温阳补肾活血方辅治慢性肾脏病3期脾肾阳虚瘀血证效果观察

郭二呢，康敬敬，李艳宾，张同静

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院肾病风湿科，河南 焦作 454150）

慢性肾脏病（CKD）是临床多发病之一，病情进展至终末期肾病只能依靠肾移植或透析维持生存，给家庭与社会造成严重的医疗负担，故而积极治疗、延缓CKD进展是临床医学所关注的重点［1-2］。控制高血压、纠正贫血、调节钙磷代谢与血脂水平等对症治疗是现代医学的主要手段，但仍有着缺乏蛋白尿控制手段、肾衰竭进展控制效果欠佳等不足［3］。CKD属中医“关格”、“腰痛”、“癃闭”等范畴，临床实践表明中药治疗能改善肾功能、促进临床症状缓解［4］。本研究用温阳补肾活血方辨证加减辅治CKD3期脾肾阳虚证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2019年1月至2020年10月我院收治的CKD3期脾肾阳虚瘀血证患者，按随机数表法分为两组各37例。观察组男23例，女14例；年龄44～73岁，平均（59.19±9.49）岁；病程2～13年，平均（7.28±2.93）年；原发疾病为高血压肾病7例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎14例，其他6例。对照组男20例，女13例；年龄42～75岁，平均（58.86±9.54）岁；病程3～15年，平均（7.35±3.04）年；原发疾病为高血压肾病9例，糖尿病肾病8例，慢性肾小球肾炎17例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：①有原发性CKD病史或其他累及肾脏疾病病史；②肾小球滤过率（GFR）30～59mL/min/1.73m2；③肾功能及血、尿成分异常或影像学检查异常，病程大于等于3个月。

中医诊断标准［5］：主症为腰膝冷痛、肢冷畏寒，脘冷喜热饮或泛吐清水，大便溏泄或五更泄；次症为面色黧黑或白，腰部冷感，性功能明显减退，腹脘胀满，齿摇发脱，小便清长或夜尿频多；脉沉弱或沉细，舌胖嫩有齿痕。有主症中各1项、次症中任2项者即可辨证为脾肾阳虚瘀血证。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②签署同意书，可遵照医嘱服药；③病情相对稳定，无急诊透析指征。

排除标准：①原发性CKD出现严重多脏器损害或继发性CKD；②严重血液、心、肺、肝、肾等疾病；③合并艾滋病或恶性肿瘤；④本研究药物成分过敏。

2 治疗方法

两组均接受CKD常规治疗。①降压：根据个体化原则予以高血压患者β-受体阻滞剂、钙拮抗剂，控制血压在125/75mmHg；②纠正贫血：予以促红细胞生成素、铁剂等；③控制血脂：予以甘油三酯增高者非诺贝特，予以血胆固醇增高者阿托伐他汀；④饮食控制：维持酸碱、水、电解质平衡。

观察组加用温阳补肾活血方治疗，用广东一方制药有限公司生产的中药配方颗粒。药用白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲各30g，川芎、杜仲、续断、淫羊藿、丹参、党参、菟丝子、赤芍各10g，干姜9g，淡附片12g，桂枝6g，甘草3g。大便干结加制大黄6g；脾气虚加黄芪30g，茯苓10g，炒白术10g；水肿加茯苓皮、车前子各30g，猪苓20g，泽泻10g；湿浊中阻，舌苔厚腻加炒白术、苍术各10g，砂仁3g。先用少量开水湿润后再倒入250mL开水，搅拌至溶解，早晚分服。连续治疗1个月为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：对症状程度进行量化，重度、中度、轻度、无症状分别计6、4、2、0分。

肾功能指标：测定两组治疗前后的肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）水平。

用SPSS24.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

中医症候积分降低大于等于60%，Scr降低大于等于20%，症状体征明显减轻为显效。中医症候积分降低30%～59%，Scr降低10%～19%，症状体征有一定改善为有效。中医症候积分降低0～28%，Scr降低0～9%，症状体征未见加重为稳定。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 肢冷畏寒 倦怠乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 3.52±1.63 2.89±1.17* 4.53±1.69 3.58±1.43*观察组 37 3.60±1.61 2.18±0.92* 4.60±1.72 1.20±0.54*t 0.212 2.902 0.177 9.471 P 0.832 0.005 0.860 0.000

续表1

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 eGFR（ml/min/1.73m2） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 38.69±8.38 43.25±10.02* 522.45±71.98 450.08±52.36* 20.21±2.89 15.52±4.38*观察组 37 39.13±8.71 50.84±10.69* 521.82±72.04 385.74±48.17* 20.32±2.99 12.84±3.20*t 0.221 3.151 0.038 5.501 0.161 3.005 P 0.825 0.002 0.970 0.000 0.873 0.004

5 讨 论

CKD3期是临床预防终末期肾衰竭发生、减少替代治疗的重要阶段，目前西医治疗多集中于原发病控制、营养调控及合并症改善等［6］。

中医认为，CKD起初多为气虚证，渐以气虚及阳，在疾病发展过程中，脾肾有着互为因果的病理关系，脾虚湿困，失于运化，气血化生不足，肾失所养；肾虚无法制水化湿，水湿寒邪日盛，失于摄纳，精微无法固摄，血尿、蛋白尿久而不去，亏耗精血，加重脾肾损伤，脾阳久虚而伤及肾阳，为脾肾阳虚之证。脾失温阳，运化升清不健，水湿内聚；肾虚阳衰，五脏六腑不得温煦，湿浊壅盛，气机受阻而不利血行，以致血瘀［7-8］。脾肾阳虚瘀血证以瘀血、湿浊为标，脾肾阳虚为本，治疗应用扶正祛邪之法，适量加用泄浊利湿之品。

研究结果显示，治疗组中医证候积分明显降低，临床疗效与肾功能改善情况明显优于接受西药治疗的对照组，表明治疗能促进CKD3期脾肾阳虚瘀血证临床症状体征改善，有效改善肾功能。方中以干姜、桂枝、附子壮肾中之阳，杜仲、淫羊藿、菟丝子、续断补肾，半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草泄浊清利解毒，赤芍、川芎、丹参化瘀活血，甘草调和诸药，诸药合用，共奏补益脾肾、清湿热、化瘀血、除浊毒、活血之功。可益补脾肾阳气，增进脾肾气化功能［9］。现代药理研究表明，干姜具有改善血液循环、镇痛、抗炎、抗缺氧等作用；附子能扩血管、调节免疫、强心、促进肾上腺素皮质功能；桂枝在肾脏病中的作用可能与其可改善血循、抗炎、利尿作用有关；续断可增强免疫、消炎抗菌、抗氧化；杜仲提取物可形成氢自由基，可通过清除超氧阴离子、羟自由基等的活性而使组织免于氧化作用的损害，同时能够利尿、保护神经细胞；菟丝子具有降脂、降糖的作用；丹参的主要化学成分丹参酚酸类和丹参酮类物质，可抗血小板聚集和抗脂质氧化，对于肾小球系膜机制的聚集具有减轻效果，从而延缓肾间质纤维化进程；赤芍、川芎能够改善血液流变性，可起到改善肾脏微循环的作用［10］。

综上所述，温阳补肾活血方辅治CKD3期脾肾阳虚瘀血证可有效缓解临床症状，改善肾功能。