加减一阴煎合二至丸加减治疗经间期出血肾阴虚型疗效观察

黄 蕾，杨 贞，吴晓聪，孙轶贞，刘美琼

（广东省揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

两次月经中间即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血为经间期出血［1］，即排卵期出血。认为其主要原因是月经中期雌激素下降过多，或内膜对雌激素波动过于敏感，或内膜局部因素的异常，不足以维持增长的子宫内膜而出现少量的突破性出血［2］。中医认为月经周期是气血阴阳节律的重要表现形式，处于经间期是气血阴阳转变的重要时期，同时也是由虚渐盛的阶段，如阴阳失衡则无法顺利适应该变化，从而诱发经间期出血。此疾病发生于女性排卵期，容易诱发不孕。本研究用加减一阴煎合二至丸加减治疗肾阴虚型经间期出血效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2018年5月至2020年3月本院收治患者，按随机数字表法分为两组各37例。观察组年龄21～46岁，平均（29.6±1.3）岁；病程2～9个月，平均（5.6±0.4）个月。对照组年龄20～47岁，平均（29.5±1.4）岁；病程2～10个月，平均（5.5±0.4）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《中医妇科学》［1］经间期出血肾阴虚证的辨证标准。主症为两次月经中间阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠；次症为头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄；舌体偏小质红，脉细数。主要症状必备，次要症状具备其中2项或以上，结合舌象、脉象，即可诊断。

纳入标准：①符合诊断标准，且年龄18～48周岁；②病程大于等于2个月经周期；③依从性好。

排除标准：①不符合诊断及纳入标准；②妊娠或哺乳期；③伴子宫内膜疾病如宫颈息肉； ④环下移及其他器质性疾病；⑤对治疗所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗。即给予口服戊酸雌二醇片（补佳乐，拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038）。月经第7天开始口服，连续10天，每日1次，每次1mg。连续治疗3个月经周期。

观察组用加减一阴煎合二至丸加减治疗。生地黄15g，白芍10g，麦冬10g，熟地黄15g，女贞子15g，旱莲草15g，知母10g，地骨皮10g，甘草3g。腰酸明显加杜仲15g，续断15g，菟丝子15g；心烦易怒、乳胀加郁金5g，柴胡9g，栀子9g；少腹疼痛明显加延胡索12g，川楝子12g；气短乏力加党参18g，黄芪18g；纳呆便溏去熟地黄，加砂仁10g，白术10g；出血多加乌贼骨20g，小蓟炭12g，芥穗炭12g；湿热加薏苡仁12g。于月经第7天开始服用，每日1剂，水煎2次取汁，分2次服，服至血止停药，经间出血持续至经前期仍未止者止血药不可用量过大，以免固涩留瘀。经水干净后再调经。治疗期间忌服辛辣刺激之品。连续治疗3个月经周期。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：经间期出血停止，维持3个月经周期或以上未复发。有效：经间期出血停止，不能维持3个月经周期或仅出血量明显减少和伴随症状减轻。无效：出血量及伴随症状无明显变化。

用SPSS24.0统计软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组复发情况比较见表2。

表2 两组复发情况比较 例（%）

观察组出现食欲减退1例，失眠1例，共2例，对照组出现食欲减退2例，恶心呕吐1例，血压升高1例，共4例。不良反应率观察组5.41%、对照组10.81%。

5 讨 论

明代王肯堂《证治准绳·女科·胎前门》云：“天地生物，必有氤氲之时。万物化生，必有乐育之时……”。《丹经》云：“一月止有一日，一日止有一时。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间气蒸而热、昏而闷、有欲交接不可忍之状，此的候也。于此时逆而取之则成丹，顺而施之则成胎矣。”可见在明代之前，古人就已经认识到月经周期中有一日是受孕“的候”，即现今所称之“排卵期”。

中医认为经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛之时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始，排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期的演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。历代医家大多认为，本病的主要病机与肾阴虚有关［4-5］，由于阴精的不足，难以达到充盛，氤氲之时，重阴转阳，转化不顺利，影响子宫、冲任固藏，故出现经间期出血，阳气不能恢复则出血可延续到经前期；反复出血，病情缠绵者，治疗不及时可引起月经周期紊乱，月经淋漓不尽，甚或崩漏、不孕症等。因此，治疗重在经后期，以滋肾养血为主，补阴是前提，促使阴阳顺利转化也非常重要。

加减一阴煎出自于《景岳全书》。方中生地、熟地、知母滋肾益阴，地骨皮泻阴火，白芍和血敛阴，麦冬养阴清心，甘草调和诸药。二至丸出自《扶寿精方》。方中女贞子益肝补肾，旱莲草补肾益阴、凉血止血，二药平补肝肾，补而不滞，润而不腻，久服不碍脾胃［6-7］。加减一阴煎与二至丸合用滋肾益阴，调养阴血，使阴阳调和，冲任得固，离经之血自止。

加减一阴煎合二至丸加减方治疗经间期出血肾阴虚型疗效较好，且安全性高。