脑出血术后急性期应用中药对偏瘫肌力康复的影响

郑钦峰，薛 继，史双江，纪伍星，蒋礼洋，余秋涛

［重庆市垫江县中医院外一科（神经外科），重庆 垫江 408300］

脑出血发病率较高，占脑卒中发病率的30%～40%［1］。病因主要是脑动脉硬化和血压的异常增高导致脑动脉，尤其是穿通支动脉发生纤维素样或玻璃样变性，形成微小动脉瘤。发病时血压骤然升高，病变部位血管破裂。多在白天活动或情绪激动时发病，部分患者在发病前数日或数小时有头晕、头痛或肢体无力等症状，也可在无任何先兆的情况下突然头痛昏倒、偏瘫、呕吐、失语和意识障碍。

1 临床资料

共88例，均为我院2017年7月至2019年1月收治患者，分为对照组和观察组各44例。对照组术后1周放弃治疗、自动出院6例。对照组38例，男20例，女18例；年龄46～76岁，平均（57.1±0.6）岁；肝阳上亢型13例，痰湿蒙窍型9例，风痰阻络型7例，气虚血瘀型4例，阴虚风动型5例；偏瘫肌力Ⅰ级11例，Ⅱ级18例，Ⅲ级9例。观察组术后1周放弃治疗、自动出院5例。观察组39例，男25例，女14例；年龄48～75岁，平均（57.4±0.5）岁；肝阳上亢型15例，痰湿蒙窍型10例，风痰阻络型7例，气虚血瘀型3例，阴虚风动型4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合国家中医药管理局1995年颁布的中医病证诊断疗效标准［2］，急性期中医采用辨证分型。西医诊断标根据第4届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并头颅CT检查明确。

纳入标准：首次发病，经头部CT检查，符合西医诊断标准，为自发性脑出血且有手术指征，并行开颅、微创穿刺、神经内镜、脑室外引流等手术治疗。

排除标准：脑外伤、脑肿瘤及其它疾病引起的中风，免疫性疾病或使用免疫抑制药物，代谢障碍及严重精神疾病、痴呆，严重的心、肺、肝、肾功能障碍，依从性差，1周内放弃治疗自动出院。

2 治疗方法

两组均用常规手术，术后常规西医治疗，包括保持卧床静养，控制血压，补液抑酸护胃、脱水降颅压治疗、维持水电解质平衡、神经营养等对症治疗等。

观察组加用中药辨证论治。肝阳上亢以平肝泻火通络、用天麻钩藤饮为主方，头晕头痛加菊花12g、桑叶15g，心烦易怒加丹皮15g、白芍15g，便干便秘加生大黄6g。痰瘀互蒙清窍治以涤痰通络、活血开窍，用涤痰汤，加赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花6g。风痰阻络治以化痰开窍，活血通络，用化痰通络汤加减，瘀血重、舌质紫暗或瘀斑加桃仁10g、红花10g、赤芍9g，舌苔黄腻、烦躁不安、有热象加黄芩9g、栀子15g，头晕头痛加白芷15g、夏枯草20g。气虚血瘀治以益气活血、通经活络，用补阳还五汤加减，语言不利加石菖蒲15g、远志15g，口角歪斜加白附子6g、南星6g，患肢浮肿加茯苓15g、泽泻15g，大便干加制何首乌15g、肉苁蓉15g，小便失禁加桑螵蛸20g、益智仁15g、五味子15g。阴虚风动治以滋养肝肾、平熄内风，用镇肝熄风汤加减，痰热较重加胆南星9g、竹沥15g、川贝母12g，烦热加栀子9g、黄芩12g，失眠多梦加珍珠粉30g、龙骨15g、茯神15g。

3 疗效标准

根据1995年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）［2］。痊愈：语言清晰，患侧肌力达V级，上下肢功能完全恢复正常，生活能自理。显效：语言稍有不利，患侧肌力达Ⅳ级，上下肢功能明显进步，但仍有轻瘫。好转：语言有所改善，患侧下肢肌力达Ⅳ级，上肢肌力达Ⅲ级，功能仅有部分恢复。无效：症状体征无改善。

用SPSS24.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后偏瘫侧肌力比较见表1。

表1 两组治疗前后偏瘫侧肌力比较 例

5 讨 论

目前临床中对于脑出血治疗主要有两种，保守和手术治疗。手术方法主要有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除、立体定向血肿抽吸术、神经内镜脑内血肿清除和脑室外引流术。脑出血急性期治疗的关键在于解除血肿对周围组织的压迫，缓和以至消除血肿周围的组织水肿，改善神经组织的缺血、缺氧及坏死状态［3］。术后治疗急性期多为控制血压，补液抑酸护胃、脱水降颅压治疗、维持水电解质平衡、神经营养等对症治疗。手术治疗清除血肿或外引流，术区未再出血或残余血肿稳定，昏迷或有吞咽困难者在术后第2～3天给予鼻饲。

脑出血急性期属中医“中风”范畴。为肝肾亏虚或气血亏虚，复加劳倦内伤、情志失调、嗜食厚味，引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，血溢脉外。病位在脑，涉及到心、肝、肾等多个脏腑及经络，主要病机为脏腑阴阳失调、气机逆乱、痰浊脉络、五志化火、瘀血阻滞。急性期以肝风、邪热、痰浊、血瘀、腑实窍闭等标实为主，风、痰、瘀相互为患，肝阳上亢、痰瘀互蒙清窍、风痰阻络、气虚血瘀、阴虚风动。治疗当平肝泻火通络，涤痰通络，活血开窍，化痰开窍，活血通络，益气活血，通经活络，滋养肝肾，平熄内风，以改善神经功能，加快血肿吸收，降低致残率以及提高生活质量。