益气养阴汤辅治2型糖尿病并肺结核对血糖控制及痰菌转阴的影响

陈成德，应 征

（河南省郑州市第六人民医院结核病合并糖尿病科/感染科，河南 郑州 450015）

2型糖尿病患者属肺结核易感人群，两种疾病可相互影响，其中2型糖尿病是肺结核感染的独立危险因素，而肺结核又可作为感染因素加重机体代谢紊乱，进而增加糖尿病并发症风险［1］。在有效控制血糖的同时抑制肺结核病情发展是目前临床治疗2型糖尿病并肺结核的主要目标，但治疗难度较大，常规降糖、抗结核方案难以达到理想治疗效果［2］。糖尿病属中医“消渴”范畴，肺结核属中医“肺痨”范畴，二者均初起于阴虚证，久而发展为气阴两虚，治疗应以补肺、益气养阴为主［3］。本研究在常规治疗基础上合用益气养阴汤治疗2型糖尿病并肺结核疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共151例，均为2017年5月至2020年1月我院收治的2型糖尿病并肺结核患者，按随机数字表法分为研究组76例和对照组75例。研究组男44例，女32例；年龄43～73岁，平均（58.15±7.41）岁；2型糖尿病病程4～16年，平均（10.05±2.92）年；对照组男41例，女34例；年龄42～73岁，平均（57.53±7.47）岁；2型糖尿病病程4～17年，平均（10.62±2.89）年。两组性别、年龄、2型糖尿病病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经血糖、胰岛功能检查等确诊为2型糖尿病；②均为初治涂阳肺结核；③2次以上痰涂片抗酸染色均呈阳性，胸部X线片显示存在活动性肺结核病变；④中医属气阴两虚证，咳嗽无力，咯痰咯血，咽干口燥，口渴喜饮，五心烦热，自汗、盗汗，气短懒言，倦怠乏力，心悸失眠，舌红少津、舌体胖大、苔薄或花剥，脉弦细或细数；⑤知情研究并签署同意书。

排除标准：①合并其他肺部疾病，血液、代谢、免疫系统疾病；②恶性肿瘤；③认知、沟通、精神障碍或依从性较差，无法有效配合临床治疗与检查；④对本研究所用治疗方案存在使用禁忌证；⑤长期服用激素、免疫抑制剂等；⑥脑、心、肝、肾等重要器官功能障碍。

2 治疗方法

两组均用常规降糖与抗结核方案治疗。①降糖：合理调整饮食，注意体育锻炼，同时予以胰岛素强化治疗方案，餐前30min皮下注射门冬胰岛素［诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20150073］3mL，300U，晚睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素（Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.，批准文号J20100031）300IU/3mL，用药剂量根据血糖水平变化实施调整。②抗结核：予以2HRZE/4HR化疗方案，口服乙胺丁醇（南阳普康恒福药业有限公司，国药准字H41022935）0.75g，日1次；口服异烟肼（南阳普康恒福药业有限公司，国药准字H41022936）0.3g，日1次；口服利福平（昆明赛诺制药股份有限公司，国药准字H53020227）0.45g，日1次；口服吡嗪酰胺（武陟维尔康生化制药有限公司，国药准字H37022257）0.5g，日3次。

研究组加用益气养阴汤治疗。药用黄芪30g，生地30g，玄参30g，当归15g，白芍15g，川贝15g，麦冬10g，苍术10g，知母6g，桔梗6g，甘草6g。日1剂，水煎2次，取汁约400mL，分早晚2次温服。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

中医证候积分：包括咳嗽无力、咯痰咯血、五心烦热、自汗盗汗、倦怠乏力5项，总分0～30分，评分越高症状越严重。

血糖水平：于晨起空腹状态下、餐后2h采集指尖血，采用全自动血糖仪（德国罗氏）以葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。并采集肘外周静脉血约5ml（2份），其中1份采用全自动生化分析仪（日立，7600型）以免疫比浊法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。取另1份血标本，加入抗体孵育后，离心取血清，采用流式细胞仪（贝克曼库尔特，DxFLEX）测定CD3+、CD4+/CD8+水平。

痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶有效吸收率：连续2次痰涂片抗酸杆菌检查呈阴性即表示痰菌转阴。闭合为空洞闭合或阻塞性闭合，缩小为空洞缩小至原直径的50%以下，无变化为空洞有所缩小，但大于等于原直径的50%。空洞闭合率=（闭合+缩小）/总例数×100%。胸部X线片复查结果显示病灶吸收50%及以上即表示病灶有效吸收率。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分及血糖水平比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分及血糖水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分及血糖水平比较 （±s）

时间 组别 例 中医证候积分（分） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 研究组 76 19.72±1.73 12.92±1.64 16.64±2.01 11.46±1.07对照组 75 20.26±1.81 13.15±1.62 17.10±2.07 11.57±1.12 t 1.874 0.867 1.385 0.617 P 0.063 0.387 0.168 0.538治疗后 研究组 76 8.92±1.29 5.74±0.65 7.17±1.35 6.58±0.82对照组 75 12.83±1.37 6.34±0.73 8.60±1.49 8.25±0.96 t 18.012 5.336 6.182 11.499 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后免疫功能比较见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （±s）

组别 例 CD3+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 76 47.08±2.11 57.34±2.15 1.41±0.25 1.68±0.26对照组 75 47.21±2.06 46.75±2.08 1.45±0.27 1.37±0.27 t 0.383 30.756 0.945 7.187 P 0.702 ＜0.001 0.346 ＜0.001

两组痰菌转阴、空洞闭合、病灶有效吸收比较见表3。

表3 两组痰菌转阴、空洞闭合、病灶有效吸收比较 例（%）

5 讨 论

2型糖尿病患者机体糖脂代谢均处于紊乱状态，免疫功能受损，易在结核分枝杆菌感染下诱发肺结核，而肺结核又属高代谢性疾病，易对血糖控制造成不良影响，加重病情［4］。血糖控制是治疗2型糖尿病并肺结核的基础，但其降糖难度较大，对胰岛素需求量增加，普通胰岛素联合中效胰岛素的强化治疗方案虽可一定程度降低血糖，但机体仍处于高代谢状态，血糖控制难以长时间保持。2HRZE/4HR化疗是临床治疗初治涂阳肺结核常用方案，可一定程度促进肺部病灶吸收，缓解全身症状，但在痰菌转阴方面效果欠佳，因此仍需结合其他方案治疗以提高整体效果［5］。

中医认为，阴津亏损、燥热内生是糖尿病发病的基本病理，气虚是其主要病机特点，而“痨瘵主乎阴虚”，因此2型糖尿病并肺结核以气阴两虚者多见［6］。益气养阴汤方中黄芪为君药，可大补脾肺之气，益卫固表，托毒生机；麦冬、生地可滋养肺胃肾之阴，清热而泻伏热；玄参、知母以泻肺火、滋肺阴；当归、白芍养血活血，敛阴以柔肝，以防木火刑金；苍术健脾燥湿，可助脾运化的同时防苦寒之药伤胃。诸药合用，标本兼治，有益气养阴清热之效。现代药理研究证明，黄芪可增强机体免疫功能，降低血糖，且可抑制结核杆菌感染；麦冬具有提高机体免疫力功能；知母具有抗炎、抗菌、提高免疫、降血糖等多重作用，可增强机体抗病能力［7］。研究结果显示，治疗后研究组中医证候积分、FPG、2hPG、HbA1c水平均低于对照组，痰菌转阴率、空洞闭合率、病灶有效吸收率均高于对照组。可见益气养阴汤辅助治疗在降低血糖、抑制肺结核、缓解全身症状等方面均大有裨益。此外，结核菌在肺组织中大量繁殖可使机体产生过多抑制性T细胞及单核细胞，进而使患者免疫功能进一步下降，尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫，在病情发展中具有关键性作用［8］。辅助益气养阴汤治疗可显著上调血清CD3+、CD4+/CD8+水平。由此可见，益气养阴汤可有效提高T淋巴细胞功能，恢复机体免疫平衡，有利于控制病情。

综上可知，益气养阴汤辅治2型糖尿病并肺结核效果较好，对控制血糖、促痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合、缓解临床症状、改善免疫功能等均有积极作用。