专家教您如何成为“不倒翁”——专访首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任赵性泉

文/刘尚昕 王淑君

在日常生活中，跌倒已经成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题，在我国老年人伤害发生原因中位居首位。老年人意外跌倒，可引起机体挫伤和骨折的发生，严重影响到老年人的身体健康、日常生活活动及独立生活的能力。引起跌倒的原因有很多，老年朋友们应正确看待跌倒，不能将其都归咎于偶然或意外。针对跌倒的危险因素采取措施，可有效降低老年人跌倒的发生。由此，我们近期专访了首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任赵性泉教授，请他为大众普及一下老年人防跌倒的相关知识，使老年朋友们能够认识到跌倒可控可防，掌握防跌倒的具体措施和技巧，拒做“失足”老人，乐活成为“不倒翁”。

【专家简介】

赵性泉，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任、党总支书记，血管神经病学科主任。兼任中华医学会神经病学分会秘书长、北京医学会神经病学分会副主任委员、中国卒中学会卒中与眩晕分会主任委员、国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会出血性卒中内科专业主任委员、北京脑血管病防治协会副会长等职务。

长期致力于脑血管病、眩晕、神经重症、社区流行病学等领域，承担国家重大科技专项、国家科技支撑计划、国自然基金项目等课题。赵性泉教授及其团队首次系统研究了中国脑出血患者临床特征、治疗现状及预后；建立社区脑卒中预防与干预平台；开发脑血管病临床信息与样本资源库；首次提出“点样征”对血肿扩大的预测价值；建立脑出血急性期一站式多模式CT 应用规范流程；合作建立开滦10 万健康人群队列，并验证脑血管病新型危险因素；创立中国首家卒中单元和卒中单元数字化管理系统。

发表SCI 论文70 余篇，培养全日制硕博士研究生50 余人，获得“全国住院医师规范化培训优秀指导医师”“优秀博士毕业论文指导教师”等荣誉称号。荣获国家科技进步二等奖1项，省部级科技进步奖等9 项奖励。入选“国家百千万人才计划”“登峰计划”“学科带头人”等，被授予“有突出贡献中青年专家”“国之名医”等荣誉称号，享受国务院政府津贴。

老年人跌倒的危险因素有哪些

赵主任指出，对于跌倒，目前大家都有所认识，但是未必认识全面。老年人跌倒的危险因素众多，包括病理、生理、药物、心理等内在因素，也包括灯光、路面、台阶、辅助设施、鞋子和行走辅助工具等环境因素，以及卫生保健水平、室外环境的安全设计等社会因素。

对于病理因素如神经系统疾病中的帕金森病、脑卒中、小脑疾病等和心血管疾病中的脑梗死、小血管缺血性病变等引起的跌倒，已经引起大家的关注，然而在生理因素中由于人体衰老引起的跌倒，往往被大家所忽视。

随着年龄的增长，老年人出现骨质疏松、肌力下降，韧带功能变差、肢体僵硬等一系列身体问题，感知觉系统障碍如视力下降、听力减退，对外界的感知变差，反应能力也大大减退。因此，步履蹒跚、反应迟钝成为人体衰老的重要表现。行走看似简单，但它是一个受认知功能、感知觉功能、心肺功能、平衡功能以及骨骼肌肉系统多方调控的过程，任何一方面功能的下降，都将会导致运动能力的减退，甚至失能的发生。

药物因素是导致老年人跌倒的重要因素。人老病多是常态，因此吃药也多。据研究显示，老年人吃药超过4 种，跌倒的风险就会大大增加。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面，从而引起跌倒。老年人多有睡眠障碍和慢性疾病，而安眠药、降压药、降糖药等药物会大大增加跌倒的风险。

心理因素如沮丧、抑郁、焦虑等不良情绪也会增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱老年人的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。害怕跌倒也会使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。

环境因素如昏暗的灯光，湿滑、不平坦的地面，步行途中的障碍物，不合适的家具高度和摆放位置，楼梯、台阶的高度，卫生间缺少必要的扶栏、把手，以及不合适的鞋子和行走辅助工具等，也是引起跌倒的重要因素。老年人待在居家环境中较长，因此，超过50%的跌倒发生在居家场所。关爱老年人，首先要考虑到老年人的需求，如在马桶旁设有扶手，淋浴房设置坐的地方，室内保持光线充足等装修设计，对居家环境的适老化改造很有必要。另外，赵主任提醒，家有老年人最好不要铺设地毯，地毯会使得老年人的双脚感觉迟钝；老年人在室内应避免穿拖鞋，穿拖鞋行走时往往使得前脚掌着地在先，身体重心前移，造成行走不稳，最好穿类似于练功舞蹈鞋的室内鞋。

此外，社会因素如卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途径、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。

老年人跌倒的筛查和评估

赵主任指出，所有老年人均应接受跌倒风险的筛查，无须去医院，老年人在家就可以进行自评：

1.过去一年内是否发生过跌倒？

2.若有跌倒，跌倒的频率和跌倒时的环境如何？

3.若是前两个问题都不存在，自己是否感觉走路不稳？

若老年人满足以上其中一条，应尽快去医院，请专业医生进行系统的跌倒评估。

在国外大型的医疗机构中，一般都设有跌倒风险评估的部门。针对老年人跌倒的问题，目前国内天坛医院也专门开设了老年人跌倒风险评估门诊，在这里，老年人将获得全面系统的评估。

1.病史评估：询问老年人跌倒发生的环境、频率，跌倒发生时的症状，有无受到损伤及其他结果；重新审核并核对所服用药物剂量；询问是否存在相关危险病史，如骨质疏松、尿失禁及心血管疾病等。

2.体格检查：老年人步态、平衡、活动能力和下肢关节功能评估；神经功能评估包括认知功能、下肢神经功能、本体感觉、神经反射功能、皮质功能、椎体外系功能、小脑功能及下肢肌肉力量测试等；心血管功能评估包括心率、心律、直立位脉搏、血压及颈动脉窦刺激后心率和血压的反应；视力的评估；双足、鞋袜的检查。

3.功能评估：日常生活能力技巧评估，如是否能够恰当地运用辅助设备和装置如拐杖、助听器、手推车、助行器等。此外，还会评估个人日常生活能力及对于跌倒的恐惧。

4.环境评估：包括家居安全、适老化改造等。

在原卫生部发布的《老年人跌倒干预技术指南》中，推荐使用老年人跌倒风险评估表对老年人进行跌倒风险的评估。根据总计得分情况，1～2 分为低危，3～9 分为中危，10 分及以上为高危，高危风险人群必须采取积极的防护措施。

老年人项目风险评估表

赵主任谈到，对于上述一些评估步态或平衡的指标，老年人在家也可进行测试，如计时起立-行走测试及脚跟脚尖站立测试等，但以上测试均须在有人陪伴的情况下进行，同时应根据自己的身体状况，不要勉强，注意安全。

1.计时起立-行走测试：老年人穿戴平时用的鞋具，可以使用自己日常使用的任何辅助设备，背靠座椅，双手放松；从座椅上站起来，向前走3 米；转身，走回座椅旁，再次坐下。

从座椅上开始站起的瞬间开始计时，当老年人再次回到座椅坐下计时结束。正式测试前可允许老年人练习一次，测试3 次，取3 次的平均值。若时间小于10 秒，提示步行自如；小于20 秒，提示基本独立行走；20～29 秒，提示不能独立行走；大于30 秒，提示行动不便；当时间大于等于13.5 秒时，即提示跌倒风险升高。

2.脚跟脚尖站立：老年人站立，一只脚的后跟在另一只脚的趾尖前，站成一字型，若能保持20 秒，测评为4 分；双脚不能完全一线，但双脚距离小于一脚之距，保持30 秒，测评为3 分；双脚不能维持一脚之距，仅为一小步，保持30 秒，测评为2 分；需要辅助并只能维持15 秒，测评为1 分；完全不能独立进行，为0 分。当分值小于等于2 分，即提示存在跌倒风险。

老年人跌倒，如何预防

赵主任指出，与其他疾病的预防一样，跌倒的预防也在于早期发现，早期干预。早期发现跌倒的危险因素，尽早去除，才能做到有效预防。由于老年人跌倒的危险因素众多，因此老年人跌倒控制干预是一项系统工程。

1.国家有关部门应及时消除可能导致老年人跌倒的环境危险因素；社区物业部门应加强社区物理环境的管理和修缮；家庭成员应密切配合，对老年人居家环境进行适老化改造。

2.社区卫生服务机构可协助老年人进行自我跌倒评估，以帮助老年人清楚地了解自己跌倒的风险级别。

3.老年人自身也应增强防跌倒意识，纠正不健康的生活方式和行为，合理用药，防治骨质疏松等基础疾病。

4.根据评估结果，进行针对性的干预，如防跌倒康复治疗，包括肌力康复、重心康复、步态康复、平衡康复等。

5.坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性。

6.选择适当的辅助工具如使用合适长度、顶部面积较大的拐杖或助行器，有视、听及其他感知障碍的老年人应佩戴视力补偿设备、助听器及其他补偿设备。

7.尽量穿合身宽松的衣服，鞋袜要合适。

8.熟悉自身生活的环境，将经常使用的东西放在不需要梯凳就能够很容易伸手拿到的位置，规避或消除环境中的危险因素。

9.公共卫生部门应积极开展健康教育，新闻媒体应呼吁各界关爱老人，大力宣传防跌倒的相关知识和技能。

由于跌倒是在瞬间发生，老年人不及年轻人反应迅速和身手敏捷，一旦身体失去平衡，很难避免跌倒的发生。在此，赵主任提醒大家，在身体前倾跌倒不可避免发生时，建议老年人能够做到利用前臂护在额头前，保护头部不直接受到撞击，避免跌倒引发更严重的后果。

老年人跌倒后如何救护

老年人发生跌倒后，对于自身，首先要感知自己的肢体活动度，缓缓活动一下身体部位，此时不要盲目着急矫正，以免贸然扭动身体对受伤部位造成二次伤害；其后，轻者可自助或喊旁人帮助起身，重者须第一时间寻求旁人的帮助，及时拨打电话，呼叫专业人员的救护。

对于非专业救护人员，赵主任建议大家若是发现跌倒老人，第一时间不要着急扶老人起身，以防老人受到二次伤害，如造成颈椎或肢体的错位损伤。首先需要先观察老人的意识和伤势。

如果老人意识不清，此时应立即拨打急救电话，然后给予以下相应处理：①有外伤、出血立即止血、包扎；②有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；③有抽搐，移至平整较软地面或身下垫软物，防止碰伤或擦伤，必要时牙间垫硬物，防止舌咬伤，勿硬掰抽搐肢体，防止肌肉或骨骼损伤；④如呼吸、心跳停止，立即行胸外心脏按压和口对口人工呼吸等急救措施；⑤如需搬动，须保证平稳，使患者尽量平卧。

如果跌倒老人意识清楚，应进行以下处理：①询问其跌倒的情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送其至医院诊治或拨打急救电话；②询问是否有剧烈头痛、口角歪斜、言语不利或手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起患者可能会加重病情，应立即拨打急救电话；③有外伤、出血者，立即止血、包扎并护送其至医院进一步处理；④查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常或肢体位置异常等提示骨折的情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；⑤查询有无腰疼、背疼、双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害的情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；⑥若跌倒老人试图自行站起，可协助其缓慢起立，坐位或卧位休息并观察，确认无碍后方可离开；⑦如需搬动，须保证平稳，尽量平卧休息。在此，赵主任提醒大家，发生跌倒的老年人均应在家庭成员或保健员陪同下至医院进一步诊治，查找跌倒的危险因素，评估跌倒风险，制定防治措施及方案。

最后，赵主任呼吁，每位老年人都应自测一下跌倒的三个筛查问题，若是满足其中一条，应及时去专业的评估机构进行跌倒风险评估，及早发现跌倒的危险因素，尽快采取干预措施，使跌倒的发生风险降至最低，笑做一位健康快乐的“不倒翁”。