三棱火针配合复方土槿皮酊治疗马拉色菌毛囊炎临床研究

田忠新 ，李德平，纪岩文

（1.河北省盐山阜德医院皮肤性病科，河北 盐山 061300； 2天津医科大学总医院，天津 300052）

马拉色菌毛囊炎是皮肤科常见病多发病，除了瘙痒、灼热、刺痛感，还容易形成瘢痕疙瘩。本院用三棱火针及复方土槿皮酊治疗马拉色菌毛囊炎取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共135例，均为2019年2月至2020年10月本院皮肤科治疗患者，随机分为三棱火针组、复方土槿皮酊组和联合组各45例。三棱火针组男24例，女21例；年龄16～38岁，平均（26.32±1.62）岁；病程4～14个月，平均（4.35±1.54）个月；胸部27例，肩背部13例，胸肩背泛发5例。复方土槿皮酊组男23例，女22例；年龄16～37岁，平均（26.15±1.61）岁；病程4～13个月，平均（4.46±1.48）个月；胸部25例，肩背部11例，胸肩背泛发9例。联合组男20例，女25例；年龄15～38岁，平均（26.48±1.65）岁；病程4～15个月，平均（4.73±1.46）个月；胸部26例，肩背部12例，胸肩背泛发7例。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：发生在胸肩背部，症状典型，并经过真菌镜检确认；1周内没涂任何外用药物；1个月内没口服任何抗真菌药物；签知情同意书。

排除标准：①有心脑肝肾等严重疾病，有传染病，糖尿病，高血压，血液病；②近期有应用激素（包括系统应用和外用），免疫抑制剂；③对复方土槿皮酊过敏；④精神过于紧张，饥饿，劳累；⑤瘢痕体质；⑥妊娠期或哺乳期；⑦HIV感染及皮损严重泛发。

2 治疗方法

三棱火针组（简称火针组）：操作者双手及患处皮损常规碘伏消毒1次。取小号三棱针1根，用持针器或血管钳夹持针体，在酒精灯外焰燃烧，从针体至针尖烧透变通红或发白时，迅速点刺患处毛囊炎尖端，深度约1mm（感觉至毛囊基底即可），刺入迅疾拔出，每次烧红针尖可以点刺约2～3个毛囊炎皮损，按此操作至所有皮损都治疗完毕。然后皮损处再碘伏消毒1次。嘱24h内尽量减少出汗、禁止沾水以免感染。每周1次，连续4周。

复方土槿皮酊组（简称复方组）：皮损处直接用棉棒点涂复方土槿皮酊（江苏云阳集团药业有限公司，国药准字Z32020155），在受累毛囊表面轻轻点揉以促进药物渗入毛囊，每日2次。连续4周。

联合组：先给予三棱火针治疗（同三棱火针组），治疗完毕即刻患处涂抹复方土槿皮酊1次，并轻轻点按，使药物渗入毛囊内。嘱自行患处涂抹复方土槿皮酊每日2次，连续4周。三棱火针治疗每周1次，连续4周。

嘱患者避免滥用糖皮质激素、广谱抗生素以及免疫抑制剂等药物。注意个人卫生，勤换衣物，勤洗澡，保持皮肤清洁干爽。宜饮食清淡，避免辛辣、油腻等刺激性食物，戒烟酒，多吃水果蔬菜。作息规律，保证休息。乐观对待疾病。

3 疗效标准

临床痊愈：皮疹完全消失，真菌镜检为阴性。显效：皮疹消退70%以上，真菌镜检为阴性。有效：皮疹消退范围为30%～70%，真菌镜检仍显示阳性。无效：皮炎无消退或加重，且真菌镜检为阳性。

用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组治疗2周后疗效比较见表1。

表1 3组治疗2周后疗效比较 例（%）

3组治疗4周后疗效比较见表2。

表2 3组治疗4周后疗效比较 例（%）

三棱针火针治疗疼痛都能耐受，药物引起的烧灼疼痛感都能耐受，均未出现继发感染等不良反应。

5 讨 论

马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis）是由马拉色菌引起的毛囊炎性损害，多发于中青年，好发于颈部、前胸、肩背等部位［1］。随着社会的发展，人们生活、工作方式改变，疾病谱的变化，广谱抗生素、激素、化疗和免疫抑制剂的应用普遍增多，真菌感染率呈逐年上升趋势［2］。马拉色菌是皮肤正常菌群之一，皮肤表面以及毛囊里均存在，属于共生菌群，只有在特殊的条件下（如长期服用糖皮质激素或广谱抗生素、局部多汗、潮湿闷热、皮肤油腻，免疫力低下等）才会出现过度繁殖导致马拉色菌毛囊炎［3］。由于马拉色菌位于毛囊漏斗部，侵犯毛囊部位较深，抗真菌药膏不易达到其相应深度，因此单纯外用抗真菌药物效果较差［4］。往往需要系统治疗，且疗程长、治愈率低、复发率高、费用昂贵等［5］。常用系统抗真菌药物有伊曲康唑、氟康唑等。伊曲康唑为三唑类抗真菌药物，具有广谱抗菌效果，但存在一定耐药性［6］。氟康唑疗程长且疗效不佳，再者系统药物价格昂贵，副作用较多。

复方土槿皮酊主要成分是土槿皮、水杨酸、苯甲酸和乙醇。土槿皮别名金钱松皮、罗汉松皮，是松科金钱松之根皮或根茎处皮，具有祛风除湿、杀虫止痒、疗癣功效，为治疗皮肤癣疮要药。土槿皮甲酸、乙酸等多种抗真菌有效成分作用机制主要是破坏真菌的细胞膜，改变其选择性和渗透性，使药物进入细胞膜内，从而使线粒体等细胞器受损，不能合成高能磷酸化合物，影响基因的调控和脱氧核糖核酸复制，造成细胞衰退或死亡。水杨酸又叫柳酸，分子式为C6H6O3，不但有除虫止痒功效，还能使角质溶解、表皮剥脱，从而消除了致病菌的生存环境。苯甲酸又名安息香酸，分子式为CH6O2，具有角质剥脱作用，用于治疗真菌感染。土槿皮酊角质剥脱作用不显著，药物不易深达，水杨酸可使表皮细胞在比较潮湿的环境中发生肿胀、软化和剥离，增强土槿皮酊的抗真菌作用，且苯甲酸与水杨酸均能与蛋白质的氨基酸结合而发挥抑菌作用，二者联用抗真菌作用更强。乙醇可增加药物的穿透性，有利于抑制和杀灭寄生于皮肤深部的真菌。土槿皮酊、水杨酸和苯甲酸三者合用相得益彰，有协同作用，使治疗皮肤浅部真菌病效果更佳。复方土槿皮酊可以直接购买成品药，也可以自己配制，方便易得，价格便宜，不易变质，容易保存，应用方便，副作用小，是治疗浅部真菌病的良药。

马拉色菌毛囊炎属中医“肺风粉刺”范畴。火针疗法的作用机理可概括为借火助阳、开门祛邪及以热引热。火热之力直达病所，助人体阳气以祛邪散结［7］。三棱火针属于火针的一种，其集三棱针、针 刺和艾灸三大优势于一体。三棱火针联合复方土槿皮酊治疗马拉色菌毛囊炎具有协同作用，其特点如下：①三棱火针较毫火针粗，毛囊开口相对较大，有利于毛囊角栓排出体外，即利于病毒被杀死及排除体外。同时还利于引导抗真菌药物直达病灶深处，促进药物更好吸收，使药物发挥应有作用而获得较好疗效。②三棱火针较毫火针粗，不利于散热，可以使针体保持较长时间的高温，烧针1次可以治疗数个皮损，便于操作，缩短了治疗时间。③马拉色菌毛囊炎的发病部位是毛囊漏斗部，亦是大多皮脂腺的开口位置，火针浅刺即可到达该部位，能够达到治疗所需的深度。火针治疗后，皮损部位干燥结痂，可改善毛囊局部的油腻环境，从而改善病情［7］。④复方土槿皮酊较乳膏剂型有更好的渗透作用，更利于药物从针孔顺利进入皮损内部而发挥作用。⑤三棱火针携高温直达病所，可以直接使毛囊内炎症及真菌碳化，使马拉色菌的生物酶活性丧失，从而达到杀灭马拉色菌的目的。复方土槿皮酊渗透性强，且因角质溶解、角质剥脱作用，起到杀灭深部真菌作用。火针和药物联合能起到双重杀菌作用，提高了疗效。⑥复方土槿皮酊有杀灭细菌作用，能防止三棱火针操作后合并细菌感染，减少三棱火针的不良反应。