尿酸高，要不要吃药

文/北京医院心内科主任 汪芳

“我的检查单显示尿酸高，一定要吃药吗？”“我的尿酸一直挺高的，但是关节并没有觉得疼，不用吃药吧？”

随着各种媒体对高尿酸危害连篇累牍的宣传，大家的警觉性也是越来越高。最近门诊上多了不少咨询高尿酸血症及痛风的患者，拿着化验单问的最多的就是上面这两个问题。在此，咱们就谈一谈发现高尿酸血症后是否一定要吃药以及如何选药等问题。

尿酸高，不一定得吃药

高尿酸血症的诊断标准为：空腹血尿酸水平男性超过420 微摩尔/升，女性超过360 微摩尔/升（雌激素有促进尿酸排泄的作用，所以女性正常尿酸水平更低）。当发现血尿酸超标了，就需要引起警惕。不过大家也不用太害怕，高尿酸患者中也仅仅是有一小部分会转化为痛风。只不过为了预防和控制，还是应该给予一定的干预。

多种疾病都可能导致尿酸水平升高，但是联系更为紧密的是人们的生活方式，它不仅能够影响人体内的尿酸水平，同时也是血压、血脂、血糖异常的重要影响因素。

尿酸如同高血压，控制起来也是一个长期的工程，即使尿酸降低至正常水平，也不意味着被完全治愈。控制高尿酸血症的基础是个体化生活方式干预，包括饮食调整、规律运动、减轻体重和戒烟限酒等。

很多尿酸超标幅度不大且排除其他疾病的患者，多数可以通过3～6 个月的生活方式调整来降低尿酸。此后只要定期到医院检查，大部分人无须吃药即可恢复正常。值得一提的是，防治高尿酸血症和痛风的同时也降低了其他慢性疾病的风险。

什么情况下用药

高尿酸血症患者有的有症状（痛风），有的没有症状。有症状的毋庸置疑，那就要赶紧治疗。无症状高尿酸血症患者是否需要治疗，目前学术界还有比较大的争论。不过对于无症状高尿酸血症合并心血管疾病的患者来说还是有据可循的：不论任何年龄、性别，只要血尿酸超过420 微摩尔/升就应当至专科医生处就诊。至于其他无症状患者，坚持改善生活方式即可。

如果通过一段时间的生活方式干预，尿酸还没有降下来，就需要考虑药物治疗了。研究发现，在长期无症状高尿酸血症患者的关节和肌腱中能够找到尿酸盐沉积，且大部分痛风患者在痛风发作前已经有了尿酸盐沉积。因此，我们可以把“尿酸长期得不到有效控制”看作一个潜在的危险，好比老生常谈的高血压，没有症状也得降压。具体到治疗上可以分成几种情况：

1.即使患者无症状，但是尿酸水平超过540 微摩尔/升（对于已有心血管疾病或危险因素，包括糖耐量异常、糖尿病的患者，这个标准还要下调到480 微摩尔/升），也意味着单纯通过生活方式干预可能很难把尿酸降到正常水平，需要药物治疗。需要补充的是：合并多种疾病的患者要注意，尽量避免应用影响尿酸排泄的药物。

2.曾经有过痛风发作或者本身就是尿酸盐肾病或慢性肾病的患者，一旦尿酸超过480 微摩尔/升，也要进行药物治疗。此时患者体内的尿酸结晶已经沉积在了组织中，治疗目标是要把尿酸降低到360 微摩尔/升以下，以便尿酸结晶溶解。

3.对于痛风反复发作的患者来说，治疗目标非常明确——直接降到360 微摩尔/升甚至更低。

降尿酸药物怎么用

针对尿酸的生成和排泄，主要有两类降尿酸的药物可以选用：一类是抑制尿酸合成的药，如别嘌醇、非布司他。但是这类药物仅用于痛风患者，不推荐用于无症状高尿酸血症患者；另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。

尿酸水平的稳定性很重要，快速且波动大则有诱发痛风的风险。如果尿酸降得太猛，尿酸结晶溶解过快就会造成这样的波动，并且降尿酸药物也可能带来一些不良反应，所以在使用降尿酸药物时，往往先从小剂量开始，以取得稳定降尿酸的效果。

有些患者在服用降尿酸药物时，可能会出现皮疹、肝转氨酶异常和心血管症状等，一般来说情况不会很严重。大家不要因为轻微的不良反应就拒绝药物治疗，除非症状特别明显和不舒服，再考虑做过敏基因检测，看是否需要调药。

在此需要提醒大家，降尿酸药物治疗也是以生活方式干预为基础，在尿酸水平稳定达标之后，可以逐渐停药。但是提醒大家要注意定期复查，以免尿酸超标反弹。