老年慢性支气管炎应用中医治疗的临床疗效观察

于存

慢性支气管炎指气管-支气管黏膜或其周围组织并发慢性非特异性炎症，其发病诱因与吸烟、大气污染等有关，患者会发生支气管腺体增生，且较多的黏液分泌。该病的高发人群多为老年人群，且具有发病隐匿的特点，多在春季、冬季发病，临床以咳嗽、咳痰为主，且具有病程迁延以及复发率高的特征。早期症状较为轻微，以喘息、咳嗽为主，而晚期因炎症加重，则出现严重的胸闷、胸痛，甚至咳血，故应及时治疗［1］。老年人本身体弱，少数患者还同时伴有肺气肿、肺炎性心脏病等严重并发症，一旦病发，病情更加严重，为此对其身体和生活都产生较为严重的影响。临床在治疗慢性支气管炎中主要以西医、中医为主，但是老年患者的机体免疫力较低，具有较高的致病菌侵袭率，老年患者的胃肠道功能减低，对药物的利用、吸收情况差，而常规西药，虽然见效快，但是具有较高的毒副作用，会增加老年患者的胃肠功能负担，此外西药在实际应用中存在较多的不确定因素，为此在实际应用中存在一定的局限性［2］。伴随着传统医学在临床中广泛的应用，中医在临床中应用已经得到了众多患者和医生的认可，根据中医治疗疾病的原则，特将其运用至老年慢性支气管炎当中，并深入分析其应用后的效果，探讨其应用价值，旨在为日后工作中积累更加丰富的治疗经验，以供参考，相关研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年10 月来本院就诊的160 例老年慢性支气管炎患者为研究对象，根据收诊先后次序分为应用组和对比组，各80 例。对比组男∶女为45∶35；年龄60～81 岁，平均年龄(69.3±3.9)岁；病程1～10 年，平均病程(8.44±2.48)年。应用组男∶女为44∶36；年龄60～82 岁，平均年龄(69.2±4.3) 岁；病程1～11 年，平均病程(8.47±2.49)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有老年患者均客观符合《实用内科学》［3］中关于慢性支气管炎临床特征：首先为反复性咳嗽，同时伴有喘息，并且连续发作＞2 年，发作持续时间均＞3 个月，其次为反复行脓性痰，同时伴有气短或者严重性喘息，部分老年患者伴有发热，最后是在本院通过X 线检查，结果显示存在支气管壁增厚现象，同时伴有肺纹理增粗；②年龄均≥60 岁；③本次研究得到两组老年患者的支持，并表示愿意积极配合治疗，严格遵循医嘱用药，已签署知情同意书，同时得到本院伦理委员会的认可。

1.3 排除标准 ①肺结核、哮喘等类似疾病，其他肺部疾病，如：肺脓肿、肺结核以及支气管哮喘等；②其他恶性疾病者；③中途退出、放弃治疗、不配合者。

1.4 方法 对比组行常规西药治疗，主要采用祛痰药物、平喘药物、抗炎药物等；应用组在对比组基础上行中医治疗，基础处方：款冬花20 g，甘草15 g，荆芥15 g，柴胡12 g，枳壳12 g，防风10 g，杏仁10 g，紫菀10 g，浙贝母10 g，百部10 g，同时根据中医证候行加减，倘若患者存在痰热，应加入鱼腥草30 g，黄芪10 g；如患者存在血瘀，应加入当归30 g；倘若患者存在痰湿，应加入半夏10 g；倘若患者存在咽痒，应加入蝉衣15 g，乌梅10 g。药方处理方式为水煮，分2 次煎煮，2 次药液再混合后分早晚服用。针灸：穴位选择风门穴、肺腧穴、喘穴，行埋线治疗，若患者存在高热，增加曲池穴、大椎穴行针刺；若患者存在气虚，增加气海、肾腧行针刺；若患者存在喘息不定，增加鱼际穴位行针刺；若患者存在较为严重的咳嗽，增加孔锥针刺，同时行平补平泻方式，留针时间在30～45 min 最佳。两组患者均持续治疗28 周。

1.5 观察指标及判定标准 ①对两组患者临床症状消失时间进行统计，包括：喘息消失时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间。②遵循《支气管炎诊治指南》［4］对老年患者的治疗疗效进行判定，显效：老年患者经过治疗后体征、临床症状(咳、喘、痰)等明显得到改善，且肺部哮鸣音明显减轻，通过相应检查(血常规、胸片)确定其症状消失；有效：体征、临床症状等得到改善，且肺部哮鸣音减轻，通过相应检查结果有所减轻；无效：老年患者体征、临床症状等明未改善，且肺部哮鸣音无减轻，甚至加重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 对比组中显效23 例(28.75%)，有效42 例(52.50%)，无效15 例(18.75%)，治疗总有效率为81.25%(65/80)。应用组中显效45 例(56.25%)，有效32 例(40.00%)，无效3 例(3.75%)，治疗总有效率为96.25%(77/80)。应用组治疗总有效率高于对比组，差异有统计学意义(χ2=9.014，P＜0.05)。

2.2 两组临床症状消失时间比较 应用组喘息消失时间(4.5±1.3)d、咳痰消失时间(4.7±1.4)d、咳嗽消失时间(4.4±0.9)d 均短于对比组的(9.0±1.2)、(10.0±1.4)、(7.2±1.1)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较(，d)

表1 两组临床症状消失时间比较(，d)

注：与对比组比较，aP＜0.05

3 讨论

全球空气质量下降，伴随老年人年龄的增加，身体各项机能正处于下降的发展趋势，为此呼吸系统防御能力减弱，免疫能力下降，老年人已然成为支气管炎的主要人群［5］。老年慢性支气管炎早期的症状与感冒极其相似，且极易混淆，所以重视度不足，导致病情加重。

慢性支气管炎的诱因较多，众多因素中感染占比最高。传统医学中将其定义为：五脏中的肺过于衰弱、外感风邪，主要在于肺气和肾气不足，损伤肺、脾、肾，具有迁延难愈的特点。老年人本身体弱，少数患者还同时伴有肺气肿、肺炎性心脏病等严重并发症，一旦病发，病情更加严重，为此对其身体和生活都产生较为严重的影响［6］。临床在治疗慢性支气管炎中主要以西医、中医为主，但是老年患者的机体免疫力较低，具有较高的致病菌侵袭率，考虑到老年患者的胃肠道功能减低，对药物的利用、吸收情况低，而常规西药，虽然见效快，但是具有较高的毒副作用，会增加老年患者的胃肠功能负担，此外西药在实际应用中存在较多的不确定因素，因此在实际应用中存在一定的局限性［7］。根据其致病因素，采用中医联合针灸的方式，主要目的是宣肺止咳、补气养脾、去痰清热、固本生津，以此来改善老年患者的肺部功能，进而改善其临床症状［8］。处方中的甘草具有解毒功效；紫菀具有治伤风咳嗽功效；杏仁能利肺气；百部和浙贝母是治疗外感咳嗽的常用药物；款冬花及柴胡具有下气以及祛痰的功效；荆芥具有疏散风寒的功效，再根据患者的具体病情对药方进行加减，所有中药联合应用后，不仅能够发挥治疗的作用，同时可调节机体免疫力，并提升抗病能力［9，10］。由于肺部属于最娇气的脏腑，中医学中指出，在提升治疗效果的同时，尽量减少对其的损伤，为此本次采用针灸埋线方法，应用后主要目的是标本兼治，改善其呼吸道功能，进而抑制平滑肌收缩，提升血管通透性，平衡阴阳、激发人体正气，最终达到促进老年患者尽快康复的目标［11，12］。本次研究结果显示，应用组治疗总有效率96.25%高于对比组的81.25%，差异有统计学意义(P＜0.05)。应用组喘息消失时间(4.5±1.3)d、咳痰消失时间(4.7±1.4)d、咳嗽消失时间(4.4±0.9)d 均短于对比组的(9.0±1.2)、(10.0±1.4)、(7.2±1.1)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。该数据充分证明本次治疗方法的有效性和可实施性。

总之，老年慢性支气管炎采用中医治疗的效果更优，非常有利于老年患者临床症状转归，故值得临床借鉴和推广。