]。但该术式也有一定不足，对于一些小型肌瘤可能无法清除，且术后并发症较多，除常规子宫肌瘤剔除术的并发症外，还可能发生腹腔镜手术的相应并发症，对于患者恢复流程存在一定阻碍[6]。因此，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后，必须重视护理工作的开展，一方面是为保障手术效果，另一方面则是为了减少异常情况，确保患者有序恢复。

传统护理模式在应用过程中更关注生命体征异常情况，对于一些常见的并发症进行预防，这样虽可降低并发症造成的影响，但还是有可能出现并发症。此种护理模式会延长恢复周期，出现并发症的概率会增加[7]。基于术后恢复的需求，可采取全面护理模式，对于各个细节进行关注。该护理模式主要针对病情、心理、环境、饮食、运动、不良反应开展护理工作，旨在全方位提供护理服务[8]。通过评估患者病情，旨在明确患者存在的危险因素，让护患双方对彼此有初步的认知，便于后续护理工作的开展。积极改善患者心理情况，这是由于很多患者因心理问题出现的不良反应，也延迟了病情的恢复。环境护理可给予患者良好的身心感受，传统的病房色彩单调，因此需要着力于改善病房环境。饮食护理可避免因胃肠道异常表现阻碍病情恢复，提供足够的营养支持。运动锻炼利于促进病情恢复，对心理改善、饮食控制能起到一定辅助作用。全面护理关注预防，更具前瞻性，可降低不良反应的影响。就患者康复和长远发展来看，全面护理更适合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，该护理模式能够全面的给予患者护理服务，减少并发症的发生，让患者可以在身心相对舒适的状态下，有序的恢复身体健康[9-10]。本研究结果显示，观察组术后VAS评分明显低于对照组，术后卧床时间和住院时间均短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后采取全面护理措施，能够给予患者较为完善的护理服务，可显著缓解术后疼痛程度，促进身体恢复，缩短住院时间，且术后并发症较少。