老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及其影响因素分析

张兵，卢慧宇，顾颖，边静，杨俊发，陆晨琳，廖清

(泰州市人民医院呼吸内科，江苏 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于破坏性肺部疾病，世界范围内发病率、死亡率均较高，造成了严重的医疗负担，其特征是气道和肺实质的慢性炎症伴进行性及不可逆的气流限制，临床症状主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰以及喘息、胸闷等[1]。由于COPD患者常伴有反复发作的急性加重，加速肺功能下降，往往需住院治疗，严重影响患者的生活质量，增加死亡风险[2]。除气流阻塞严重程度外，营养状况也影响COPD患者预后的主要因素[3]。由于COPD的临床治疗以支气管及肺部局部本身为主，对于营养方面并未引起足够的重视，患者及其家属缺乏相关意识，导致部分患者因营养状况不佳影响治疗效果。为此，本研究对老年COPD患者营养现状进行调查并分析其影响因素，以期为老年COPD患者营养不良防治方案的制定积累数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年4月泰州市人民医院呼吸内科收治的126例老年COPD患者为研究对象。纳入标准：(1)均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[4]中的诊断标准；(2)年龄>65岁；(3)意识清楚，能独立配合问卷调查。排除标准：合并其他呼吸系统疾病、恶性肿瘤或肝肾功能严重异常患者。实际有效对象120例，应答率为95.24%；年龄65～84岁；病程3个月～12年；男性70例，女性50例。问卷数据整理前，以电话的形式对随机抽取的12例(10%)患者进行信息核对，问卷内容符合率高达99%，经Cronbach’s α检验本研究自制问卷可信度为93%。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加试验并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 营养状况评估及分组 采用营养风险筛查量表2002(nutritional risk screening 2002，NRS-2002)[5]评估120例老年CODP患者营养状况，该量表包括年龄评分(70岁以上加1分)、营养状态低减评分、疾病严重程度评分三个部分，NRS-2002总分为三部分评分之和，分数范围0～7分，分数越高表示营养状态越差，以NRS-2002总分<3分为营养良好，纳入营养良好组，共71例，NRS-2002总分≥3分为营养不良，纳入营养不良组，共49例，全部患者均由同组经过相关培训、考核合格的医师进行调查。

1.2.2 临床资料搜集 采用自制调查问卷搜集120例患者临床资料，全部患者均经过体格检查及肺功能检测。问卷调查内容包括：(1)基本情况：年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、月收入、医疗费用支付方式、目前吸烟、合并疾病(慢性胃病、肺心病)情况等；(2)自理能力[6]：自理能力采用日常生活能力(activity of daily living，ADL)量表测定，该量表包括躯体生活自理能力、功能性日常生活能力两部分，分数范围14～64分，分数越高表示自理能力越差，以ADL总分≥16分为自理能力下降；(3)抑郁状态[7]：抑郁状态采用汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)测定，该量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力共17各部分，分数越高表示抑郁症状越严重，以HAMD总分>7分为处于抑郁状态；(4)社会支持情况[8]：社会支持状况采用社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)测定，该量表分数范围11～62分，分数越高表示社会支持水平越高，以<22分为低水平、23～44分为中等水平、>45分为高水平；(5)疾病严重程度[9]：采用Master ScreenTMPAED肺功能仪(耶格，德国)测定一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，计算二者比值。以FEV1/FVC≥50为轻中度，FEV1/FVC<50为重度。

1.3 统计学分析

所有问卷数据采用EpiData3.1进行双录入，采用SPSS23.0统计分析软件处理。计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2分析；采用Logistic回归分析老年COPD患者营养不良的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD患者营养状况

120例老年COPD患者中，有49例NRS-2002评分≥3分，营养不良发生率为40.83%。

2.2 老年COPD患者营养不良的单因素分析结果

单因素分析结果显示，营养不良组与营养良好组患者婚姻状况、居住地、月收入、医疗费用支付方式、自理能力、抑郁状态、社会支持情况、疾病严重程度、慢性胃病、肺心病及FEV1/FVC比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者其他变量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同因素水平对老年COPD患者营养状况的影响[n(%)]

续表1

本研究仅关注各因素的不同水平层的分布占比，故仅使用χ2检验，不使用等级秩和检验。

2.3 老年COPD患者营养不良的多因素非条件Logistic回归分析

建立非条件Logistic回归模型，以营养状况为应变量，赋值0=营养良好，1=营养不良。以前述单因素分析(表1)中P<0.05的指标/因素为自变量。自变量初选了年龄、婚姻状况、居住地等12个指标，各变量赋值见表2。回归结果：年龄(>75岁)、婚姻状况(独居)、居住地(农村)、月收入(<1 000元)、医疗费用支付方式(自费)、自理能力(下降)、社会支持(低、中等水平)是老年COPD患者营养不良的危险影响因素(OR值<1)；抑郁状态(无)、疾病严重程度(I级或II级)、肺心病(无)、FEV1/FVC(>50%)是老年COPD患者营养不良的保护因素(OR值>1)。见表3。

表2 回归变量赋值表

表3 老年COPD患者营养不良的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

营养风险问题在COPD患者中普遍存在，特别是消化吸收功能较差的老年人群[10]。营养不良对患者的治疗产生消极影响，不利于其疾病恢复。因此，掌握COPD患者的整体营养状况，分析其影响因素并提出相应防治措施，对于改善其预后是十分必要的。受地区、样本纳入标准、营养不良定义标准等因素的影响，目前报道的COPD患者营养不良发生率存在较大差异，吕和等[11]以384例COPD住院患者为研究对象，指出其营养风险发生率为32.6%；胡丽等[12]对164例老年COPD患者进行营养状况评估，发现仅有34.2%的患者营养良好。上述研究中COPD患者营养不良发生率集中在30%～60%，本研究中的40.83%处于中等水平，提示需要提高对老年COPD患者营养状况的重视程度，加大对该类人群营养筛查力度并探寻其风险因素。

本研究通过单因素、多因素回归分析发现：年龄、婚姻状况、居住地、月收入、医疗费用支付方式、自理能力、社会支持、抑郁状态、疾病严重程度、肺心病、FEV1/FVC是老年COPD患者营养不良的独立影响因素，分析其机制可能如下：年龄是导致COPD患者营养不良的主要因素，特别是高龄人群，牙齿脱落、咀嚼功能低下、吸收能力差，往往导致其营养摄入无法满足需求，与子女或配偶共同居住的患者有人照顾，营养状况较好；农村、月收入低、自费、社会支持水平较低患者营养不良风险较高，这是由于居住在城市、收入较高、有医疗保险的患者经济状况较好、生活负担小，能够在负担治疗费用的同时购买营养丰富的食物；食欲下降是抑郁的主要症状之一，已有研究[13]指出，抑郁患者体内炎性因子活性增加，可促进肌肉蛋白质的分解代谢过程，增加营养不良风险；FEV1/FVC可用于反映气流受限情况，其水平下降与COPD患者疾病加重、肺实质损伤等因素相关，随着疾病严重程度的增加，患者缺氧程度增加，呼吸做功及体能消耗增加，受药物、氧气治疗等因素的影响，部分患者出现消化道不良反应，引起食欲减退，增加营养不良风险。王安秀等[14]以124例老年COPD患者为研究对象，提出其营养不良与年龄、婚姻状况、居住地等人口社会学资料相关。时靖峰等[15]以80例急性加重期COPD患者为研究对象，提出除了疾病严重程度以外，焦虑及抑郁状态也是导致其营养不良的风险因素。针对上述营养不良相关风险因素，建议加大营养风险筛查覆盖面，大力宣传相关营养不良防治相关知识，帮助老年患者改善不良生活习惯；对于经济困难的患者，社区、医疗机构为其提供帮助；此外，家属应注重对患者的身心照顾，改善其不良情绪，提升社会支持水平。

综上所述，老年COPD患者营养不良发生率处于中等水平，建议针对年龄、婚姻状况、居住地、月收入、医疗费用支付方式、自理能力、社会支持、抑郁状态、疾病严重程度、肺心病、FEV1/FVC等危险因素，制定并实施相应预防策略，改善老年COPD患者营养状况。