钬激光碎石取石术治疗泌尿系统结石的效果观察

钟 晖 涂和平 刘广义

泌尿系统结石的主要治疗方式是手术治疗，但传统的手术方式为切口取石开放性手术，不仅对患者创伤性较大，还易遗漏隐匿及微小结石[1]。钬激光碎石取石术是先通过钬激光光纤的脉冲式激光冲击波粉碎结石，再将其取出。具有微创性、快速、安全性高的特点，能有效缩短患者恢复时间，促进快速康复。本文对钬激光碎石取石术治疗泌尿系统结石的效果进行分析和探讨，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本医院于2017年12月-2020年12月期间收治的80例泌尿系统结石患者纳入该次研究。①纳入标准：经B超确诊为泌尿系统结石；有不同程度的腰腹疼痛、尿频、尿急症状；患者均签署同意书，自愿参加研究。②排除标准：心肝肾疾病；泌尿系统严重感染；恶性肿瘤；认知功能障碍、精神异常。按不同的治疗方法将其均分为两组，每组40例。对照组患者年龄32～66岁，平均年龄（42.2±3.1）岁，结石直径1.5～6.7 cm，平均（3.4 ±0.5）cm，其中男22例，女18例；研究组患者年龄32～65岁，平均年龄（42.1±2.9）岁，结石直径1.5～6.6 cm，平均（3.3±0.7）cm，其中男21例，女19例。两组患者的基线资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组患者进行传统开放性结石取石术，即经超声检查定位结石具体位置，全麻后取检侧卧位，将导尿管置入，以腋中线和髂前上棘处为切口位，行10 mm切口，用气囊扩张腹膜，置入腹腔镜，于腋前线置入穿刺导管5 mm，于腋后线肋下缘置入穿刺导管10 mm，明确结石位置后分离输尿管，用无损伤钳抓住近端输尿管，避免结石转移。自输尿管前方纵切输尿管壁和黏膜，剥离取出结石，双J管留置，缝合创口，相应抗生素治疗。②研究组患者接受钬激光碎石取石术，采用爱科凯能治疗仪，对患者进行腰硬联合麻醉，选择截石位，插入输尿管导管，注入生理盐水。取仰卧位，软垫垫高肾区。膀胱镜镜鞘、管镜及尿道镜从尿道口置入，通过吸附泵、灌注泵，连接输尿管镜充水。激光光纤置入结石位置，直径范围为550～600 μm，功率调整为0.8～1.2 J，启动钬激光碎石机，以向心性击碎结石。经连续脉冲法进行碎石冲洗，或用取石钳取出碎石。对息肉增生或输尿管狭窄，先行消融处理。确认无结石残留后退出管镜和导引鞘，双J管留置，相应抗生素治疗。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的手术持续时间、排净结石时间及住院持续时间。②对比两组患者的临床治疗效果。分为显效、有效、无效，有效率=（显效+有效）/总例数。显效为经影像检查结石完全排净，临床症状明显缓解；有效为经影像检查结石明显减少或下移，临床症状有所缓解；无效为经影像检查结石无减少或下移，临床症状无缓解或加重。③对比两组患者的术后并发症情况。包括：尿路感染、输尿管穿孔、发热、肾尿管绞痛、继发性血尿。并发症发生率=发生例数/总例数。

1.4 统计学方法 研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术持续时间、排净结石时间及住院持续时间比较 研究组患者此次手术的持续时间、排净结石时间及住院持续时间显著少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术持续时间、排净结石时间及住院持续时间比较（±s）

表1 两组患者的手术持续时间、排净结石时间及住院持续时间比较（±s）

组别 n手术持续时间(min)排净结石时间(d)住院持续时间(d)对照组4046.28±6.6716.98±3.563.49±1.23研究组4033.12±6.0311.16±3.022.16±1.05 t 9.2567.8855.201 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较 例(%)

2.3 两组患者并发症发生率比较 研究组患者的尿路感染、输尿管穿孔、发热、肾尿管绞痛、继发性血尿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

泌尿系统结石是泌尿科的常见疾病，多发于青壮年的男性，是女性发病率的1～2倍，发病率呈逐年上升趋势[2]。流行病、尿液、解剖结构异常、尿路感染都是导致泌尿系统结石的原因。其病理是因泌尿系统受尿液浓缩沉淀，且持续时间过长，导致膀胱、尿道、输尿管及肾脏形成颗粒状或块状物。泌尿系统结石分布较广，其大小、体积无规律，可分布在膀胱、输尿管、肾脏区，尤其是肾脏和尿道下尿路结石较多[3]。临床表现为腰腹疼痛、尿频、尿急症状、血尿、肾绞痛。结石分布位置不同，患者的症状也不同，肾结石和输尿管结石多以血尿、肾绞痛为临床症状，其早期病症不明显，剧烈运动及重体力劳动后出现腹部绞痛现象。膀胱结石患者有明显的排尿障碍，如排尿困难和排尿疼痛，易引发尿路感染或梗阻。如长期不愈会降低劳动能力，严重影响患者生活及工作，所以，应重视泌尿系统结石的治疗。

临床上对泌尿系统结石的治疗多采用手术治疗，但传统的开放性手术取石术是对结石部位进行切开后取石，对患者机体损伤较大，易导致术中出血量增加，术后并发症多，不利于恢复，且易遗漏微小和较隐匿的结石，结石排净效果不佳[4]。随着医疗技术的提高，泌尿系统结石治疗也从开放性手术向微创手术转型。有关临床研究显示，钬激光碎石取石术的临床效果较好，具有微创和无痛的优势。钬激光是2.1 μm波长的脉冲式激光，它经钇铝石榴石为激活媒介，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬激光晶体形成脉冲式固体激光[5]。应用在碎石中，钬激光产生的冲击波可进入人体后发挥其冲击效应和空腔效应，将结石粉碎化，尤其有效于机械碎石较困难患者。同时钬激光产生的高能量，能使结石表面与其内部水产生汽化形成气化泡，其破裂时会使结石温度骤升，促使结石发生化学变化，形成微爆破状态，进而一次性清除结石。而水吸收了大部分的能量，能有效减小对周围组织损伤。与一般的电切割和电灼伤取石比较，钬激光碎石取石术的安全性更高，其穿透深度较浅，一般为0.4 mm，对机体及组织损伤性小，不易造成痛苦，可有效减少术中出血量，促进患者快速康复[6]。且手术过程中不需要更换操作器械，手术操作简单，对患者损伤小，能明显缩短手术时间。与以往的体外冲击波碎石术相比较，钬激光碎石取石术的安全性更高，其冲击波不会在穿透机体时损伤肾小管、肾小球等组织。同时，钬激光碎石取石术的一次清除率较高，能精准于细小结石，避免其移动跑位，回冲率较低，不仅可提高效率，还能避免反复冲击影响肾功能。另外，钬激光的光纤可弯曲，可经硬性输尿管和软性输尿管导入处理碎石，故对于任何部位的肾结石和输尿管结石皆可进行有效治疗。对膀胱结石仅需经膀胱镜引入钬激光光纤，极快的实现结石击碎，安全性高。此外，也有相关临床研究指出，对治疗中发现阻碍结石排除的炎性息肉或输尿管狭窄情况，可用钬激光直接进行消融等处理，确保一次性排石成功；对肾结石患者，在治疗前应行肾造瘘通道，再进行碎石；对膀胱结石患者，碎石后可用取石钳取出较大碎石，较小的结石可多饮水自行排出。但同时要注意进行手术前，要明确结石位置及范围，以便进行精准的碎石处理。如果结石表面较光滑，且直径小、移动大，应选择小功率细光纤进行碎石处理，避免结石移位[7]。

本研究对80例泌尿系统结石患者进行了分组治疗，研究结果显示，进行钬激光碎石取石术组患者的手术时间、结石排净时间、住院时间均显著少于传统开放性手术取石术组；钬激光碎石取石术组患者的治疗有效率显著高于对照组；钬激光碎石取石术组的尿路感染、输尿管穿孔、发热、肾尿管绞痛、继发性血尿并发症发生率为2.5%（1/40），显著低于对照组的20.0%（8/40）。表明钬激光碎石取石术治疗泌尿系统结石具有损伤小、操作简单、安全性高、术后并发症低、恢复速度快的优点。

综上所述，钬激光碎石取石术治疗泌尿系统结石的临床效果显著，能有效改善手术情况，提高治疗有效率，减少并发症，具有重要的临床应用价值，值得推广。