黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡临床观察

李 冰，赵 义

（云南省中医医院，云南 昆明 650021）

流行病学资料显示，消化性溃疡与Hp感染密切相关，95%以上的十二指肠溃疡及70%～85%的胃溃疡与Hp感染有关［1］，国外的一项大样本调查研究显示，Hp阳性患者一生患消化性溃疡的机率是Hp阴性者的3～10倍［2］。西医治疗消化性溃疡以保护胃黏膜及抗Hp治疗为主，但病情易反复，且大量反复应用抗Hp药物可导致广泛耐药性［3-4］。本研究用黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院老年病科2015年6月到2017年6月收治患者，采用奇偶数字表法分为研究组与对照组各50例。对照组男28例，女22例；年龄62～78岁，平均（67.4±6.1）岁；病程3个月～7年，平均（3.5±2.1）年；胃溃疡25例，十二指肠溃疡22例，食管下段溃疡3例；溃疡直径1～13mm，平均7.2±2.9mm；Hp阳性36例（72.0%）。研究组男30例，女20例；年龄61～76岁，平均（66.9±6.7）岁；病程5个月～8年，平均（3.9±2.5）年；胃溃疡26例，十二指肠溃疡23例，食管下段溃疡1例；溃疡直径1～15mm，平均7.8±3.1mm；Hp阳性34例（68.0%）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参考《消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）》［5］制定。周期性、节律性、慢性上腹痛伴反酸，伴有上消化道出血、穿孔史或现症者；胃镜发现消化性溃疡病灶，Hp阳性，或上消化道气钡双重造影检查可见胃或十二指肠有龛影或球部变形。②中医诊断标准参考《消化性溃疡的中西医结合诊治方案（草案）》［5］中脾胃虚弱证的辨证，主症为胃痛、胃胀、疼痛喜按、空腹甚痛、进食后缓解，次症为纳呆、疲倦，舌质淡红、舌边有齿痕、脉沉细弱。

纳入标准：①符合消化性溃疡的诊断标准；②中医辨证属于脾胃虚弱证；③年龄≥60周岁；④病程大于等于3个月；⑤知情知悉并同意本研究内容。

排除标准：①恶性消化道溃疡；②复合型溃疡，或溃疡数目超过2个；③伴有严重心、肝、肾、肺脏器官病变；③妊娠或哺乳期妇女；④精神疾病；⑤认知功能障碍（MMSE评分＜27分［6］）；⑥胃、十二指肠等消化道手术者；⑦严重不良嗜好，如酗酒、吸食毒品。

2 治疗方法

对照组用奥美拉唑肠溶胶囊（河北爱尔海泰制药有限公司生产，国药准字H20063168）20mg，每日1～2次；阿莫西林胶囊（湖南安邦制药有限公司生产，国药准字H4302245）0.5g，每日3次；枸橼酸铋钾胶囊（康田制药有限公司生产，国药准字H10920098）0.6g，每次2粒，每日2次；克拉霉素（河南福森药业有限公司，国药准字H20061104）0.5g，每日2次。口服2周，2周后继续服用奥美拉唑肠溶胶囊4周，其余停药。

研究组用黄芪建中汤加味治疗。黄芪15g，白芍15g，桂枝15g，生姜10g，炙甘草10g，大枣6枚。伴有泛吐清水加陈皮10g，茯苓15g，姜半夏10g；伴腹痛剧烈、阳虚加吴茱萸15g，椒目10g，制附片10g；伴肠鸣加泽泻15g，猪苓10g；伴疲倦加生龙骨10g；伴胃脘冷痛加干姜10g，豆蔻15g，人参10g；伴腹部胀满，加大腹皮10g，木香10g。水浸泡30min后文火煎煮30min，煎煮3次，每次取汁100mL，3煎混合，三餐前服用。连服4周。

3 观察指标

中医症状评分为胃痛，胃胀，纳呆，疲倦，舌质，脉搏6个方面，采用link4级评分法，分为正常（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），并计算症状总分。

Hp根除率：参考参照《实用内科学》［8］中关于Hp阳性判断标准。

其它指标：①血清表皮生长因子（EGF）：取空腹静脉血3mL，室温下静置6h后离心，采用放射免疫分析（RIA）法测定全部血清标本，EGF药盒由北京海克锐生物技术中心提供，严格参考标准化作业流程操作；②氨基已糖：取胃窦前壁组织1块，洗净研磨成匀浆1mL，离心取上清液0.5mL，加入浓HCL0.5mL，混匀，高压3.0min后，加入8.3mol/L和NaOH和乙酰丙酮溶液各0.5mL并置于沸水浴中15min，冷却后获取标本90μl，显色剂50μ，采用日立7000全自动生化分析仪测定氨基已糖水平。

用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

痊愈：溃疡及炎症完全消失。显效：溃疡消失，炎症获得明显改善。有效：溃疡面积缩小超过50%。无效：溃疡面积缩小小于等于50%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

项目 对照组（50例） 研究组（50例） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃痛 4.27±1.16 2.62±1.08* 4.33±1.22 1.42±0.69* 7.509 ＜0.001胃胀 4.46±1.22 2.71±1.13* 4.29±1.28 1.30±0.70* 3.619 ＜0.001纳呆 3.89±1.05 2.51±0.98* 3.93±1.11 1.24±0.55* 9.320 ＜0.001疲倦 3.73±1.18 2.66±0.89* 3.80±1.24 1.39±0.48* 10.379 ＜0.001舌质 3.40±1.31 2.36±0.83* 3.46±1.23 1.52±0.61* 6.285 ＜0.001脉搏 2.75±1.40 1.69±0.57* 2.83±1.52 1.27±0.31* 5.561 ＜0.001总分 22.50±4.81 14.55±2.72 22.64±5.07 8.14±1.68* 15.448 ＜0.001

两组Hp根除比较见表3。

表3 两组Hp根除比较 例（%）

两组治疗前后EGF及氨基己糖水平比较见表4。

表4 两组治疗前后EGF及氨基己糖水平比较 （±s）

表4 两组治疗前后EGF及氨基己糖水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.001。

组别 例 EGF（μg/L） 氨基已糖（mg/g上清液蛋白）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 0.57±0.24 0.64±0.31 41.83±14.19 43.21±16.80研究组 50 0.51±0.28 0.79±0.34*42.51±14.76 48.93±15.11*t 0.498 2.305 0.806 2.241 P 0.619 0.023 0.422 0.035

6 讨 论

研究发现消化性溃疡与吸烟、饮食、精神心理与应激因素、非甾体抗炎药、遗传、Hp感染，胃酸及蛋白酶失衡等因素有关［9］。消化性溃疡在不同地区、不同经济条件发病率有所不同，报道显示发达国际Hp阳性率及消化性溃疡发病率均显著低于发展中国家。Hp是消化性溃疡的重要因素，多数抗菌药物在低pH环境活性下降，无法有效穿透黏液层作用于细菌。迄今尚无单一药物可有效根除Hp，因而临床上常将抑胃酸分泌药、抗酸药其协同作用的胶体联合应用。Hp治疗可分为质子泵抑制剂或胶体铋为基础的2大类，质子泵抑制剂或胶体铋为基础的联合克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种组成三联疗法，或质子泵抑制剂、胶体铋及克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的2种组成的4联疗法。

消化性溃疡的中医病机为调摄不当，六淫伤中；饮食不节，食滞伤胃；忧思恼怒、肝气犯胃；脾胃虚弱、饥饱失常等。脾失健运，胃受纳腐熟水谷功能失常，胃失和降，不通则痛。可分为肝胃不和证、脾胃虚弱（寒）证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证，其中脾胃虚弱证十分常见［10］。黄芪建中汤出自于《金匮要略》，由张仲景所创，主治诸虚劳不足，阴阳失衡、气血具虚。方中黄芪益气补虚，具有抑制胃酸分泌、促进溃疡痊愈、抗炎、提升免疫功能等功效［11］；桂枝温阳化气、辛散升举，具有改善血循环、抗炎和抑制幽口螺旋杆菌等功效［12］；白芍缓急止痛、补血养血，可缓解胁痛，腹痛；甘草缓急止痛，清火去躁；大枣可补中益气、养血安神、缓和药性，含蛋白质、糖类、有机酸、维生素A、维生素C、多种微量钙以及氨基酸成分，有助于促进胃黏膜保护，促进溃疡愈合［13］。伴有泛吐清水加陈皮、茯苓、姜半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；伴腹痛、阳虚加吴茱萸、椒目、制附片缓急止痛，补中益气，强健脾胃，固肠止泻；伴肠鸣加泽泻、猪苓利水，渗湿，泄热；伴疲倦加生龙骨镇静，收敛，固涩；伴胃脘冷痛加干姜、豆蔻、人参除寒通气，补五脏六腑，保中守神；伴腹部胀满加大腹皮、木香泄有形之积滞，散无形之滞气。

黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡疗效较好。