腕踝针治疗脊髓损伤后下肢功能障碍疗效观察

焦丽娜，刘志强，贾一波，王玉华

（河南省项城市中医院康复科/骨伤科一病区，河南 项城 466200）

脊髓损伤是康复科经常治疗的常见疾病，多由外伤、疾病和先天性疾病因素，造成神经损伤平面以下发生部分甚至全部的感觉、运动功能障碍。近年随着中医的发展，针刺在治疗脊髓损伤领域得到广泛应用，并成为治疗脊髓损伤后功能障碍的重要治疗手段［1-2］。本研究用腕踝针疗法治疗脊髓损伤后感觉、运动障碍取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共24例，均为2017年8月至2019年8月项城市中医院康复科门诊治疗及住院治疗的脊髓损伤患者，而且均伴有感觉及运动功能方面的障碍。随机分为两组各12例。治疗组男7例，女5例；平均年龄（45.5±12）岁。对照组男6例、女6例，平均年龄（49.8±15）岁。两组年龄、性别及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：依据《实用康复医学》［3］中关于脊髓损伤的诊断标准：①有脊髓损伤的病史；②发生颈胸腰段椎骨骨折并且有脊髓损伤的症状、体征；③脊髓损伤节段支配区域有单侧或者双侧肢体运动以及感觉障碍；④脊髓损伤节段平面以下相关神经节段支配的脏器、组织功能受损；⑤符合CT或者核磁共振检查结果。

中医诊断标准：依照《中医病证诊断疗效标准》中“痿病”诊断标准：①身体经脉弛缓，无力，或者筋脉挛缩，活动不利；②肢体伴随麻木感、疼痛感或四肢拘急，甚者二便功能障碍、生活无自理能力；③有外伤病史；④符合CT或者核磁共振检查结果。

纳入标准：①符合脊髓损伤中医、西医诊断标准；②年龄18～75岁，性别不限；③1个月内没有接受过腕踝针疗法；④生命体征平稳，沟通能力良好，有行为能力，自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①与诊断标准、纳入标准不符；②存在针灸禁忌证，如晕针、穴位局部皮肤不完整有感染；③有严重原发性心脑疾病、精神疾病。

2 治疗方法

两组均接受常规康复治疗。

治疗组加用腕踝针治疗。针刺处皮肤吉尔碘消毒，用华成牌针灸针（规格0.25×40mm），针刺患侧下4、下6（在内、外踝最高点上三横指一圈处。穴位“下4”：胫骨前嵴、腓骨前缘间胫骨前肌的中点处；穴位“下 6”：靠跟骨外缘处。操作方法：采取仰卧位，选定穴位进针点。对穴位处的皮肤进行常规消毒后，用1.5寸的毫针快速刺入穴位（进针时，针身与皮肤呈约30°角）。将针放平后，缓缓将针推入至皮下1.2～1.4寸，以针下阻力感觉由紧转松，出现松软感为宜（若针下有阻力，或者有酸、麻、胀等得气的感觉，说明已针入肌肉层或筋膜下层，应将针退至皮下后再重新调整）。留针30min，留针时不做提插捻转等手法操作。每天1次，每周腕踝针治疗6次，治疗1个月为一疗程，1个疗程后进行疗效统计。

3 疗效标准

使用运动功能评分（Motor Score）量表（由美国脊髓损伤学会发布，简称ASIA），评定治疗前、治疗后的运动功能，并进行统计学分析。把双侧下肢5个关键肌（即L2运动神经平面对应屈髋肌、L3运动神经平面对应伸膝肌、L4运动神经平面对应踝背伸肌、L5运动神经平面对应趾长伸肌、S1运动神经平面对应踝跖屈肌）的肌力评分（0-5级）相加得到的总和，作为运动积分。关键肌肌力1级对应分值1分，依此类推，关键肌肌力5级则对应分值5分。共评价下肢5组关键肌，总分50分，总分越高表示运动功能越好。

用感觉功能评分量表（ASIA发布），评价治疗前与治疗后的感觉功能，评分后进行统计学分析。依次检测身体双侧28组关键感觉点，检查针刺觉、轻触觉，按等级分别评分，得出评分总和，分值最高224分。

用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后感觉障碍评分比较见表1。

表1 两组治疗前后感觉障碍评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后感觉障碍评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 12 147.57±11.89 170.46± 9.71 5.165 0.000对照组 12 149.29± 9.73 159.39±10.55 2.438 0.023 t 0.387 2.682 P 0.702 0.014

两组治疗前后运动功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后运动功能评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后运动功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 12 17.45±2.59 30.90±2.82 12.167 0.000对照组 12 18.38±1.97 25.32±1.43 9.876 0.000 t 0.990 6.113 P 0.333 0.000

5 讨 论

中医认为，脊髓损伤是由外邪湿热侵袭机体郁而化热、久病精血亏虚，筋脉失于气血濡养所致。感觉障碍多由于卫气、荣气运行不畅，阻滞经络所致，在《黄帝内经》中就有多处描述，多描述为“麻木”、“不仁”。如“卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也”、“荣气虚则不仁，……荣卫俱虚则不仁且不用”。《诸病源侯论》曰“风不仁者，由荣气虚，卫气实……血气行不宣流”。治疗多补气活血以疏通经络。

腕踝针的分区基本吻合十二皮部理论。十二皮部是十二络脉在皮肤表面的反映，也是卫气在其中的传播部分。腕踝针通过激发卫气治疗疾病。中医治疗脊髓损伤认为“治痿独取阳明”，治疗下肢筋肉弛缓时多着重取足阳明胃经的穴位。在常规康复训练的基础上配合应用腕踝针疗法，“下4”穴位与足阳明胃经有着紧密的联系，针刺“下4”，可以激发足阳明胃经之气，达到扶正祛邪之目的；“下6”对应的十二皮部本病的病位以及督脉相对应。

近年来，针刺应用于脊髓损伤的治疗。研究显示，针刺可以通过抑制Notch通路、促使内源性神经干细胞增殖来修复损伤的脊髓［4］。腕踝针的作用机理与神经的效应有着密切的关系，可能与低级的中枢神经调节以及脊髓的节段性分布有关［5］。针刺可增加骨髓填充间充质干细胞的存活率、有利于神经纤维的再生，促进脊髓受伤后部分的功能恢复，对皮质激素兴奋性和大脑半球的竞争具有调节作用［6］。

腕踝针疗法可明显改善脊髓损伤感觉以及运动功能，治疗效果比单纯常规康复训练好。腕踝针治疗脊髓损伤简便易行，且安全。