赵文海教授虚实辨证治疗急性腰扭伤186例

2021-11-15 07:38崔镇海李宗洋金美英赵长伟赵文海
中国中医骨伤科杂志 2021年11期
关键词:葛根腰痛活动度

崔镇海 李宗洋 金美英 赵长伟 赵文海△

急性腰扭伤是骨伤科中常见疾病,与剧烈运动、发力不当、跌扑损伤密切相关,腰部软组织突然受到过度牵拉而致,出现剧烈腰痛,属“腰痛病”范畴,《灵枢·经脉》中有“肾足少阴之脉……贯脊,属肾,络膀胱……”,腰为肾之府,由此可见腰脊部疾患和肾联系之密切[1]。赵文海教授治疗本病强调虚实辨证,实证针药并用,虚证单纯口服中药汤剂,现将2019年1月至2020年11月期间所治疗的急性腰扭伤患者186例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年1月至2020年11月期间,本院骨科治疗186例腰扭伤患者。按《中医病证诊断疗效标准》中的中医辨证[2]分为实证174例与虚证12例。实证病例中男90例,女84例,年龄21~68岁;虚证病例中男7例,女5例,年龄20~71岁。组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1西医诊断标准[3]1)明确腰部扭伤史,好发于下腰段,以体力劳动者及年纪较轻者居多;2)腰部疼痛剧烈,活动不利,伴有脊柱侧弯和放射性牵扯痛,小便、咳嗽时疼痛加剧;3)查体可见明显压痛,肌肉僵硬、痉挛,脊柱侧凸畸形;4)X线片检查无明显阳性特征,椎间隙或变窄,必要时行MRI或CT排除椎间盘突出症病变。

1.2.2中医诊断标准[2]1)有明确的腰部扭伤史,以青壮年人群居多;2)腰部疼痛剧烈,无法正常坐立、翻身、行走,甚至呈强迫体位;3)腰、臀处肌肉持续痉挛,压痛明显,或可触及条索状硬结,脊柱出现生理性弧度变化。

1.2.3临床辨证标准[4]1)实证:腰部疼痛剧烈,明显拒按,活动不利,形体壮实,心烦不寐,口干口苦,尿黄便结,舌红,苔黄腻,脉滑或弦数。2)虚证:腰部隐痛,活动不利,面色无华,形体消瘦,神困乏力,饮食不振,口淡,大便稀溏,舌淡红或淡胖少苔,脉细数。

2 方法

2.1 治疗方法

本研究中实证组与虚证组分别采取不同的治疗方式。

1)实证采用散寒、化瘀、止痛配合升阳发汗之法。方用葛根汤加减:葛根20 g,桂枝、白芍、川芎各12 g,炙甘草、生姜、红花各6 g,大枣4枚,上药水煎取汁150 mL,2次/d,口服,连服10 d,同时配合每天针刺患处对侧后溪穴(如两侧肌肉均紧张则针刺双侧),得气后留针30 min,期间每10 min行针1次,得气后嘱患者配合做腰部轻微旋转运动,并用较快步速行于走廊,使背部微汗出为佳。

2)虚证滋阴补液,理气通经。方用醴泉饮加减:山药30 g,生地黄30 g,党参、玄参、天门冬、乳香、没药、牛膝各12 g,甘草6 g,服法同实证组,连服10 d。嘱患者服药期间卧床,避劳。

2.2 疗效判定

2.2.1参考《中医病证诊断疗效标准》[2]1)痊愈:腰部的痛感完全消失,可进行正常的生活及工作。2)显效:腰痛能够基本消失,有轻微不舒服,但能正常生活和工作。3)有效:腰痛缓解,但停止治疗会复发。4)无效:腰痛症状与治疗前相比没有改善。

2.2.2VAS评分 采用VAS评分,将治疗前后两组病例VAS评分作比较。分为10分制,0 分为无痛,10分为剧痛。

2.2.3腰椎活动度 在生理状态下,腰部活动度为前屈90°,后伸30°,左右屈曲30°,共计180°。测量患者以上四个方向上的最大活动度,然后相加。

2.3 统计学方法

3 结果

两组患者治疗效果、VAS评分及腰椎活动度见表1-表3。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表3 两组患者治疗前后腰椎活动度比较

4 讨论

4.1 本病各医家的治疗

临床上医者对于本病的治疗各有特征。李锡等[5]予以针刺梁丘、阳陵泉穴联合整脊治疗本病,赵炳瑞等[6]予以针刺腰痛点、后溪、合谷等穴联合口服身痛逐瘀汤加减治疗本病,宋瑞军等[7]治疗急性腰扭伤,取养老、手三里穴进行动留针疗法,朱源等[8]通过腕踝针结合体针治疗本病,皆取得了令人满意的效果,临床接诊的患者中,由于跌扑闪挫等外伤、实证病因居多,也不乏腰痛酸软、喜揉喜按等虚证患者。

4.2 本病实证的治疗

《素问·刺腰痛》云“腰痛上寒刺足太阳”“如折不可以俯仰,不可举,刺足太阳”,揭示了腰痛病中的实证多由外感风、寒、湿邪所致,寒性收引,湿性重着,寒湿夹杂,滞于经脉,导致脉络不通,血瘀气滞,不通则痛。实证组中主方葛根汤辛温解表,可发汗、升津,主治风寒束表、太阳经输不利,能够祛除体内风寒湿邪,驱邪达表,温阳化气,进而达到调和营卫、固本培元的目的[9-12]。

葛根汤中葛根辛凉,可升阳解肌以及生津舒筋,善化瘀活血、除痹止痛;桂枝辛温,具有振奋气血、解肌回阳以及散寒止痛的效果,葛根与桂枝合用以加强温经通脉、散寒止痛之用;麻黄可祛风散寒以及发汗利表,麻黄、桂枝合用以疏散风寒,发汗解表;白芍酸苦而微寒,柔肝止痛兼能化痰通络,与炙甘草相伍可生津养液且缓急止痛;生姜、大枣则调和脾胃,鼓舞脾胃,促其生发。诸药相伍可解表发汗、舒经止痛、解肌祛风[13-16]。现代药理研究[17]表明,桂枝具有调节微循环、抗炎、抗凝等作用;葛根含多种异黄酮类物质,能扩张血管、减轻外周阻力、调节局部血流;芍药与炙甘草两药的有效成分具备镇静止痛、调节血供作用,故葛根汤全方具有抗炎、改善循环作用[18]。

《拦江赋》中记载“后溪专治督脉病”。后溪属手太阳小肠经输(木)穴,具有疏通经络、活血化瘀之功,兼备疏通督脉经气之功,故有通经络、止痹痛之效。主治急性腰扭伤、落枕等督脉病。后溪穴是治疗该病基本选穴,尤擅舒筋通络,《针灸大成》所述:“体重节痛刺后溪(输)。”手太阳与足太阳两经为流注关系,“经脉所过,主治所及”即为如此,故后溪穴对督脉及太阳经循行所及之处的痛症均有可观的疗效。

4.3 本病虚证的治疗

醴泉饮出自中医学泰斗张锡纯所著《医学衷中参西录》,原方功效主为滋补肺阴,清火化痰,主治虚劳发热,或喘或嗽。通过对本方的研究,发现本方可以调整一切阴虚赢弱诸证,其中也包括腰痛病中腰扭伤的虚证。原方中配伍为生山药、生地、人参、玄参、生赭石、牛蒡子、天冬、甘草。加减如下:加乳香、没药、牛膝、党参,去生赭石、牛蒡子、人参。

山药之性,色白入肺,味甘归脾,滋脏腑之阴,以溉周身之液,既可滋阴利湿、滑润收涩,兼能液浓益肾、滋润血脉,且还具备宁嗽定喘、固摄气化之功,是以能补肺肾兼补脾胃。《本草纲目》云:“益肾气,健脾胃,止泄痢……。”张氏认为山药生用可存其本性,《本经逢原》中云:“生地黄治心热,手心热,益肾水……。”玄参色黑,味甘微苦,性凉多液,本为补肾之药,因其中心空而色白,故又能入肺以清肺家燥热,解毒消火,《药镜》中云:“强阴益精,补肾明目……清空中氤氲之清气,气理则痰自化,肃上下无根之火,火平则气自顺。”生赭石、牛蒡子在原方中为降气止血之功,故予以去除。党参味甘,性平,补中益气,甘草与天冬并用最善润肺,故将原方中人参替换。牛膝逐瘀通经,补肝肾,强筋骨,引药下行,乳香与没药合用共起通经止痛、消肿生肌之用。

本研究采用中医辨证治疗急性腰扭伤,经过10 d的治疗,结果显示实证174例中总有效率94.83%,虚证12例中总有效率75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。实证患者治疗3 d后,腰部疼痛及活动度明显改善,虚证患者治疗7 d后,腰部症状逐步改善,说明中医辨证治疗实证与虚证腰痛的疗效均较为可观,但由于虚证患者病势缠绵,迁延难愈,在各项评分中虽有改善,但幅度较实证组均不十分明显。

《针灸歌赋》中指出“腿膝腰背痛遍,后溪穴先贬”,后溪[19-20]为手太阳小肠经输穴及八脉交会之通督脉之所穴,循走脊柱,旁络腰腹,在临床上针刺后溪穴能使气至病所,可起到通经络、调筋骨之用。对脊柱尤其是腰部急性病痛者可选用此穴。在《素问·举痛论篇》中所述的“风寒侵袭,首犯太阳,经脉挛急,且太阳脉抵腰中,故见腰痛,同时《素问·阴阳应象大论篇》中以“其有邪者,渍形以为汗”“其在皮者,汗而发之”的治疗原则,在病邪尚浅、尚轻、尚未转归之时使邪气从表而出[21],共奏发汗解表、疏通经脉之功,经气运行顺畅,则腰痛可愈,故针药并施明显提高了疗效。

急性腰扭伤在骨伤科疾病中属于常见病,在治疗方面也应充分遵循“四诊合参、辨证论治”的原则,赵文海教授在治疗本病实证时,从整体观念出发,针刺配合中药,以调和阴阳气血,祛邪扶正,针药并用,内外同治,对于虚证则是根据患者体质辨证用药。

猜你喜欢
葛根腰痛活动度
腰痛这个仅次于感冒的第二大常见病症怎么处理
药食两用话葛根
妊娠期腰痛的研究进展
NLR、C3、C4、CRP评估系统性红斑狼疮疾病活动度的比较分析
颈椎病良方葛根汤
职业腰痛早防治
能量多普勒评价类风湿关节炎疾病活动度的价值
Self-Consistent Sources Extensions of Modified Differential-Difference KP Equation∗
中医护理干预腰痛30例
葛根煨制前后的止泻作用及机理