腹部和外周血管急症应用急诊彩超检查的临床价值观察

刘寒月

在急诊科，腹部和外周血管急症尤为常见，且该疾病病情凶险，疾病发展迅速，患者生命安全会受到严重威胁。如未及时对其进行救治，极易造成动脉、静脉发生离断，诱发失血性休克等严重并发症。目前，临床对此类疾病的主要诊断方式为血管造影，但该诊断技术具有一定的创伤性，且诊断过程较为繁琐，极易延误最佳救治时间［1，2］。随着近年来彩超技术的不断完善，现临床逐渐开展通过急诊彩超检查对此类患者病情进行辅助诊断，本文为探究急诊彩超检查在腹部和外周血管急症患者中的应用价值，特对2020 年3 月～2021 年3 月在本院接受治疗的60 例腹部和外周血管急症患者进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年3 月在本院接受治疗的60 例腹部和外周血管急症患者作为研究对象，其中男38 例，女22 例；年龄18～79 岁，平均年龄(48.77±11.12)岁；腹痛时间1～14 h，平均腹痛时间(6.54±2.76)h。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①经临床诊断均为血管受损者；②能够配合接受急诊彩超诊断。排除标准［3］：①意识障碍无法积极配合研究者；②伴有其他疾病会影响彩超检查结果者。

1.2 方法 所有患者均接受彩超检查。患者入院后结合临床表现立即安排彩超检查，通过高频线阵探头进行诊断，诊断仪器为惠普 Sonos-5500(美国)与东芝Nemie-20(日本)彩超诊断仪。患者调整为仰卧体位，将探头频率设定为7.0～12.0 MHz。结合患者的实际情况，先检查血管损伤情况，对损伤血管及其周围的血管腔内、血管壁回声情况进行仔细观察，并观察损伤血管及其周围的血管血流信号表现，检查血管与血管周围软组织情况。检查过程中一旦出现异常回声，则应立即追踪检查血管的远心端以及近心端，通过对血管管腔和管壁回声进行仔细观察，结合追踪到的血流充盈情况，确定血管破开位置。密切关注患者血流性质及血流方向，通过脉冲多普勒测定血管破开口情况以及血流速度。结束彩超检查后，结合检查结果安排患者接受血管造影检查，或立即给予针对性治疗。

1.3 观察指标 以手术病理结果及血管造影检查结果为诊断金标准，统计急诊彩超的检出率。

2 结果

手术病理及血管造影检查结果显示，60 例腹部和外周血管急症患者中静脉离断、外伤性急性动脉闭塞、动脉内膜撕脱并血栓闭塞、动脉离断、静脉栓塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤分别为3、4、4、5、11、15、18 例。急诊彩超诊断中静脉离断、外伤性急性动脉闭塞、动脉内膜撕脱并血栓闭塞、动脉离断、静脉栓塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤分别为1、4、4、5、11、15、18 例，检出率为96.67%。其中静脉离断彩超特点为：损伤处肢体肿胀非常明显，离断处却无明显血肿存在，但远端管腔有完全血栓栓塞存在；外伤性急性动脉闭塞彩超特点为：动脉完全闭塞，损伤处出现青紫色的斑块；动脉内膜撕脱并血栓闭塞彩超特点为：在管腔内可见撕脱内膜摆动，血栓闭塞发生在总动脉2 cm 的范围内，远端动脉流速很慢或完全闭塞；假性动脉瘤彩超特点为：有囊性包块存在于损伤血管旁，有附壁血栓在囊壁出现，经破口通过脉冲多普勒(PW)能够将收缩期系由动脉射入到囊性包块过程中生成的一种高度血流进行测出，且舒张期会存在一种反向低速血流从包块向动脉流动，18 例假性动脉瘤患者中胫前动脉型1 例，胫后动脉型1 例，腘动脉型3 例，桡动脉型5 例，股动脉型8 例；动脉离断彩超特点为：有显著的肿胀出现在损伤以及离断处，且完全闭塞的远端动脉旁伴有栓塞的静脉存在；夹层动脉瘤彩超特点为：管腔增粗，管腔被撕脱内膜分为假腔与真腔两部分，其中血栓多在假腔中存在，腔内血流速度较低，能够通过PW 探及破口测到双期血流。见表1。

表1 60 例腹部和外周血管急症患者诊断结果［n(%)］

3 讨论

造成腹部及外周血管急症发生的主要因素为外伤性以及医源性，以外伤性尤为常见，患者被收治入院后应及时给予病情确诊，对受损的血管以及受损程度进行判断，以便于给予及时准确的手术治疗，为患者的预后做出保障。以往，临床多通过手术病理检查及血管造影检查技术对该疾病进行诊断，但这两种方式均属于有创检查方式，具有较高的局限性［4］。部分学者认为［5］，超声诊断也能清晰显示血管情况，且属于无创检查，检查过程耗时较短，可适用于该疾病的诊断中。但有部分学者认为［6］，如患者破裂的位置为粗大的动脉血管，则病情的危急程度无法具备超声检查的时间，这使临床诊断工作难度显著增大。如以往本院接受的此类患者其血管损伤的位置在大血管分支的腘动脉下方，导致离断口受到周围血肿的压迫，引发出血性休克［7-9］。且患者的血管壁较薄，导致血管断端很难通过超声检查直接显像。故本院现为探究何种检查能够提高对该疾病的检出率，且受限范围较小，特做此研究。

本研究结果显示，急诊彩超诊断中静脉离断、外伤性急性动脉闭塞、动脉内膜撕脱并血栓闭塞、动脉离断、静脉栓塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤分别为1、4、4、5、11、15、18 例，检出率为96.67%。彩超诊断是在原有的黑白B 超基础上增加了彩色多普勒技术，使原本就具备较高清晰度的诊断方式增加了色彩的对比，能够更好地体现回声的频率，能够显示血流的运行方向、分布状况［10］。结合相关分析，使医生能够对患者的血流速度以及血流性质有所了解。故该项技术也被临床认为属于不具备创伤性的血管造影技术，将其应用于腹部和外周血管急症患者的诊断中，本次纳入研究的60 例患者中，只有2 例患者出现漏诊情况，总体诊断准确率较高。

综上所述，急诊彩超检查在腹部和外周血管急症患者中应用价值显著，能够有效诊断鉴别疾病，且其无创、及时的优势更易于患者接受。