独活寄生汤结合温针治疗腰椎间盘突出症临床观察

高 干，文银霞，傅 航

（广东省东莞市第八人民医院中医科，广东 东莞 523000）

腰椎间盘突出症为临床常见病，是因腰椎退化与受损，造成脊柱内外力学失衡，促使椎间盘髓核由破裂口突出，对腰脊神经产生压迫而诱发的腰腿痛疾病。腰椎间盘突出症属中医“痹证”“腰痛”等范畴，有腰疼、下肢放射性疼痛、酸软无力及麻木等表现［1］。独活寄生汤有祛风湿、益肝肾止痹痛、补气血等作用。温针能调整阴阳平衡、畅通气血经络，具有通经活络益气、固本培元等作用［2］。本院用独活寄生汤及温针治疗腰椎间盘突出症效果较好，总结如下。

1 临床资料

共85例，均为2019年9月至2020年6月本院治疗患者。随机分成对照组40例和治疗组45例。对照组男22例，女18例；年龄19～84岁，平均（45.28±5.63）岁；病程2个月～10年，平均（4.10±1.84）年。治疗组男24例，女21例；年龄26～79岁，平均（45.10±5.71）岁；病程3个月～9年，平均（4.03±1.65）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：CT、MRI等检查后确诊为腰椎间盘突出症，符合《中医病证诊断疗效标准》［3］相关诊断标准，对治疗方法无禁忌证，签订知情同意书。

排除标准：伴有严重心脑血管疾病，腰椎肿瘤、滑脱、结核，明显骨质疏松症，近期使用过消炎类药物、镇痛药物治疗。

2 治疗方法

两组均用独活寄生汤。药用独活10g，桑寄生10g，党参10g，当归10g，白芍10g，秦艽10g，牛膝10g，川芎10g，防风10g，杜仲10g，细辛3g，茯苓10g，甘草3g，肉桂3g，生地10g。肢体畏寒及疼痛剧烈加制川乌3g，下肢麻木加乌梢蛇10g，地龙10g。1日1剂，水煎取汁150mL，早晚分服。

治疗组加用温针。取大肠俞、肾俞、秩边、委中、八髎、风市、阿是穴，取俯卧位，待穴位常规消毒后，进行针刺治疗，针刺的同时捻转，至出现胀、麻、酸、重感，秩边穴需有串电感，保持留针深度适宜，取艾柱于皮肤3cm部位点燃，若出现强烈灼热感，禁止移动体位，于皮肤上垫纸片，以起到隔热效果，至艾条燃尽。每穴2壮，留针0.5h。1个疗程为6天，疗程间休息1天。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

疼痛程度参照VAS［4］进行评价，分值范围为0～10分，分值越低表示疼痛越轻。

腰椎功能参照腰椎JOA评分表［5］进行评价，评价内容有主观症状（9分）、日常活动受限度（14分）、临床体征（6分）、膀胱功能（-6～0分），总分为29分，优为分值25～29分，良为分值16～24分，可为分值10～15分，差为分值小于10分。

用SPSS20.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

痊愈：腰部痛、冷感及阳性特征消失，身体能自由转侧，无不适感。显效：腰部痛、冷感缓解明显，阳性特征明显改善，身体自由转侧时存在轻微不适。有效：腰部痛、冷感有所改善，身体自由转侧时存在明显不适感。无效：腰部痛、冷感及阳性特征无改善，身体自转侧时存在强烈不适感。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 6.26±1.47 2.05±0.84 12.019 0.000治疗组 45 6.30±1.39 1.02±0.57 23.379 0.000 t 0.129 6.678 P 0.898 0.000

两组治疗前后腰椎JOA评分比较见表3。

表3 两组治疗前后腰椎JOA评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后腰椎JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 15.63±1.84 20.14±1.70 11.386 0.000治疗组 45 15.70±1.78 24.82±1.63 25.348 0.000 t 0.178 12.948 P 0.859 0.000

6 讨 论

腰椎间盘突出症为临床常见病，患者常合并腰痛、下肢坐骨神经痛等症状。有研究认为［7］，腰椎间盘突出症是因多种不同因素共同作用引起的结果，如生理性老化、病理性损害等，均会破坏椎间盘，进而诱发椎间盘源性疾病。中医认为，腰椎间盘突出症多因肝肾亏虚、卫气不固、腠理疏松、风寒湿热之邪入侵，致经脉闭阻及血运不畅而引起疼痛，致病原因有劳欲太过、跌扑损伤、感受外邪等，因此治疗原则为止痛通络、化瘀活血、散寒祛风、强筋补肾，益气养血。现代药理证实，中药治疗腰椎间盘突出症起到的化瘀活血作用能使受累的脊神经根局部微循环、营养状况及局部化学环境得到改善，神经根水肿与炎症得到逆转，从而加快神经功能恢复。温针治疗温通经脉行气血，不仅具有培补元气，预防疾病的作用，还能起到健脾益胃，培补后天的效果，能消除疲劳，增强机体免疫力，治疗关节疼、骨质增生、腰腿疼痛等疾病疗效显著。

独活寄生汤是治疗肝肾两虚、气血不足的常用方，方中独活、桑寄生祛风胜湿、活络通痹，杜仲、地黄、牛膝、防风补益肝肾、强筋骨［8］，羌活、秦艽止痛散湿，川芎、当归与芍药补血活血，党参、茯苓、甘草益气健脾。诸药合用，共奏补益肝肾、调节气血、疏通经络、祛除风湿之效。温针取肾俞、秩边、大肠俞、阿是穴等痛点穴位，能引入营卫之气，使各器官得养，继而平衡阴阳、温经散寒。

独活寄生汤及温针治疗腰椎间盘突出症效果较好。