刘绍武溃疡汤辅治消化性溃疡临床观察

2021-11-16 14:26卢娅利
实用中医药杂志 2021年10期
关键词:溃疡面消化性国药准字

卢娅利

(广东省江门市五邑中医院,广东 江门 529031)

消化性溃疡(PU)是临床最为常见的消化系统疾病,发病机理与黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化相关,故而胃黏膜的局限性组织缺损、炎症与坏死性为其主要病变。研究证明,Hp感染是主要病因,十二指肠溃疡Hp感染率高达90%以上,胃溃疡为80%以上[1]。近年来,随着铋剂四联疗法方案的应用,治疗PU和Hp转阴都取得较好效果,但用药较多,存在药物不良反应,耐药菌株也不断出现,使病情反复发作。近代中医名家刘绍武先生积数十年的临床经验,根据《伤寒论》“三步六病”理论,创立了局部协调疗法,以溃疡汤专方治疗PU。本研究用刘绍武溃疡汤辅治PU效果较好,报道如下。

1 临床资料

共86例,均为2019年8月至2020年8月我院收治患者,随机分为两组各43例。观察组男20例,女23例;年龄25~70岁,平均(31.3±4.1)岁;病程0.4~5.8年,平均(2.3±1.4)年;十二指肠球部溃疡23例,胃溃疡11例,复合性溃疡9例。对照组男22例,女21例;年龄23~68岁,平均(32.6±3.8)岁;病程0.5~6.0年,平均(2.5±1.8)年;十二指肠球部溃疡20例,胃溃疡15例,复合性溃疡8例。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准:根据中华中医药学会脾胃病分会发布的《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)》[2],并参考刘绍武先生“三部六病”学说溃疡汤适应症的相关论述[3]。①临床表现多有中上腹部反复发作性节律性疼痛,多在空腹时发作,疼痛性质为隐痛、灼痛或胀痛,可伴反酸、烧心、嗳气等症状,同时有上腹部局限性压痛等,②电子胃镜检查可见处于活动期(A1、A2期)的不同部位、大小、形态与数目的溃疡面;③根据六经辨证,多为聚关脉,亦同时有上鱼际脉。

纳入标准:①符合PU临床表现,电子胃镜检查处于溃疡活动期,14C呼气试验(14C-UBT)Hp阳性。

排除标准:病检结果提示存在癌变,有较严重的心、肝、肾功能不全,6个月内有胃部手术史,有大出血或穿孔可能。

2 治疗方法

两组均用铋剂四联疗法。奥美拉唑肠胶囊(悦康药业集团有限公司,国药准字H20056577)20mg,1日1次,晨起餐前口服;胶体果胶铋(江西药都仁和制药有限公司,国药准字H20173034)3粒,1日4次,餐前0.5h及睡前服用;阿莫西林胶囊(广州白云山制药总厂,国药准字H44021518)1000mg,1日2次,早晚饭后口服;克拉霉素分散片(四川省旺林堂药业有限公司,国药准字H20000127)500mg,1日2次,早晚饭后口服。4周为一疗程。阿莫西林胶囊和克拉霉素分散片只在第1和第4周服用,第2~3周停用。

观察组辅以刘绍武溃疡汤联合治疗。川楝子30g,五灵脂15g,陈皮30g,白芍30g,大黄10g,败酱草20g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,苏子30g,花椒10g,甘草10g,大枣10枚。气虚甚加黄芪30g,气滞甚加郁金15g,血瘀甚加丹参15g,伴出血便黑者加仙鹤草30g,口燥咽干、舌苔黄而热甚加石膏30g。加水1000mL煮取300mL药汁后,再加水800mL煮取200mL,去渣,两次药汁相合,分3次空腹温服,1日1剂,连续服药4周。

3 观察指标

参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见(2017)》。上腹部疼痛、反酸、烧心、嗳气等常见症状按严重程度从轻到重,依次分为0级(无症状,积0分)、Ⅰ级(症状轻度,积1分),Ⅱ级(症状中度,积2分),Ⅲ级(症状重度,积3分)。治疗后症状评分也分为4 种,症状消失为0分,症状减轻在原有基础上减1分,无变化原积分不变,症状加重原积分加1分。

参考《消化性溃疡中西医诊疗专家共识意见(2017)》[4],胃镜下观察溃疡的发展过程,将溃疡分为活动期(A期,分为A1、A2阶段),愈合期(H期,分为H1、H2阶段)和瘢痕期(S期,分为S1、S2阶段)。

以14C-UBT检测Hp。

计量资料以(±s)表示、用t检验,计数资料以(%)表示、用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)2002版》[5]。临床痊愈:症状体征消失,镜下见溃疡瘢痕愈合或达无痕愈合,炎症消失,处于S2期,14C-UBT检测Hp转阴。显效:症状体征改善明显,症状分级减少2级,溃疡面消失,但周围尚有可见的炎症表现,处于H2期。有效:症状体征有好转,症状分级减少1级,溃疡面减小50%以上,镜下有周围炎症表现,处于H1期。无效:症状体征未改善或加重,溃疡面未减小,或减小程度低于50%,炎症明显,处于A期,14C-UBT检测Hp阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后的单项症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后单项症状积分比较 (分,±s)

表2 两组治疗前后单项症状积分比较 (分,±s)

组别 例 上腹部疼痛 反酸 烧心 嗳气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 4.2±0.8 0.8±0.2 3.6±0.4 0.7±0.2 3.7±0.6 0.8±0.1 3.4±0.6 1.0±0.3对照组 43 4.3±0.6 1.5±0.6 3.5±0.8 1.3±0.4 3.5±0.4 1.2±0.6 3.6±0.5 1.5±0.7 t 0.6557 7.2577 0.7331 7.578 1.818 4.312 1.680 2.247 P 0.5137 <0.05 0.4655 <0.05 0.073 <0.05 0.097 <0.05

两组Hp转阴比较见表3。

表3 两组Hp转阴比较 例(%)

6 讨 论

PU属中医“胃痛”、“嘈杂”等范畴。溃疡汤充分体现了刘老的“局部协调疗法”理论。他认为局部病变不仅反应在局部,而会影响到整体的正常功能,造成整体功能的不协调,同时又会使局部病变进一步加重或恶化。中医立法组方原则应体现整体的协调,同时突出局部,所以PU的治疗方法要从协调整体、理气消痰、活血化瘀、解痉止痛、推陈致新5个方面着手。

刘老认为,消化道溃疡的发生原因不外两端,一为饮食不节胃肠受损,二为七情所伤导致气滞或气虚、血瘀或血虚、脾滞或脾虚等系列性病理改变,虽为消化系统局部病灶,实为机体整体之失调。现代医学认为与神经精神和心理因素相关,长期的不良情绪可致植物神经功能紊乱,迷走神经功能占优势,从而影响胃肠功能运动及胃酸分泌。溃疡汤方中柴胡、黄芩、党参、苏子、花椒、甘草、大枣为小柴胡汤的改良方,有减轻迷走神经兴奋性和胃平滑肌痉挛的作用,从而减少胃酸、胃泌素的分泌[6]。川楝子配川椒可疏肝泻热消炎、理气止痛解痉。五灵脂温通血脉,散瘀止痛,配败酱草清热解毒,活血化瘀,加强消炎作用。芍药配甘草解痉止痛。因为溃疡的发生虽为局部表现,实则整个消化道功能都已受到影响,痰、水食湿之陈腐物滞留于胃汤道,此亦为局部与整体同病,故而以大黄除旧布新,陈皮理气化湿。诸药配合,既可恢复整体阴阳平衡,协调全身气血,亦可消除局部溃疡之病灶。

刘绍武溃疡汤辅治PU效果较好。

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