芍药甘草汤加味药浴治疗中风后足内翻临床观察

杨 熹，李 辉

（重庆市江北区中医院，重庆 400020）

下肢肌张力增高足内翻为中风常见后遗症，约20%的中风患者伴有足内翻［1］，严重影响下肢运动功能［2］。目前主要以治疗原发病结合康复训练为主，但临床疗效欠佳。中医治疗具有一定的优势［3-4］，但目前大多数研究为针灸或中药内服治疗。笔者用芍药甘草汤加味药浴治疗中风后足内翻取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年8月至2020年8月重庆市江北区中医院针灸二科门诊及住院患者，按随机字表法分为治疗组和对照组各30例，其中脑梗死35例，脑出血25例。治疗组男16例、女14例，年龄44～68岁、平均（57.64±12.75）岁，平均病程（21.17±1.45）周，既往病史中糖尿病8例、高血压病18例、高脂血症14例。对照组男17例、女13例，年龄42～70岁、平均（55.94±11.67）岁，平均病程（22.08±1.64）周，既往病史中糖尿病9例、高血压病16例、高脂血症15例。两组性别、年龄、病程、既往病史等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：中风标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》［5］。中风后后痉挛诊断标准采用中华医学会的《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》［6］。

中医诊断标准：参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》［7］。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准，并经CT或MRI确诊；②年龄18～85岁；③中风后病程1～12个月；④足内翻踝痉挛程度大于等于1+级（改良Ashworth分级［8］）；⑤肢体运动功能明显下降（Fugl-Meyer评分0～100分）；⑥知情同意。

排除标准：①合并严重骨关节病、关节挛缩或强直、先天性马蹄内翻足或因其他原因而造成足内翻；②伴随明显的或已经诊断有精神和身心疾病，如焦虑抑郁症；③显著认知缺陷（MMSE＜16分），以致不能完成Fugl-Meyer等量表的测定或不具备民事行为能力，如痴呆；④年龄不符，妊娠或哺乳期；⑤严重的心、肝、肾功能不全、造血系统和内分泌系统等严重疾病；⑥在试验开始前3个月接受过肉毒毒素或酒精等神经阻滞术或佩带矫形器具；⑦下肢皮肤破损、溃疡及其它不能接受药浴的皮肤疾病。

2 治疗方法

治疗组：给予芍药甘草汤加味药浴泡足。白芍100g，甘草100g，白芷80g。每剂煎取约400mL加40℃～42℃湿水稀释成2000mL，充分暴露患侧患肢，缓慢接触药液，适应后缓慢浸入，直至踝关节完全浸入药液。浴液水温维持在40℃～42℃。药浴时间为45min，每天治疗1次，疗程4周。

对照组：用康复训练，主要采用踝关节背屈被动牵张训练。患者取仰卧位，双下肢自然伸直，治疗师位于患者体侧，一手握住足跟，前臂掌侧抵住足底，身体前倾，带动前臂使患足被动背屈至最大范围，到位后停顿5～8s，然后缓缓复原。重复操作15～20次。若痉挛明显，可先采用按摩手法缓解其痉挛，也可先在起立床上采用踝关节纠正板牵拉踝关节周围痉挛肌，然后再行被动康复手法。每日1次，连续治疗4周。

3 观察指标

足内翻角度。使用量角器测量足内翻角度，测量期间患者取坐位或仰卧位，膝关节屈曲，踝关节位于中立位，量角器的摆放应将轴心位于邻近根骨外侧面，固定臂应平行于胫骨长轴，移动臂应平行于足跟跖面。注意在测量起始位时，因固定臂与移动壁呈90°夹角，故测量后应将结果减去90°得到正确的足内翻角度。

肌张力。采用修订的Ashworth分级标准（MAS）进行肌张力评定。共分为6个级别，即0级、I级、I+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。

下肢运动功能。参照下肢运动功能评分量表Fugl-Meyer（FMA）和Brunnstrom下肢功能分期评定评价患者下肢运动功能，FMA量表评分范围为0～34分，分值越高提示下肢运动功能越好。Brunnstrom分为I-VI期，等级越高表示功能越好。

用SPSS24.0统计学软件处理分析。计量资料以t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［9］

痊愈：肌张力MAS评定为0级，肌张力恢复正常。显效：肌张力MAS评定下降≥2级，生活基本自理。有效：肌张力MAS评定下降大于等于1级。无效：肌张力MAS评定无变化，或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后踝关节肌张力MAS分级比较见表2。

表2 两组治疗前后踝关节肌张力MAS分级比较 例

两组治疗前后Brunnstrom下肢功能分期比较见表3。

表3 两组治疗前后Brunnstrom下肢功能分期比较 例

两组治疗前后下肢运动功能评分（FMA）比较见表4。

表4 两组治疗前后下肢运动功能评分（FMA）比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后下肢运动功能评分（FMA）比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 15.90±1.60 23.07±3.41*△对照组 30 15.83±1.63 19.13±1.43*

两组治疗前后足内翻角度比较见表5。

表5 两组治疗前后踝关节内翻角度比较 （°，±s）

表5 两组治疗前后踝关节内翻角度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 31.14±2.78 13.54±1.481*△对照组 30 30.21±2.41 18.18±2.153*

6 讨 论

中风后足内翻好发于脑卒中恢复及后遗症期，是影响下肢运动功能、降低生活质量的重要原因。现代医学认为，卒中后肢体牵张反射失去高级中枢的调整而出现下肢肌张力增高，下肢内侧为痉挛优势侧，故足内翻多由小腿外侧腓骨长、短肌张力降低和内侧胫骨前、后肌痉挛牵拉所致［10］。现代康复牵伸训练是目前治疗中风后肌张力增高足内翻的基础手段，但由于伸肌痉挛模式存在，康复训练过程中诱发患者足背屈同时往往合并足内翻，故如何准确协调痉挛肌与拮抗剂平衡，与施术者关系密切，临床实施尚难取得满意疗效。

中风后下肢肌张力增高足内翻属中医“筋病”“痉证”范畴。基本病机为阴阳失调，筋脉枢机不利，久病则气血运行不畅、经络阻滞，致筋脉失于濡养，肢体外侧弛缓、内侧拘急。治疗关键在于疏通经脉气血，缓解筋脉痉挛。

芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》，其谓“芍药甘草汤与之，其脚即伸”。芍药味酸入肝，敛阴生津。甘草味甘入脾胃经，滋阴养胃，具有养血滋阴、平肝抑木、柔筋舒挛、缓急止痉之功。仲景本意用其治疗脚挛急之证，后世医家对其应用发挥，将其用于各种神经肌肉痉挛等疾病，经过反复大量的临床实践，发现其对于脑损伤后引起的痉挛状态也确有疗效［11］。吴尚光在《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所以异者法耳，医理药性无二，而法则神奇变幻”。因此芍药甘草汤既可内服也可外用，内服药外用其药量加大才能使药物有效成分直达病所，其用量应是内服药的2～3倍［12］。根据古代换算制定药浴处方为芍药100g，甘草100g，白芷80g。中风后肌张力增高足内翻时可伴有局部肿胀，现代药理学研究表明白芷具有抗菌消肿、解热镇痛、促进药物透皮吸收合成等作用［13］。药浴疗法可使角质层经水合作用后，成膨胀成多孔状态，易于药物穿透。实践证明，药物的透皮速率可因此增加4～5倍，同时还能使皮温增高加速血液循环。更有研究［14］认为温热作用可降低神经末梢的兴奋性，缓解肌肉、肌键和韧带痉挛及僵直状态。

芍药甘草汤加味药浴治疗中风后下肢肌张力增高足内翻疗效较好。