五味消毒饮联合牙周刮治术治疗牙周牙髓病的效果

陈琦　冯美霞　李戡　李芸　刘亚茹　徐璐

[關键词] 五味消毒饮;牙周刮治术;牙周牙髓病;牙周指数;不良反应

[中图分类号] R781.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）23-0072-03

Efficacy of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage in the treatment of periodontopulp disease

CHEN Qi   FENG Meixia   LI Kan   LI Yun   LIU Yaru   XU Lu

Department of Stomatology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage in the treatment of periodontopulp disease. Methods A total of 60 patients with periodontopulp disease from January 2018 to December 2019 of our hospital was included in the study. These patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 30 patients in each group.The observation group was treated with Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction combined with periodontal curettage， while the control group was treated with scaling combined with antibiotics topically and orally. The periodontal index， efficacy and the occurrence of adverse reactions （ARs） before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the plaque index， periodontal pocket depth， gingival index and bleeding index of patients in the observation group were （0.52±20.18）%， （2.36±0.19） mm， （0.59±0.14）% and （0.83±0.23）%， respectively， and the differences were statistically significant compared with those before treatment（P<0.05）. After treatment，the afore-mentioned indices in the control group were （0.75±0.52）%， （4.26±0.36）mm，（0.94±0.22）% and （2.40±0.42）%， respectively，and the differences were statistically significant compared with those in the observation group（P<0.05）. The total effective rates of treatment in patients of the observation group and the control group were 93.3% and 70.0%， respectively， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of ARs in the observation group was 6.6%， which was lower than 26.7% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the treatment of periodontopulp disease， the combination of Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction and periodontal curettage can significantly improve the periodontal index of patients. It has significant efficacy and high safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Five-Ingredient Toxin-Eliminating Decoction; Periodontal curettage; Periodontopulp disease; Periodontal index; Adverse reactions

作为临床上常见的牙科疾病，牙周牙髓病是牙体牙髓炎症、牙体牙周破坏同时存在的一种病理现象，牙髓与牙周组织在解剖学结构上是互通的，两者病变及感染往往会相互影响、相互扩散，患者临床表现为不同程度的患牙疼痛、牙龈红肿、无法咬合[1]，严重者甚至会发生牙周化脓、溃烂等。一方面影响患者咀嚼功能及语言功能，另一方面降低患者的生活质量。西医治疗牙周牙髓病一般以手术治疗联合口服西药抗生素和抗菌药物及局部使用抗生素的方法来清除患牙病灶[2]。尽管能够对患者病情起到缓解作用，但无法根治，且不良反应多，效果达不到预期。近年来，临床尝试在牙周牙髓病治疗中引入中西医结合治疗方案，以减少不良反应，强化临床疗效。本研究采用五味消毒饮联合牙周刮治术治疗方案，为探讨其临床有效性，收集牙周牙髓病病例60例，分别采用不同治疗方案，对其效果予以比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入标准，采用随机对照方法（随机方法采用随机数字表法）选择2017年1月至2019年12月门诊牙周牙髓病病例共60例，治疗组与对照组人数比例为1∶1（即治疗组、对照组各30例）。观察组男16例，女14例，年龄20～63岁，平均（43.63±4.72）岁，病程6～23 d，平均（11.28±2.14）d。对照组男17例，女13例，年龄21～61岁，平均（43.53±4.59）岁，病程8～22 d，平均（11.31±2.15）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经X线片检查均确诊为牙周牙髓病[3];②患者签订知情同意书，征得医院医学伦理委员会的批准。排除标准：①临床诊断确诊为心肝肾功能疾病患者;②精神科疾病患者或存在精神障碍者;③近期接受过影响观察指标的相关治疗者;④存在语言交流沟通障碍、听力障碍及无法配合研究者;⑤存在手术禁忌证或对研究药物不耐受患者;⑥妊娠期及哺乳期妇女[4]。

1.2 方法

两组患者均接受根管治疗术。术后对照组给予洁治术联合抗生素治疗，利用洁治器械除去牙石和菌斑，局部使用盐酸米诺环素软膏[Sunstar INC Japan（日本），国药准字H20100244]注入牙周袋，1 h勿进食喝水防止误吞，1次/周，口服药物采用甲硝唑片（甘肃中天金丹药业有限公司，国药准字H62020417），0.2 g/次，3次/d。治疗1周为一个疗程。观察组给予五味消毒饮联合牙周刮治术治疗，牙周刮治手术建立在基础牙周治疗后，严重者行患牙牙龈的翻瓣术，清创和根面平整术，药物采用五味消毒饮，方剂包括金银花20 g，野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英各15 g，由医院煎药房代煎为方便的袋剂，早晚各1袋口服，另外每日1袋含漱（手术当天由操作医师操作完牙周刮治手术后立即使用一袋冲洗），1周为一个疗程。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后牙周指数（菌斑指数、牙周袋深度、牙龈指数及出血指数），评估治疗效果，随访观察患者治疗期间不良反应（牙齿松动、牙周炎、牙齿叩痛）发生情况。

1.3.1 牙周指数评估  ①菌斑指数用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果。评分0～3分，分值越高，牙周状况越差;②牙周袋深度指龈缘至袋底的距离附着水平是指釉牙骨质界到袋底的距离，采用牙周探针进行探测;③牙龈指数用于对患者牙龈颜色、质及出血倾向的评估，评分范围为0～3分，高分值表示更差的牙龈状况;④牙龈出血指数评分范围为0～5分，0分表示完全健康，5分表示重度炎症[5]。

1.3.2 疗效标准  ①治愈：患者接受治疗后症状消失，咬合功能恢复正常，牙周指标接近正常水平，牙槽骨完全修复;②显效：经过治疗患者症状缓解、牙齿松动症状改善、牙槽骨修复良好;③无效：经过治疗症状无变化，牙周脓肿反复发生，牙槽骨吸收增加。总有效率为治愈率与显效率之和[6]。

1.4 統计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后牙周指数比较

两组患者治疗后菌斑指数、牙周袋深度、牙龈指数等均降低，低于治疗前（P<0.05）;两组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），经过不同方式治疗，观察组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治愈22例，显效6例，总有效率为93.3%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

随访患者治疗后不良反应，观察组为6.6%，对照组为26.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

牙周牙髓病变是指同一个牙并存牙周病变和牙髓病变且两种病变之间相互连通、归属于第Ⅶ类牙周疾病、可发生于任何一型牙周炎的牙周炎进展过程中的伴发病变。该疾病病因机制复杂，发展到严重阶段会相互融合、影响，为临床治疗增加一定的难度[7]。研究报道，细菌及龈下菌斑在牙周牙髓病形成及发展中起着关键性作用，因此治疗可从菌斑及细菌控制入手[8]。根管术联合抗生素口服是临床治疗牙周牙髓病的常见手段，其能够有效改善病情，修整牙槽骨，然而无法根治，容易复发，且随着抗生素耐药性的增加，会对菌群内环境平衡产生破坏作用，引起不良反应的发生[9-10]。

中医学认为牙周牙髓病多由胃火所致，胃火上攻侵入牙周，导致牙周处于失养状态，长此以往会发生松动，证型包括“肾阴亏虚”“气血两虚”，治疗应以降胃火、凉血止血为主。本研究观察组患者接受五味消毒饮联合牙周刮治术治疗，结果显示，治疗后牙周指数均明显降低，对照组尽管经过治疗也有一定的降低，但改善幅度较观察组小，说明五味消毒饮联合牙周刮治术对患者临床指标改善效果更好。牙周刮治术主要是利用特殊牙周器械刮除牙周病变组织，将牙龈、牙槽骨与新生牙周膜贴合，有利于消除牙周袋病变，避免牙周袋进一步加深，实现牙周“翻新”[11]。在中医治疗方面选择的是五味消毒饮，共包含5味中药，其中金银花主要功效为清热降火，不仅能够将身体热火祛除，而且能够疏散风热，现代药理试验证实金银花能够起到抗病毒、抗炎、止血的作用，在火毒内盛所致的疮、痈、疖治疗中有着显著的作用[12];野菊花能够解毒散结、清热，有利于清除肝胆之火，与金银花相配能够清气、散热结;紫花地丁、蒲公英则是清热解毒良药，具有消痈散结的作用。药理研究发现其还能够清肝利胆、排湿，两种药物配伍能够利尿、缓泻[13];天葵子主要作用为消肿、散结、解毒。全方多味中药相互配伍，能够发挥协同作用，具有清泻胃火、解毒消痈的功效[14-15]。本研究观察组与对照组患者接受不同方式的治疗，在治疗效果方面也呈现出一定的差异，疗效评估结果发现观察组（93.3%）显著高于对照组（70.0%），体现了五味消毒饮治疗牙周牙髓炎的有效性。与西医治疗相比，中医还具有毒副作用小的优势，能够达到标本兼治的效果。随访患者不良反应发生率，结果发现观察组显著低于对照组，体现其治疗安全性。本研究治疗主要目的在于利用中医中药的特点和特色减少患者使用抗生素及抗菌药物，具有一定的临床价值，但由于样本少、时间有限，未能对其远期疗效进行探究。在今后研究中应扩大样本，深入探究五味消毒饮作用机制及远期疗效。

综上所述，对牙周牙髓病患者予五味消毒饮联合牙周刮治术治疗，是改善患者牙周指数的有效安全治疗，效果可靠，能够减少不良反应的发生，可予以推广。

[参考文献]

[1] 顾晋红，蒋建兴.牙周源性牙周牙髓联合病变患者根管治疗后牙周治疗时机的选择分析[J].当代医学，2020， 26（17）：175-176.

[2] 吕寻玺.中西医结合治疗牙周-牙髓联合病变临床分析[J].中医临床研究，2017，9（10）：91-92.

[3] 崔萌.牙周病、牙髓病联合病变的诊断及治疗[J].中国医药指南，2018，16（6）：26-27.

[4] 吕浩东，黄闽.三联抗生素糊剂在牙髓病及牙周病治疗中的应用进展[J].中国醫药导报，2020，17（1）：58-60.

[5] 贾来亮.高强度纤维系统固定对重度牙周炎患者牙周指数的影响[J].数理医药学杂志，2020，33（4）：531-532.

[6] 李丽华，贾艾敏，杨明辉，等.中药黄芩苷干预人牙周膜成纤维细胞的作用及分子机制[J].中国组织工程研究，2018，22（28）：4475-4480.

[7] 覃聪琦，邓雪莲，卢文卿.牙周牙髓联合治疗重度牙周炎患者的1年临床疗效随访分析[J].解放军医药杂志，2018，30（003）：105-108.

[8] 陈飞，焦鹏，车鸿泽，等.中药双黄补联合西帕依固龈液对种植体周围炎患者牙周炎症的改善作用及其临床意义[J].吉林大学学报（医学版），2017，43（6）：1226-1230.

[9] 胡剑沛，汪利键，丁砚农.五味消毒饮变方联合甲硝唑治疗胃热炽盛型青年牙周炎疗效观察[J].中国中医药科技，2018，25（4）：588-589.

[10] 朱玉平.二次龈下刮治术治疗牙周病的效果及对探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数及菌斑指数的影响[J].实用临床医药杂志，2019，23（13）：53-55，59.

[11] 任婵.牙周翻瓣术和龈下刮治术对牙周病治疗效果对比观察[J].陕西医学杂志，2017，46（7）：875-877.

[12] 李铮，季瑾，刘洋，等.不同严重程度牙周炎患牙对龈下刮治后根面牙石残留率的影响[J].实用口腔医学杂志，2019，35（3）：385-389.

[13] 张红香.固定式恒久夹板对牙周病松动牙的修复效果及对龈沟液病原菌的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：106-109.

[14] 袁颖，徐俊峰.解毒固齿汤联合甲硝唑药膜对重度牙周病患者牙周健康指数龈沟液中EA和PGE2的影响[J].浙江临床医学，2019，21（7）：896-898.

[15] 布斐，郭新星，袁道英.清胃散口服液联合根管治疗术治疗急性牙髓炎临床研究[J].新中医，2019，51（9）：205-208.

（收稿日期：2021-03-01）