纳布啡联合右美托咪定用于无痛超声支气管镜检查的价值研究

周海燕　潘建红　陈念平　宋铖

[關键词] 纳布啡;右美托咪定;无痛超声支气管镜;不良反应

[中图分类号] R969.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0116-04

Study on the value of nalbuphine combined with dexmedetomidine in painless ultrasound bronchoscopy

ZHOU Haiyan   PAN Jianhong   CHEN Nianping   SONG Cheng

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Shaoxing College of Arts and Sciences， Shaoxing   312000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nalbuphine combined with dexmedetomidine for painless ultrasound bronchoscopy. Methods A total of 80 patients undergoing painless ultrasound bronchoscopy in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected and grouped by double-blind random sampling， with 40 cases in each group. The control group adopted fentanyl anesthesia. The observation group adopted nalbuphine + dexmedetomidine anesthesia. The HR，MAP，Ramsay scores，2% lidocaine flushing volume， intraoperative coughing> three times， awake time， and adverse reactions were compared between the two groups at different time periods. Results The HR of the observation group at T1， T2， and T3 was [（93.62±6.62） times/min， （85.62±4.16） times/min，（82.64±3.16） times/min]， the MAP at T1， T2，and T3 was [（112.62±7.16） mmHg， （85.21±4.69） mmHg， （83.26±2.64） mmHg]， which were not significantly different from those of the control group（P>0.05）. There was no significant difference in Ramsay score between the observation group [（1.41±0.25） points， （1.33±0.20） points] and the control group[（1.38±0.26） points， （1.31±0.22） points] at T2 and T3（P>0.05）. The HR [（73.26±2.16） times/min， （78.26±3.61） times/min]，MAP[（81.26±1.34）mmHg， （83.26±3.66）mmHg] of the observation group at T4 and T5 were lower than those of the control group. The Ramsay scores [（1.22±0.16） points， （1.24±0.13）points] of the observation group at T4 and T5 were lower than those of the control group[（1.49±0.62）points， （1.55±0.46）points]（P<0.05）. The incidence of coughing>3 times （2.50%） and the incidence of adverse reactions （2.50%） in the observation group were lower than those of the control group （17.50%， 20.00%）. The 2% lidocaine flushing volume （15.26±1.62）mL of the observation group was lower than （25.69±3.62）mL of the control group， and the awake time of the observation group （12.26±1.66）min was shorter than （21.38±4.14） min of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nabuphine combined with dexmedetomidine used in painless ultrasound bronchoscopy can maintain stable HR and MAP， reduce 2% lidocaine flushing volume and adverse reactions， and shorten the patient′s awake time. It is worth learning.

[Key words] Nalbuphine; Dexmedetomidine; Painless ultrasound bronchoscopy; Adverse reactions

支气管镜检查是目前临床诊断、治疗呼吸系统疾病的一种常用方法，将支气管镜经鼻或口置入下呼吸道，经过声门进入气管、支气管直至远端，仔细观察气管、支气管病变情况，根据病变情况给予针对性检查和治疗[1-2]。近年来，随着我国医疗技术的发展，无痛超声支气管镜被逐渐应用于临床，但支气管镜检查毕竟是一种侵入性检查技术，检查过程中容易引发不同程度的应激反应，表现为血压升高、恶心呕吐、心率加快等，不利于检查顺利开展[3]。故寻求一种有效、安全的麻醉方法是当前临床高度关注的内容。基于此，本研究选取本院2018年6月至2020年6月80例无痛超声支气管镜检查患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月至2020年6月80例无痛超声支气管镜检查患者，本院医学伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分组，每组各40例。观察组男24例，女16例;年龄26～76岁，平均（51.62±4.44）岁;ASA分级：Ⅰ级24例、Ⅱ级16例;体重56～87 kg，平均（71.52±6.94）kg;疾病类型：肺炎6例、支气管扩张并发感染12例、慢性阻塞性肺疾病9例、肺占位9例、肺结核4例。对照组男26例，女14例;年龄28～74岁，平均（51.59±4.41）岁;ASA分级：Ⅰ级26例、Ⅱ级14例;体重58～85 kg，平均（71.56±6.91）kg;疾病类型：肺炎8例、支气管扩张并发感染11例、慢性阻塞性肺疾病7例、肺占位6例、肺结核8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄>18周岁;②ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级;③病历资料齐全、完整;④无器质性病变;⑤均已签署相关知情同意书[4]。

排除标准：①合并恶性肿瘤者;②合并重度贫血、营养不良者;③合并血液、免疫系统疾病者;④近期存在重大手术史、创伤史;⑤研究未开展前接受过镇静药物治疗者;⑥合并帕金森、癫痫等疾病者;⑦存在认知、心理、精神障碍者;⑧处于哺乳期、妊娠期女性[5]。

1.2 方法

入室后密切监测血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）等。给予鼻导管吸氧，氧流量控制在3 L/min，开放上肢外周静脉通路，准备好多巴胺、羟胺、吸引器、麻醉机、喉罩、插管器械等。患者入室后给予5%盐酸利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676，规格：5 mL：0.1 g×5支）喷喉，注射0.02 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格：5 mL：5 mg）、1.5 mg/kg 2%盐酸利多卡因。观察组：给予1.2 mg/kg纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2 mL：20 mg），缓慢静脉推注，0.5 μg/kg盐酸右美托咪定（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20183390，规格：2 mL：200μg），缓慢静脉滴注，而后以0.3 μg/（kg·h）持续泵注。对照组：给予1.5 μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格：2 mL：0.1 mg），缓慢静脉推注，在1 min内完成推注。给予1 μg/kg右美托咪定，负荷劑量，静脉滴注，而后以0.3 μg/（kg·h）持续泵注。根据呛咳反应，给予2%利多卡因经过纤支镜冲洗表面麻醉。如果SPO2低于90%，应及时提下颌，缓解舌后坠，如果无法缓解，则应将纤维支气管镜退回到主支气管的部位，实施面罩正压通气，直至SPO2在95%以上。

1.3 观察指标及评价标准

①比较HR、MAP、Ramsay评分：统计时间段为T1（术前）、T2（诱导后）、T3（纤支镜过声门）、T4（超声小探头扫描检查）、T5（术毕）。Ramsay评分，1分代表躁动不安、焦虑。2分代表安静、存在定向力。3分代表对指令存在反应。4分代表对大声听觉刺激计轻扣眉间刺激反应敏捷。5分代表对大声听觉刺激计轻扣眉间刺激反应迟钝。6分代表无任何反应，嗜睡[6]。②比较2%利多卡因冲洗量、术中呛咳>3次发生率、清醒时间。其中2%利多卡因冲洗量以术中2%利多卡因的使用量为主。呛咳是指吞咽时发生误吸，吸入的液体或食物刺激呼吸道而引发的呛咳现象，统计此现象发生频率。清醒标准：患者睁眼，同时可以正确回答自己年龄、性别、床号、工作单位以及家庭住址等个人信息。③不良反应发生率：统计恶心呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，配对或独立样本t检验计量资料（HR、MAP、Ramsay评分、2%利多卡因冲洗量、清醒时间）以（x±s）表示，检验计数资料（术中呛咳>3次发生率、不良反应发生率）以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HR、MAP比较

T1、T2、T3两组HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T4、T5时HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2 两组患者Ramsay评分比较

T2、T3时两组Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T4、T5 Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者2%利多卡因冲洗量、清醒时间比较

观察组2%利多卡因冲洗量低于对照组，清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者术中呛咳>3次发生率比较

观察组1例术中呛咳>3次，占2.50%（1/40）;对照组7例术中呛咳>3次，占17.50%（7/40）。观察组术中呛咳>3次发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（χ2=5.000，P=0.025）。

2.5 两组患者不良反应总发生率比较

观察组不良反应总发生率（2.50%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

传统支气管镜检查下采用清醒镇静、表面麻醉，患者普遍存在剧烈呛咳、躁动不配合、患者知晓等情况，单纯给予利多卡因表面麻醉，现已无法满足患者需求[7-8]。尤其是当前无痛超声支气管镜的开展，医生需要联合虚拟导航、超声小探头，帮助内镜操作者精确、快速的进入到各个支气管分支，利用超声探头进入到目标区域中展开超声扫描，是目前临床明确诊断肺部、支气管、气管疾病的有效方法[9-10]。无痛超声纤维支气管镜检查中反复定位等操作，延长检查时间，对麻醉医生提出更高的挑战。但即便是无痛超声纤维支气管镜检查，患者会因为难受、恐惧等不愿意接受检查，不利于检查顺利进行，影响检查的准确性[11-12]。无痛超声纤维支气管镜检查麻醉不当，会导致血压降低、呼吸抑制、气道保护性反射、保持患者呼吸道通畅等，因此无痛超声纤维支气管镜麻醉不仅要满足手术需求，还要避免由于呼吸抑制而引发缺氧危及到患者生命安全[13-14]。

纳布啡属于K受体激动剂，镇痛效果相当于作用于u阿片受体，一般在静脉注射2～3 min就会起效，30 min内出现最大效应峰值，对于内脏痛的镇痛效果显著，且镇痛效果可以维持2～4 h[15-16]。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，具有解交感、镇痛、镇静、睡眠、抗焦虑、催眠、降低心肌耗氧量、减慢心率、增强迷走神经兴奋性等作用，同时具有无明显呼吸抑制、降血压、降心率等特点，现已被广泛应用于临床麻醉中[17-18]。右美托咪定的半衰期在2 h，效价比相当于可乐定的3倍，镇静效果相当于自然睡醒，容易被唤醒，循环系统稳定性较强，避免镇静过度等情况发生[19-20]。但需要注意的是，右美托咪定的心率以及血压会受到药物给药速度及剂量等因素的影响，大剂量快速输注右美托咪定，会导致α1受体兴奋，具体表现为心率加快、血压升高等，故使用右美托咪定时，应缓慢泵注，避免心率以及血压骤降。无痛超声支气管镜检查中给予纳布啡+右美托咪定，可提高患者对于纤维支气管镜的耐受力，维持血流动力学稳定，减轻机体应激反应，提高检查的安全性和舒适度。本研究示，观察组T1、T2、T3 HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T2、T3时两组Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组T4、T5组HR、MAP均比对照组低，Ramsay评分低于对照组（P<0.05）。观察组术中呛咳>3次发生率（2.50%）、不良反应发生率（2.50%）低于对照组（17.50%、20.00%），观察组清醒时间短于对照组（P<0.05），表明纳布啡+右美托咪定在无痛超声支气管镜检查可取得理想的麻醉效果。

综上所述，无痛超声支气管镜检查患者采用纳布啡联合右美托咪定麻醉，可维持心率、血压等生命体征稳定，降低呛咳次数，且不良反应较少，临床应用及推广价值均较高。

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（收稿日期：2021-02-03）