优质护理在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中的效果

陈志敏

（江西省抚州市南城县中医院，江西 抚州 344700）

妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的一类高血压病。《中国妊娠期高血压疾病诊治指南2015》中指出，妊娠高血压在临床上主要有4种情况，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期[1]。妊娠期高血压的诊断标准是指在妊娠20周前或者妊娠前血压持续增高，≥140/90 mm Hg[2]。妊娠期高血压大致分为4个类型：先兆子痫、妊娠高血压、慢性高血压、慢性高血压基础上并发的先兆子痫。其中先兆子痫又分为5个亚型：轻症先兆子痫、重症先兆子痫、子痫、溶血肝酶增高、低血小板计数综合征。孕妇妊娠第二期血压出现生理性降低，因此此阶段不易发现慢性高血压，但部分妊娠20周前有明确慢性高血压存在的，可以明确诊断[3]。妊娠期高血压综合征会对母婴健康带来严重影响，同时也是造成是孕产妇和胎儿发病和死亡的首要原因之一。因此本文将优质护理应用在妊娠高血压综合征产妇产后出血护理中，探讨分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用随机数表法把60例妊娠高血压综合征产妇分为两组，每组30例。观察组年龄21～36岁，平均年龄（29.60±1.80）岁；20例初产妇，10例经产妇；孕周36～40周，平均孕周（37.40±2.30）周。对照组年龄21～35岁，平均年龄（28.90±1.50）岁；15例初产妇，15例经产妇；孕周36.5～41周，平均孕周（37.80±2.30）周。两组基本资料差异无统计学差异（P＞0.05）。入选标准：孕妇和家属认可治疗护理方案。排除标准：孕妇和家属不同意治疗护理方案，认知障碍者，有严重原发性疾病者。

1.2 方法 对照组采用传统护理。依据产妇的产检结果，对其做好健康教育，加强妊娠管理，密切监测生命体征，及时和产妇及家人交流。观察组孕妇采用优质护理。具体内容如下：①从头至尾的心理关怀护理：对产妇各种不良心理进行指导分析，采取个性化心理安慰，采用安慰、劝说、激励等方法帮助增强其信心，协助产妇减少孕期的压力和恐惧等心理，卸下思想负担[4]。护士们需要随时注意自己的言谈、行为和态度等，在进行护理的时候要避开护理人员因素给产妇带来不利影响，保证心理护理从始至终，对所有住院患者均热情接待，并给予精神安慰，做到和蔼可亲，体贴细致，语言文明，解除思想顾虑，使其增强信心，配合治疗。②全面健康教育：依据产妇的健康教育需求，了解产妇自身的健康知识储备，采用全面的健康教育，尤其注意围生期不同时期的健康教育，如分娩前告知产妇在生产时如何做好配合，对产妇产后出血的可能性进行评估，使用相关检查对高危产妇做产前筛查和检测，利用各种形式的健康教育加强产妇合作度[5]。③合理饮食：在饮食方面，术后6 h内要禁食禁水，6 h后可以遵医嘱适当多喝白开水。另外肛门排气以后可以少量流质饮食，促进胃肠蠕动，排便后可以普通进食，告知产妇饮食需要以高热量、蛋白质、易消化、含铁丰富的食物为主，方便及时补充营养，主张少食多餐，适当限制盐的摄入量，补充优质蛋白，新鲜蔬菜，补充维生素以及钙剂。协助产妇设计饮食方案，既要保证营养均衡，也要减轻饮食对血压的影响[6]。④注重第三产程的护理：包括预防性使用缩宫素和按摩子宫等，通过对第三产程进行干预来促进产妇宫缩，这样利于顺利分娩出胎儿，从而减少产后出血的概率。⑤对产妇产后病情进行密切观察：产后出血的高危时段是产妇生产2 h以内，所以在产妇生产后要随时关注产妇的面部表情、生命体征和有关生理指标的变化，密切观察病情变化，尤其是观察患者呼吸，血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏眼花、呕吐、心慌，有抽搐时应将产妇安至于单室，保持安静，尽量避免刺激，治疗护理集中进行。对患者出现的不良反应或并发症及时告知医师，并备好急救相关药品及器械，便于产后出血的早期发现与干预，对出血严重患者及时给予抢救处理[7]。⑥指导产妇进行产后运动，产后6 h，协助产妇进行翻身，同时鼓励产妇进行下床走动，慢慢增加活动量促使恶露排出，促进子宫收缩，从而减少产后出血[8]。⑦环境护理：由于妊娠高血压综合征及产后出血患者身心脆弱，必须保证休息质量，在房间内进行适当遮光和静音处理，保持房间通风、安静、光线柔和，充足的温度和湿度，使患者感到温暖舒适，促进体力恢复[9]。⑧使用降压结晶，利尿药后的观察，护理人员应把握患者所使用的降压，结晶，和利尿等药物的性能，做到准时，准量给药，还应熟知毒性反应及抢救措施，为患者的生命安全保驾护航。

1.3 指标判定 ①比较两组孕妇的护理满意度和产后1 d的平均出血量。②比较两组孕妇护理前后的血压、心率。③并发症发生率。妊娠高血压所导致的并发症有很多，严重的可以导致孕妇出现胎盘早剥、子痫、弥散性血管内凝血、早产，尤其是医源性的早产，还有肺水肿、肾功能不全、卒中甚至死亡等，也可以出现高血压脑病、肝破裂等情况。

2 结果

2.1 比较两组孕妇的护理满意度和和产后1 d的平均出血量 对照组十分满意为21例（70.00%）、满意为4例（13.00%）、不满意为5例（17.00%）、满意度为25例（83.00%），观察组十分满意为28例（93.00%）、满意为1例（3.00%）、不满意为1例（3.00%）、满意度为29例（97.00%），对比用χ2进行计数资料（%）检验有：χ2=17.5124、8.1091、10.8325、10.8091，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000；观察组的护理满意度97.00%要优于对照组83.00%，（P＜0.05），组间对比有意义。

2.2 比较两组孕妇产后1 d的平均出血量 观察组孕妇产后1 d的平均出血量低于对照组，（P＜0.05），组间对比有意义。见表1。

表1 比较两组孕妇产后1 d的平均出血量（）

表1 比较两组孕妇产后1 d的平均出血量（）

2.3 比较两组孕妇护理前后的血压、心率 护理前，对照组孕妇的舒张压为（96.68±2.38）mm Hg、收缩压为（155.38±2.12）mm Hg、心率为（90.43±6.38）次/分，观察组孕妇的舒张压为（95.48±5.55）mm Hg、收缩压为（156.23±2.91）mm Hg、心率为（89.38±6.56）次/分；对比用t进行计量资料（）检验有：t=1.0793、1.2931、0.6285，P=0.2849、0.2011、0.5322；护理前两组孕妇的血压、心率无统计学意义（P＞0.05）。护理后，对照组孕妇的舒张压为（92.86±7.65）mm Hg、收缩压为（144.69±11.21）mm Hg、心率为（84.54±5.31）次/分，观察组孕妇的舒张压为（87.72±6.53）mm Hg、收缩压为（111.52±6.53）mm Hg、心率为（78.19±6.38）次/分；对比用t进行计量资料（）检验有：t=2.7991、14.0042、4.1901，P=0.0069、0.0000、0.0001；护理后观察组的血压水平和心率都低于对照组，（P＜0.05），组间对比有意义。

2.4 并发症发生率 观察组患者术后并发症发生概率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压至今病因不明，一般在胎盘和胎儿娩出之后，常常能够缓解或者自愈。所以很多学者认为是母体、胎儿、胎盘等众多因素共同作用的结果。所以其病因主要有以下几种可能：第一是子宫螺旋小动脉重铸不足。因为螺旋小动脉管壁平滑肌细胞增生、凋亡，代之以绒毛外滋养细胞，增加子宫的浅肌层。如果螺旋小动脉重铸不足，使胎盘的血流量减少的话，就可能发生高血压这一系列症状[10-11]。另外就是遗传因素，因为妊娠期高血压，具有家族遗传倾向。还有一种认为是可能和营养缺乏有关系，如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。还有就是胰岛素抵抗。很多研究发明妊娠期高血压疾病的患者，常常都存在胰岛素的抵抗。妊娠高血压对孕妇全身各脏器以及系统都有损害，甚至会导致母婴死亡[12-13]。对于重要脏器大脑可能会造成脑血管痉挛、脑出血、脑血栓、脑梗死，严重者会出现昏迷，甚至脑疝，影响肾脏会出现少尿、蛋白尿，甚至肾衰竭。对肝脏的损害常表现为转氨酶升高、肝包膜下血肿、肝破裂，对于心脏会导致心肌缺血、间质水肿、肺水肿，甚至心力衰竭，血液系统会出现贫血、溶血、凝血功能障碍。因为血压高、胎盘血管痉挛导致胎盘功能下降，胎儿得不到正常的营养，会出现胎儿生长受限、发育不良、缺氧，甚至出现胎盘早剥，危及母儿生命。对于妊娠期高血压的预防有以下几点：首先加强宣传教育，提高妊娠期妇女对妊娠高血压相关疾病的认识，要让妊娠期妇女认识到妊娠期高血压有哪些危害，并且要对任孕前、孕中期的妇女以及第1次就诊的孕妇进行高危因素评估、筛查和预防。其次，特别是对于重度子痫前期的孕妇，计划再生育的妇女有复发妊娠高血压的风险。妊娠的孕前检查非常重要，要做好孕前检查，发现问题，及早处理。最后药物预防、补钙和使用阿司匹林。对于钙摄入量低的妇女，特别每日小于600 mg的时候，推荐口服钙补充量应该每日至少1 g，以预防子痫前期；阿司匹林对于存在子痫前期复发风险，比如存在子痫前期病史，有胎盘疾病史[14-15]。如果胎儿生长受限，胎盘早剥，存在肾脏疾病及其高凝状况等子痫前期的高危患者，可以在妊娠的早中期，一般是妊娠12～15周，开始服用小剂量的阿司匹林，推荐剂量是50～100 mg，可维持到孕28周[16-17]。妊娠高血压治疗目的就是控制病情、延长孕周，确保母子安全，治疗包括解痉、降压、镇静、利尿等，一般治疗原则首先就是休息、镇静，防止抽搐，有指征的进行降压和利尿，密切监测母子健康情况。如果高血压发展比较迅速，要及时终止妊娠，医师应该根据高血压的严重程度进行个体化的治疗。一般治疗首先是保证患者休息，对症治疗，酌情给予降压，记录孕妇的出入量、水肿情况，有指征的情况下可以进行利尿。利尿过程中要监测孕妇的健康，控制子痫发作，这时候要防止并发症，避免子痫的抽搐发作。如果妊娠合并慢性高血压，要以降压药物为主，调节血压。孕妇会在妊娠20周后出现水肿、高血压、蛋白尿等。轻微者可能没有症状或者些许头昏，血压些许增高，伴有水肿或些许蛋白尿；严重者会出现眼花、头痛、呕吐、恶心、持续性右上腹痛等，与此同时血压显著明显升高，蛋白尿增多，水肿显著加重，乃至昏迷、抽搐等。常规护理措施仅为妊娠高血压综合征产妇提供基础护理服务，无法进行针对性的护理干预，护理效果往往不佳，对产后恢复效果带来一定影响[18-19]。

优质护理是以产妇作为中心，结合心理护理、环境护理、出血护理等一连串的护理方法，全方位地提升产妇的护理品质，进而有效对血压等相关指标进行控制，从而减轻产后出血的情况，促进身体更快恢复。本文研究得出：观察组的护理满意度要优于对照组（P＜0.05），组间对比有意义；观察组孕妇产后1 d平均出血量低于对照组（P＜0.05），组间对比有意义；护理前两组孕妇的血压、心率无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的血压水平和心率都低于对照组（P＜0.05），组间对比有意义。原因分析：优质护理将临床护理专业知识和产妇的护理需求相联结，护理时将产妇作为护理工作的中心，统筹妊娠高血压综合征的心理和生理护理，不仅考虑到孕妇的营养需求，又避免饮食引发的血压波动，消除了影响血压的因素进行[20-21]。

综上所述，对妊娠高血压综合征产妇采用优质护理，可以有效改善孕妇的血压和心率，减少出血量，提高护理满意度，值得大力推广使用。