rTMS联合喹硫平治疗双相障碍抑郁发作的疗效分析

颜 晨 刘莉莉 马凡荣 刘 贝

双相障碍抑郁是临床上较为常见的心理疾病，其主要症状表现为情绪低落、唉声叹气，但同时患者内心又包含很深的悲观情绪[1]。严重影响着患者的日常生活，所以有效的治疗至关重要。目前，临床上较为常用的治疗药物为喹硫平，其可通过有效拮抗D2、α1及H1受体，达到镇静患者和改善患者认知功能的作用[2]。但长期使用一种药物会使患者产生一定的抗性，降低疗效。有研究表明，重复经颅磁刺激对于抑郁症的治疗具有良好的临床效果[3]。本研究旨在探讨重复经颅磁刺激（rTMS）联合喹硫平治疗双相障碍抑郁发作的疗效，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年4月-2020年4月收治的60例双相障碍抑郁发作患者为研究对象，本次研究患者、患者家属知情同意，医院伦理会批准通过。按照简单随机化法将其分为两组，对照组男性15例，女性15例，年龄26～58岁，平均年龄（38.62±3.43）岁；病程1～6年，平均病程（3.46±0.45）年；体质量（BMI）22～26 kg/m2，平均（24.43 ±0.52）kg/m2。观察组男性13例，女性17例；年龄28～59岁，平均年龄（38.66±3.45）岁；病程1～6年，平均（3.48±0.45）年；体质量23～26 kg/m2，平均（24.63±0.56）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：与《精神障碍诊断与统计手册》中[4]的双向障碍抑郁发作诊断标准相符，且已经确诊者；入组前7 d内，参选者未接受过任何相关治疗者。②排除标准：合并严重的血液系统疾病者；合并先天性心脏病及其他严重的器质性病变者；对于本次研究所使用药物存在过敏史患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者使用富马酸喹硫平片（国药准字H20030742，规格：0.1 g）口服治疗，起始剂量为25 mg/次，2次/d。每隔1～3日每次增加25 mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600 mg，分2～3次服用。

1.3.2 观察组 患者在对照组的基础上加用重复经颅磁刺激（rTMS）。采用8字型刺激线圈对患者左额叶背外侧区进行刺激。将运动阈值设置为：80%，10 Hz；设置30个刺激个数，进行持续间断性刺激治疗。以每刺激4 s后停歇25 s的方式重复刺激34次，总刺激个数1020个。一周五次，治疗30 d。

1.4 指标与标准 重点对疗效、认知功能（治疗前、后）和不良反应情况观察。

1.4.1 临床疗效 显效：抑郁、情绪低落等症状消失，恢复正常；有效：临床症状有所改善；无效：与上述标准对比，不相符或者症状加重、病情更严重。显效（%）+有效（%）为总有效率。参与临床评价的医生不知道分组的方式和内容，以保证临床疗效的客观评价。

1.4.2 认知功能评估 片分类测验（威斯康星卡，WCST）评估执行功能，记录卡片分类的正确反应数、持续性错误数、非持续性错误数和完成分类数；以持续性操作测试（Continues Performance Test，CPT）对患者的持续注意力水平进行检测；以词语学习测验修订版（霍普金斯；HVLT-R）对患者的语言学习能力进行检测[5]。

1.4.3 不良反应情况 对患者的口干、嗜睡、便秘、头晕、低血压等发生情况观察记录。

1.5 统计学方法 数据使用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料用（n,%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率比较 例(%)

2.2 两组患者认知功能评分比较 两组患者评分指标（WCST、CPT、HVLT-R）治疗前组间数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。相比治疗前数据，两组患者持续性错误数、非持续性错误数评分治疗后均降低，其中观察组低于对照组（P＜0.05），而正确反应数、完成分类数、CPT和HVLT-R评分均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者认知功能评分比较（±s，分）

表2 两组患者认知功能评分比较（±s，分）

注：★表示和对照组比较，P＜0.05

组别 n 正确反应数(分) 持续性错误数(分) 非持续性错误数(分) 完成分类数(分) CPT(分) HVLT-R(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组3066.23±12.2870.12±11.89★37.18±3.2335.42±2.82★47.23±4.2142.42±4.12★1.63±0.212.06±0.30★ 1.93±0.142.32±0.26★24.88±2.4726.02±2.42★观察组3066.26±12.1579.95±19.63★37.25±3.1227.03±2.66★48.62±4.2631.26±3.52★1.65±0.223.26±0.29★ 1.96±0.153.36±0.27★24.75±2.5229.62±2.46★t 0.0102.3460.08511.8541.27111.2800.36015.7520.80115.1970.2025.714 P 0.9920.0220.9320.0000.2090.0000.7200.0000.4260.0000.8410.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

随着近年来我国社会的快速发展，导致人们的压力越来越大，精神类疾病的发病率越来越高，双相障碍抑郁发作便是其一[6]。长久的精神疾病会对患者的工作和生活产生极大的影响[7]。喹硫平是一种抗精神病药物，它可明显地拮抗D2、α1及H1受体，从而达到降低患者的抑郁症状，改善患者负面情绪的效果。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，其不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示重复经颅磁刺激联合喹硫平治疗治疗可提高双相障碍抑郁发作患者的临床疗效，降低不良反应发生率。治疗前两组患者的WCST、CPT、HVLT-R评分比较无差异性（P＞0.05）。治疗后两组患者持续性错误数、非持续性错误数评分与治疗前数据对比均降低，且观察组低于对照组，而正确反应数、完成分类数、CPT和HVLT-R评分均升高，观察组高于对照组，提示重复经颅磁刺激联合喹硫平治疗治疗可改善双相障碍抑郁发作患者认知功能，分析其原因为重复经颅磁刺激联合喹硫平治疗可以加强治疗效果，能够改善患者的认知功能。

综上所述，重复经颅磁刺激（rTMS）联合喹硫平治疗可提高双相障碍抑郁发作患者的临床疗效，降低不良反应发生率，改善患者认知功能。