昙花一现的眼底疾病

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

昙花一现是一成语，比喻美好的事物或景象出现后很快消失，也比喻稀有事件或显赫人物只出现一会儿就消失。在眼底疾病中，有这样一种病，发生得很急，可严重影响视力，但好得也快，不用治疗就自愈了，这种眼底病就是多发性一过性白点综合征。

眼底病在眼科疾病中占的比例越来越大，多数治疗困难。但有些眼底病不用治疗也能自己好，我们称其为自限性疾病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、多发性一过性白点综合征。

多发性一过性白点综合征好发于有近视的年轻人，尤其是青年女性比较常见。一般为单眼急性发病，多数发病前有感冒样症状、视力突然下降、眼前出现黑影、有闪光感和色觉异常。眼底可表现为视盘充血、水肿，视网膜出现边界不清、形状不规则的白色斑点。数周后视网膜白点可以自行消失，视力和眼底恢复正常。

多发性一过性白点综合征的病因目前还不了解，多数患者发病前有感冒的症状，可能与病毒感染造成眼底免疫反应有关，病变主要出现在视网膜色素上皮层和视网膜感光外层。由于致病原因不能明确，所以目前没有特效的治疗方法。

眼底疾病中还有其他两种带有白点的疾病：眼底白点症和白点状视网膜变性。这两种病都有基因的异常，都是双眼发病。

眼底白点症是常染色体隐性遗传性疾病，是光感受器一种脱氢酶缺乏，导致光感受器功能受损，使眼的暗适应延迟。主要临床症状是静止性夜盲、轻微的色觉异常、视力和视野正常。

眼底白点症的眼底血管和视盘正常，眼底有大量圆形白点，白点的形态和位置为双眼对称，白点大小与视网膜小动脉直径相近，眼底中周部或后极部的边缘最为密集，黄斑中心凹和旁中心凹区无白点沉积。眼底白点症没有太好的治疗方法，大量口服胡萝卜素可减轻夜盲症状。

白点状视网膜变性也是常染色体隐性遗传性疾病，是由于一种光感受器结合蛋白缺乏，导致感光细胞营养不良，使光感受器功能受损。白点状视网膜变性在幼年时就有夜盲，中心视力减退，视野缩小，色觉也有异常。随着年龄增长，症状渐趋加重。

白点状视网膜变性的眼底视盘和血管正常，眼底分布有大小一致的白色圆形小点，视盘周围最密集。白点边界清，互不相连，血管在其上走行，黄斑区无白点，中心凹反射可见。在白色小点之间，通常无色素沉着，有的患者可见到骨细胞样色素斑。疾病晚期，视盘颜色变浅，视网膜血管变细。白点状视网膜变性其实是一种特殊类型的视网膜色素变性，目前没有较好的治疗方法。

三种有白点的眼底疾病中，只有多发性一过性白点综合征的白点可自行消退，而眼底白点症和白点状视网膜变性的白点是不能消退的。