以助产士为主导的体位干预联合人文关怀对初产妇分娩情况的影响

(清远市中医院 广东清远511500)

分娩是十分复杂的生理现象,会受到孕妇身体、精神状态、护理工作、胎儿状态等多种因素的影响,进而影响分娩情况[1]。对于初产妇而言,由于初次经历怀孕分娩,极易产生恐惧、焦虑等心理压力,影响妊娠,甚至危害母婴安全[2]。临床通常会给予产妇护理干预措施,改善其心理状况及分娩情况。体位干预是在分娩过程中协助产妇选择合适体位的干预,能够使其分娩顺利,改善分娩质量[3]。人文关怀是广泛应用的服务模式,其体现以人为本,能够使产妇保持良好心态,减少对医疗干预的依赖心理[4]。助产士是在分娩过程中协助产妇分娩的护理人员,随着医疗模式的发展,助产士的职能逐渐从产房扩展至产前[5]。本研究对初产妇实施以助产士为主导的体位干预联合人文关怀,探究其对产妇分娩情况的影响,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2020年6月1日分娩的100例初产妇作为研究对象。纳入标准：①初产妇,正常足月单胎妊娠者；②孕34周确认孕期无高危因素者；③研究经医院医学伦理委员会批准,所有孕妇均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者；②合并产科并发症、死胎者；③沟通障碍或精神疾病者。按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组年龄23～36(28.84±2.71)岁,孕周37～41(39.02±1.74)周,体质量指数(BMI)20.7～25.5(23.11±2.45)；对照组年龄22～35(28.35±2.46)岁,孕周37～42(39.23±1.58)周,BMI 20.5～25.4(22.96±2.27)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理,产前护理人员给予常规产前指导、健康教育,产时助产士帮助产妇分娩。研究组给予以助产士为主导的体位干预联合人文关怀,具体内容如下。①产前护理：a.健康教育。对产妇及家属进行健康教育,注意孕产期各项注意事项,带领其熟悉医院环境。b.分娩培训。助产士介绍围生期相关知识,告知围生期可出现的情况、解决方法；通过视频、示范等方式指导产妇进行分娩时配合方法的训练,包括深呼吸方法缓解疼痛、适当的用力方法缩短产程等。c.心理护理。助产士加强与产妇的沟通,建立良好的护患关系,以亲切友好的语言进行一对一心理疏导,详细了解产妇心理状况,并给予针对性干预；向产妇解释自然分娩或手术的安全性,讲解自然分娩对产妇的优势。②产时护理：a.环境护理。创造舒适温暖的分娩环境,保证分娩环境温度、湿度适宜。b.人文关怀。助产士根据产妇情况评估分娩风险,指导产妇分娩过程中正确用力,同时稳定产妇情绪,帮助其减轻疼痛感,在宫缩间歇给予产妇补充适量水分,出汗较多的产妇及时擦汗。③体位干预：规律宫缩末开始后,掌握胎先露下降位置,给予早期体位干预。a.胎先露半入盆或未入盆者,协助产妇进行上下楼梯运动；协助产妇分开双腿坐在分娩球上晃动身体。b.疑为枕后位或已入盆者,产妇取侧俯卧位,助产士在产妇对面,托起其大腿,两腿间夹一垫枕,宫缩时指导产妇向助产士胯部用力蹬腿,同时助产士稍微弯曲产妇膝盖,使其腿部保持弯曲；产妇坐于椅子或分娩球上,前倾支撑身体,分开双腿,双臂抱住助产士身体或垫枕；产妇站立,前倾身体扶住助产士或助产车,或隔着垫枕趴在墙壁上；手膝位,产妇双膝跪于床或地板上,前倾身体,采用薄垫或瑜伽垫在地上支撑身体。c.以上体位干预均以产妇感到舒适为宜,每个体位持续30 min,之后交替变换体位,在此期间助产士给予详细指导,说明注意事项,并指导其呼吸方法,以保证体位干预的安全有效。d.进入第二产程时,指导产妇自主选择舒适体位,如侧位、半卧位等,助产士可根据情况使用垫枕、分娩球等保证体位舒适,直至胎头露准备待产。

1.3 观察指标 比较两组产妇分娩方式、产程时间、分娩结局,干预前及分娩前负性情绪、分娩控制感水平。①负性情绪：采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]进行评价,该量表分为A值和D值计分,A值代表焦虑,D值代表抑郁,A值、D值总分之和≤7分为正常,8～10分为可疑,≥11分可分别确诊为焦虑及抑郁情绪。②分娩控制感：采用分娩控制量表[7]进行评价,该量表包括29个条目,采用7级评分法,总分29～203分,分数越高表示分娩控制感越好。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 见表1。

表1 两组分娩方式比较

2.2 两组产程时间比较 见表2。

表2 两组产程时间比较

2.3 两组分娩结局比较 见表3。

表3 两组分娩结局比较

2.4 两组干预前、分娩前HADS评分比较 见表4。

表4 两组干预前、分娩前HADS评分比较(分,

2.5 两组干预前、分娩前分娩控制感评分比较 研究组干预前分娩控制感评分为(127.67±15.21)分,分娩前为(168.42±17.72)分；对照组干预前分娩控制感评分为(128.44±15.58)分,分娩前为(146.76±18.51)分。两组分娩前与干预前比较有差异性统计学意义(P<0.05),研究组分娩前与同期对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

初产妇由于初次经历分娩生产,易产生恐惧、担忧等负性情绪,除了客观身体情况,产妇的心理状态也会影响待产、分娩过程,严重的负性情绪会延长产程时间影响分娩结局[8]。同时,初产妇由于宫缩阵痛,长时间的等待导致宫缩乏力而影响产程[9]。因此,临床需重视对初产妇心理护理、分娩结局改善的护理干预。

受多种因素影响,部分初产妇在各项指标符合自然分娩要求时仍选择剖宫产,而剖宫产术后恢复时间长、并发症多[10]。本研究结果显示,研究组自然分娩人数多于对照组(P<0.05),剖宫产人数少于对照组(P<0.05)。本研究应用的以助产士为主导的护理干预中,产前给予产妇有关自然分娩的健康教育,使其充分了解自然分娩的优势,纠正其对自然分娩的错误认知,并缓解恐惧心理,进而改善分娩结局[11]。同时,顺利的分娩过程会使自然分娩率更高,体位干预中充分评估胎先露,给予上下楼梯、垂直位、支撑式体位、手膝位等体位干预,此体位干预能利用重力作用增加骨盆出入口空间,便于宫颈与胎头贴合,保证宫缩规律,促进产程进展,提高自然分娩率[12]。产程进展的加速可有效缩短产程,因此本研究中研究组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组(P<0.01),同时助产士主导的产时干预措施中,给予产妇人文关怀及环境护理,减少其他因素对产妇造成的不良影响,如通过正确的深呼吸方式缓解疼痛,促进胎儿顺利分娩,缩短产程时间。本研究中,两组分娩结局中新生儿窒息、早产发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在吉训玲等[13]研究结果中,给予助产责任制联合体位系统化管理的产妇新生儿窒息发生率明显低于对照组,与本研究结果不一致。分析其原因,可能是因为本研究样本量较少,同时随着医疗技术的不断发展,新生儿窒息发生率呈下降趋势,因此导致组间比较差异无统计学意义。然而,在分娩结局中,研究组产后出血量少于对照组(P<0.05),分析原因为研究组自然分娩人数明显较多,且自然分娩相较于剖宫产的产后出血量较少。

分娩会影响产妇生理及心理状态,绝大多数产妇出现焦虑、恐惧,对母婴产生一定不利影响[14]。本研究结果显示,研究组HADS评分低于对照组(P<0.05)。究其原因,产妇希望与接生的医务人员建立良好关系,以此消除产前、分娩时的焦虑情绪。本研究应用的护理干预方法以助产士为主导,在分娩前能与产妇建立良好关系,不仅给予专业性的分娩知识,同时给予一对一心理辅导,减轻产妇因未知产生的焦虑情绪。分娩控制感是产妇对分娩掌控的能力,分娩控制感较高时能够有效提高产妇分娩质量。本研究中,研究组分娩控制感评分高于对照组(P<0.05)。是因产前良好的健康教育使产妇充分了解分娩相关知识,充足的知识储备能增加产妇对分娩的了解、控制感受,加之人文关怀改善了产妇的心理状态,因此分娩控制感较高。

综上所述,以助产士为主导的体位干预联合人文关怀在改善初产妇分娩情况中具有良好应用效果,能增加自然分娩率,缩短产程,改善分娩结局,对产妇心理状态也有改善效果。