微信平台延续护理在胆道术后带T管出院患者中的应用

王 梅 陈艳艳 李佳佳

胆总管切开探查、取石是治疗胆总管结石主要手术方式，术后常需要留置T型管。胆道术后T管拔管时间报道不一，理论上T管窦道完整形成即可拔管，开腹手术常需要10～14天[3]，腹腔镜手术因对腹腔内环境干扰较少，T管留置时间相对延长[1]。但研究显示[2]：严格按照术后14天拔除T管，胆瘘的发生率高达10%，因此建议拔管时间延长至术后4周[1]，年老体弱、低蛋白血症、长期使用激素及胆道造影若显示残留结石，则需保留6周以上[3]。本研究两组患者T管留置时间均超过8周。为缩短平均住院日，提高床位周转率，患者常遵医嘱带T管出院。因治疗环境的改变及自我护理能力缺陷，院外可能发生胆漏、感染、出血、T管堵塞等并发症，甚至造成非计划性拔管，严重影响手术预后[4]。为提高出院患者T管的自我护理能力，降低患者带管期间并发症的发生率，我们对带T管出院患者利用微信平台实施延续护理，效果良好。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月-2021年 2月胆道后带T管出院患者82例，随机数字表法分成实验组和对照组。实验组41例患者，男20例，女21例，平均年龄（57.05±17.66）岁，初中以上文化27例，初中以下14例，其中行腹腔镜手术30例，开腹手术11例；对照组41例患者，男23例，女18例，平均年龄（58.82±16.24）岁，初中以上文化22例，初中以下19例，其中行腹腔镜手术27例，开腹手术14例。两组患者手术方式、性别、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：患者认知功能正常，能正常沟通交流；指导后能熟练使用智能手机进行微信交流，愿意参加，并签署知情同意书。②排除标准：发生严重心、肺、肝、肾等器官功能衰竭；精神障碍。

1.2 方法 两组患者住院期间均由责任护士进行术前、术后及出院健康指导，包括疾病相关知识、检查注意事项、饮食、活动及T管维护相关知识。

1.2.1 对照组 患者出院后，由责任护士每周五通过电话随访进行延续护理，指导患者做好T管居家护理，并对患者的疑问进行解答，直至患者拔管。

1.2.2 实验组 患者通过微信平台实施延续护理，具体方法：①科室成立延续护理小组，成员由副主任医师及副主任护师各1名、主治医师及主管护师各3名，责任明确。②建立微信群及公众号，出院时，责任护士指导患者及其家属微信扫码进群，关注公众号，向患者及其家属详细介绍微信使用方法，群名统一标注为床号和姓名，便于后期医护人员结合患者的病例，进行个性化指导。③每周五小组成员通过文字、语言、图片、视频等形式推送T管居家护理及日常生活指导，如T管固定、胆汁的观察、夹管指征、管道堵塞及意外脱管处理、置管期间饮食、活动、置管周围皮肤的护理、沐浴等，更新的内容需小组成员共同讨论，达成共识，经副主任医生和副主任护师审核通过。④每周三及周五各安排小组成员1名在线为患者答疑解惑。⑤患者突发的情况可随时通过视频、语言及图片在微信群提问，延续护理小组成员及时在线反馈、指导。

1.3 评价指标

1.3.1 两组患者T管自我护理能力比较 通过自制问卷分别对两组患者出院时及出院后1周、3周、6周T管自我护理能力进行调查，内容涉及管道固定、胆汁的观察、更换引流袋和倾倒胆汁的方法、试夹管或开放的指征、管道堵塞、脱管处理、管周皮肤护理、日常生活能力、T管造影相关知识知晓情况等10个条目，问卷采用Likert 5级计分法，分值越高说明T管自我护理能力越高。

1.3.2 两组患者置管期间相关并发症的发生率及患者满意度比较 跟踪随访记录两组患者带期间T管堵塞、T管滑脱、管周皮肤炎症、胆道感染、胆瘘等并发症发生情况。满意度分满意、一般、不满意三个等级，患者来院行T管造影进行评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验，计数资料比较使用χ2检验，单向有序计数资料比较用U检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者T管自我护理能力比较 两组患者出院后1周、3周的管道自我护理能力比较，实验组患者得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；出院时及出院后6周，两组管道自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者T管自我护理能力比较（±s，分）

组别 n 出院时 出院1周 出院3周 出院6周实验组4128.80±2.0436.68±2.4040.20±1.9444.93±1.68对照组4129.34±1.8535.12±1.9939.22±1.5344.22±1.64 t 1.253.202.530.20 P 0.220.0020.010.85

2.2 两组患者置管期间并发症发生情况及满意度比较 实验组患者置管期间管道堵塞及置管周围皮肤炎症发生较对照组减少，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；管道滑脱及胆瘘发生较对照组少，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者置管期间并发症发生情况及患者满意度比较 例(%)

3 讨论

随着微创技术发展，内镜治疗及腹腔镜胆道术后一期缝合逐渐增多，但术后留置T管仍是胆道疾病主要手术方式之一。T管护理是专业性较强的医学护理，研究显示[5]患者即使在住院期间接受责任护士健康教育，但40%～80%健康教育信息会被直接忘记，50%信息理解有误。多数患者出院时未能掌握T管护理技术，本研究两组患者出院时管道自我护理能力均处于中等偏下水平，同张春霞等[6]研究相似，出院患者常因自我护理不当发生T管堵塞、胆漏、T管脱落等多种并发症，甚至再入院。为确保院内护理工作的连续性，必须为患者开展多种形式的院外延续护理及健康指导，强化健康教育的信息，加深记忆，提高患者遵医行为。

尽管延续护理已开展多年，但传统的延续护理主要以电话随访为主，常因患者对问题描述不清或电话无人接听等，导致延续护理中断。移动互联网的发展，为延续护理的开展提供新的模式和路径。微信平台延续护理克服电话随访一对一的局限，能够一对多进行T管维护相关知识推送，不受时间和空间限制，不仅可以通过文字、图片、语音等方式，还可以将T管护理操作拍摄成视频，能更加清晰、直观演绎操作过程，方便、简捷且可重复观看，增加健康教育的频次，弥补了部分患者因文化程度较低、文字识别受限的不足，患者也可以同样方式反映自己存在问题或分享护理经验，小组成员在线答疑解惑，及时提出解决问题方法，实现医护患远程互动，满足患者出院后对延续性护理的要求，保证健康教育的连贯性[7-8]，改善延续护理效果，提高患者的自我护理能力。本研究显示，出院后1周、3周，实验组患者T管自我护理能力均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；出院后6周，随着患者留置T管时间延长，习惯效应逐渐形成，两组患者T管自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与侯小娟等[9]结论相同。因此，对留置T管患者，要注意加强出院早期的延续护理。

微信平台实施延续护理，可让患者家属同时入群及关注公众号，和患者一起共同参与T管居家护理知识的学习，督促与协助患者居家护理活动，使患者获得家庭成员支持，尤其对于年老体弱患者。家属和患者共同参与管道安全管理，能降低带管期间并发症的发生，提高患者满意度。本研究显示：实验组患者带期间T管堵塞及T周围皮肤炎症发生均较对照组减少，满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胆漏和T管滑脱发生较对照组减少，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，利用微信平台开展延续护理，形式多样，不受时间和空间限制，可重复观看，医护患及家属共同参与，使用方便，值得临床推广。但微信视频制作技术不足、公众号维护及相关知识的推送所需的时间和精力，都将影响着微信平台延续护理的推广。随着“互联网＋护理服务”不断开展，政府的投入和医护人员的努力，延续护理服务将推陈出新。