五音疗法结合正念冥想训练对心脾两虚型不寐患者焦虑情绪、睡眠质量的影响

(佛山市中医院 广东佛山528000)

相关研究指出,心脾两虚患者作为失眠群体的主要证型,多发于消化道肿瘤等慢性虚损疾病,患者可因长时间难以入眠导致机体无法得到充足休息,引起免疫功能下降、内分泌失调,甚至可使原发病病情加重,对其治疗效果、生活质量均可构成严重威胁[1]。目前,临床针对失眠患者多采用药物治疗,其中以苯二氮卓类药物最为常见,但此类药物在患者体内代谢速度较慢,若长时间服用可引起不同程度的药物中毒现象[2]。故目前临床护理将认知行为、音乐等疗法运用于此类患者,其作用缓和亦表现出良好效果[3]。其中极具代表性的为五音疗法及正念冥想。前者以中医基础理论中的五音、五脏间的关联为出发点,可对特定脏器虚损引起的失眠进行针对性干预,而后者作为一类冥想方式,涵盖修禅、内视、正念认知等诸多练习方法,目前已在缓解疼痛、改善抑郁症状等诸多身心疾患干预中取得成效[4]。2019年2月1日～2020年3月1日,我们将五音疗法与正念冥想训练应用于40例心脾两虚型不寐患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期于我院就诊的80例心脾两虚型不寐患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的中国成人失眠诊断与治疗指南中失眠的诊断标准[5]者。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中心脾两虚型不寐证诊断标准[6]者：主症为多梦易醒,或朦胧不实,心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华。次症为舌淡,苔薄,脉细弱。③具备一定知识理解能力,可自行完成问卷者。④合并消化系统疾病者。排除标准：①合并严重创伤应激性疾病者；②原发病病情危重,生存期<6个月者；③合并心脏病或放置心脏起搏器及心脏支架者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例。观察组男24例、女16例,年龄43～75(60.28±9.58)岁；受教育程度：大专及以上18例,高中14例,初中及以下8例；原发病类型：上消化道出血12例,胃溃疡11例,消化系统恶性肿瘤17例。对照组男22例、女18例,年龄40～76(59.85±10.21)岁；受教育程度：大专及以上17例,高中15例,初中及以下8例；原发病类型：上消化道出血11例,胃溃疡13例,消化系统恶性肿瘤16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受不寐常规干预措施：构建适宜失眠患者休息的病室条件,即病室环境整洁、安静,并进行改善失眠方面的健康教育,纠正患者不良生活习惯,给予常规饮食指导、心理疏导。干预时间为4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施五音疗法结合正念冥想训练干预方案,其中五音疗法具体方法如下：①选曲。该疗法出发点为中医基础理论,心脾两虚患者对应的曲目主调则确定为宫调、徽调,并为患者选取适宜其受教育程度的曲目,具体见表1[7]。②操作。保持干预实施环境足够安静,患者保持俯卧位并尽量放松身体,随后以多媒体播放器放映与其受教育程度相符的曲目,设置音量为50 dB左右,对可以接受耳机的患者则分发立体声耳机收听,减少外界干扰。该干预措施周一至周五每日进行1次,单次持续30 min,周末则为休息阶段。正念冥想训练选用相关技术水平较高的心理咨询师实施,具体操作如下：①分组讲授。每7～8人纳为1个小组进行组内集体训练,每周训练1.5 h,第一周前30 min对训练方式进行介绍、讲授,随后的时间进行练习,第二周起训练1 h,随后讨论30 min。②操作。保持干预环境的安静,关闭移动设备,由患者选择最适合自身的放松姿势,并安静保持10 min,随后将自身注意力集中于呼吸上,深吸气后感受腹部、气道自身体感,呼气时亦如此关注同一部位体感,这一重复过程持续20 min,随后的20 min则展开对自身各部位的内视,即寻找机体存在紧张、不适的部位,伴随呼吸对该部位持续感受,随后缓慢转移注意力至自身呼吸,以呼吸作为放松、缓解不适的方式,遐想自身回归自然的状态,持续10 min后缓慢睁眼。③回顾。单次干预结束后听患者描述相关感受,并布置练习任务,即睡前回顾练习中的意境进行呼吸感受、体感转移。两种干预措施均进行4周。

表1 不同受教育程度对应曲目

1.3 评价指标

1.3.1 中医症状积分 参考《中药新药临床研究指导原则》中心脾两虚证相关章节[8],将健忘失眠、神疲乏力、面色无华、食少便溏按照严重程度由轻至重,记为0～3分,得分越高表示相关症状越明显。

1.3.2 焦虑情绪 采用贝克焦虑量表(BAI)评估干预前后患者焦虑状态的严重程度[9],共涵盖21项条目,每项评分为1～4分,总分可通过公式Y=int(1.19X)转化为标准分,总分>45分即可判断为焦虑阳性。

1.3.3 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估干预前后患者的睡眠质量[10],主要从主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个领域进行评估,共涵盖18项条目,每项评分为0～3分,各领域得分相加为总分,分值越高表示睡眠质量越低。

1.3.4 生活质量 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估干预前后患者的生活质量[11],主要从物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4个领域评估,共涵盖74项条目,每项评分1～5分,各领域得分相加为总分,分值越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后中医症状积分比较 见表2。

表2 两组干预前后中医症状积分比较(分,

2.2 两组干预前后BAI、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后BAI、PSQI评分比较(分,

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

失眠作为影响人体精力、工作、学习效率的一大危害因素,其随着近年来都市生活节奏的加快愈发成为困扰各年龄段人群的重要问题。随着中医治疗失眠效果的逐渐显现,临床针对心脾两虚、心肾不交等不寐患者采取的措施不局限于方药治疗,而是将其纳入护理干预目标,为此类患者提供更长效、无不良反应的应对方式。音乐疗法作为目前临床常见的睡眠改善措施,其科学性在多项研究中被证实。中医将音乐疗法与脏象五行理论相结合,构成传统五音疗法,以五音对五脏病变、五志异常进行调节,通过对五脏的协调达成患者气血调和、心安神宁、阴阳平衡状态,亦可针对具体的脏腑异常状态发挥疏肝泻胆、补益心脾的作用,均可使患者睡眠状态得以改善[12]。有研究指出,失眠多可因患者睡眠中枢发生的神经细胞异常兴奋、抑制状态引发[13]。而音乐疗法可按照声音频率的规律变化调节机体生理状态,而舒缓的曲调可对机体中枢神经兴奋抑制状态进行有效平衡,达到放松、镇静、缓解疲劳的作用,更有助于患者进入睡眠状态。另一方面,正念冥想训练亦作为一类效果显著的自我心理调整方式,利于放松大脑、保持机体宁静状态,从而达到身心放松、睡眠改善的效果。相关研究亦指出,该训练方法可对训练者左侧前额叶脑区功能产生一定增强作用,从而促进正性情绪产生[14]。本研究结果显示,干预后,观察组中医症状积分、PSQI各项评分均低于对照组(P<0.01),提示五音疗法结合正念冥想训练可以缓解心脾两虚型不寐患者中医证候、改善睡眠质量。究其原因在于,五音疗法所选曲目以中医五行理论为指导,以宫调曲目补脾益气,改善患者食欲及血运状态,使其情绪安定内敛,而徽调具有一定兴奋、欢乐的特点,有利于患者活血通脉、养心敛神,改善机体心血管状态,两种曲调相互配合使镇静、兴奋作用皆不太过,同时心脾两脏均得以补养,从根源上纠正患者脏腑功能异常状态,减少由此引起的失眠；而正念冥想训练可通过患者睡前自我练习将注意力逐渐集中至呼吸,使自身体感不适均得到转移、消减,减少入眠的阻碍因素,而这一过程亦可使患者处于更平和、宁静的状态,更利于患者入睡。

失眠患者因长期得不到充足休息,不但可表现出精力下降,亦可出现负性情绪的堆积,而中医音乐疗法可针对七情五志异常所致疾病进行有效干预,通过抑制对应脏器的异常情志达到改善五脏生理状态的效果,发挥独特治疗作用。正念冥想训练亦可通过注意力转移的方式发挥认知改善、负性情绪忘却的作用,使患者内心感受趋于平稳。而失眠患者亦因自身生理状态异常及情绪变化而导致应对方式趋于负性,生活质量持续下降[15]。本研究结果显示,干预后,观察组BAI评分低于对照组(P<0.05),GQOLI-74各项评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05),提示五音疗法结合正念冥想训练可有效缓解心脾两虚型不寐患者焦虑情绪,改善其生活质量。原因在于五音疗法通过发挥其五行制化作用,以改善脾虚状态,使气血得以补益,患者情绪趋于安定,不良情绪得以缓解,而徽调则进一步以其欢乐、轻松的特点舒缓患者内心焦虑,并调动正性情绪。另一方面,正念冥想训练通过呼吸使注意力集中的方法促进患者自我觉察,对造成机体紧张不适的部分仔细感受,并通过注意力转移的方式切断其对机体造成的持续影响,且患者在训练中脑部兴奋、压力均趋于平和,使神经系统得以充分休息,进一步达成情绪改善的效果,而伴随睡眠、情绪状态的改善,患者生活质量亦可受到影响而改善。

本次研究选取病例局限于消化系统疾病,对临床紫癜、功能性子宫出血等其他疾病引起的心脾两虚型不寐患者未作探讨,往后相关研究可适当拓宽纳入的原发病种类；其次是本次五音疗法所用曲目库较以往研究并未更新,提示可联合专业人员为曲目库添加新曲,进一步获取患者对曲目的认可。

综上所述,对心脾两虚型不寐患者实施五音疗法结合正念冥想训练干预措施取得满意效果,可帮助其减轻相关证候及焦虑情绪,并使患者获得更佳的睡眠质量、生活质量。